幼儿园幼儿入园健康档案表_第1页
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文档简介

1、幼儿园幼儿入园健康档案表幼儿家长：您好 !本园为加强对特异体质幼儿的管理，有效保障特异体质幼儿、特定疾病幼儿的安全成长，为全面掌 握情况，建立健全特异体质、特定疾病幼儿健康档案，对特异体质和特异疾病幼儿重点在教育教学活动 中给予适当照顾，在园生活中因材施教，时刻关注幼儿的户内户外活动情况，及时密切关注幼儿的健康 动态，发现异常及时采取有效措施。望家长积极配合，共同关心您的孩子的健康成长，请您认真如实填 写此表。如您未告知我园幼儿有特异体质、特定疾病的情况，我园在教育教学过程中由于幼儿先天性疾病、特殊疾病发生的事故（例如先天性心脏病、癫痫病、过敏性哮喘等），我园不承担任何责任。幼 儿 基 本 资

2、 料班级 性别 民族出生年月日：身分证号码：_ 姓名年月日照片家庭电话：父亲姓名： 手机号码： _母亲姓名：手机号码：_其它联络人： _联系电话：_家长是否与幼儿同住一处，请在“”内打 :是 否籍贯： 省 _ 市 _ 县通讯地址： 幼儿健康 史一、你现在的身体状况如何？请在“”内打。 健康 重大疾病 重大伤害 特殊疾病二、你孩子现结 在或曾有下列病症吗？请在“”内打。疾 病类别发生时间目前状况心脏病肾病糖尿病癫痫脑炎高血压贫血白血病血友病精神疾病甲亢输血史核病 胃溃疡 哮喘病 麻疹 水痘 腮腺炎 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）其它 请注明疾病名称 年 月_日仍治疗中己痊愈 手术史 手术名称： 年 月 日仍治疗中己痊愈 药物或食物过敏史 过敏药物及食物名称： 其他过敏史残障者

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