广东高新技术产品认定申请表

1、广东省高新技术产品认定申请表产品名称税务登记号企业法人代码企业名称（盖章）申 报 地 区 市 县（市、区）企业法人代表 电话填表人电话传真企业地址邮政编码Email填表日期年月广东省高新技术企业协会印制2018 年 8 月一、产品主要情况产品名称产品类别（可单选或多选）所属国家重点支持的高新技 术领域（一级）电子信息 生物与新医药 新材料 航空航天 高技术服务 新能源与节能 资源与环境 先进制造与自动化所属国家重点支持的高新技 术领域（二级）和（三级）中国高新技术产品目录（2006 年）产品编码中国高新技术产品出口目 录（ 2006 年）序号鼓励进口技术和产品目录（2016 版）序号产品功能及

2、 用途项目来源国家计划 部门计划 省计划 市计划 自行开发技术来源（ 1）国外技术 国内高校、科研院所技术 自有技术技术来源（ 2）863 计划项目 攻关计划项目 高技术研究项目 创新基金项目 火炬计划项目 星火计划项目 其它产品开发形式合作开发 独立开发 消化引进吸收 其它技术权益1、本单位独立开发，拥有技术的全部所有权；2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权；3、由外单位技术转让，本单位拥有使用权或所有权；4、本单位与技术所有权协议合作生产；5、其它关于技术权益的简要说明：技术 水平自主知识产权含量核心技术 较高 一般 无创新性首创 重大改进 较大改进 消化吸收先进性国际领先 国

3、际先进 国内领先 国内先进 省内先进成熟度产品样机（样品） 小批量生产 批量（规模）生产是否鉴定鉴定日期技组织鉴定单位术鉴定水平与同类产品（服务）的竞争优势比较：水平产品采标情况国家标准 行业标准企业标准 无产品获奖情况国家级 部、省级 市级 其它 无产品获知识产权情况发明专利 实用新型专利 外观专利 软件著作权 植物新品种集成电路布图设计专有权 无关键技术及主要技术指标（ 150 字）知识产权获得情况及在其申报产品 （服务）生产过程中发挥的支持作 用（ 400 字）产品检测结果说明（ 150 字）经济 效 益 指 标产品研制开发总人数 （人）其中大专以上科技人员数（人）新增就业人数（人）用于

4、本产品技术开发费支出总额（万元）上年经济 效益产量产值（万元）销售额（万元）利润（万元）出口创汇（万元）上缴增值税 （万元）企业整体本项产品文字简要说明对相关产品和产业的带动作用：环 保 情 况污染物种类废水 废气 废残渣 噪音 无是否符合国家环保标准符合 不符合环保指标检测机构名称市场 情 况原材料供应很丰富 较丰富 一般 较紧张外销比例（ %）内销比例（ %）替代进口试销价格试销起止年月至市 场 预 测 分 析指标年度单位成本（单位）产量（单位）产值（万元）销售额（万元）利润（万元）创汇（万元）上缴增值 税（万元）201920202021二、申报单位基本情况企业 状 况企业经济类型国有企业

5、 集体企业 私营企业 股份制企业有限公司 外商投资企业 港、澳、台投资企业是否 2008 年以后认定的 高新技术企业是 证书编号：否企业进入高新区情况是 高新区名称：否是否属于孵化器内企业国家 省 市 区 孵化器名称：否主要股东及所占股份比例职工人数人工程技术人员数人资产总额万元全员劳动生产率万元 / 年 人通过质量标准认证情况 ISO9000 ISO14000 其它标准企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题， 本单位愿承担一切责任。签名： 日期： 盖章：企业申报材料附件1广东省高新技术产品认定申请表 。2申请单位的营业执照或事业法人登记证书或统 一社会信用代码证 （副

6、本复印件）3.反映企业申报的产品及其核心技术符合国家重点支持的 高新技术领域（国科发火 2016 32 号文）规定的范围，或产 品属于中国高新技术产品目录（ 2006 年）、中国高新技术产 品出口目录（2006 年）、鼓励进口技术和产品目录 （2016 年版） 范围的 200-300 字说明。4反映知识产权的材料 : 申报产品有关的专利证书、计算机 软件著作权登记证书、新药证书、植物新品种登记证书；非自主 专利的专利权转让合同证书等相关材料。5 反映产品的证明材料：近三年经政府部门授权的检测报 告、生产许可或销售发票（用户使用报告、产品出口合同）等。6 产品及其生产过程涉及对环境造成较大影响的，需要提 供环境保护部门发放的有效期内的排污许可证或第三方出具合 格环境检测报告或已整改并经批准等相关文件。7 产品市场前景预测分析报告：从产品技术水平、产品市 场占有率分析、经济效益、社会效益和环境效益，符合可持续发展等方面叙述8反映产品技术水平的材料 : 科技成果鉴定、 产品获奖证书