伤寒有感之柴胡桂枝汤于颈椎病的心得体会

1、XXXX于颈椎病的心得体会 柴胡桂枝汤出自伤寒论第 146条。曰 : 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者， 柴胡桂枝汤主之。原文系指伤寒多日，表证未尽，邪入少阳而见表里同病，方 取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。现在临床上常用以治疗颈椎病，以小 柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌疏风，只要病机贴切， 灵活加减运用，效如亦佳。 1、xxxx治疗颈椎病的理论依据 颈椎病病变部位恰好是太阳少阳经脉循行之部位 : 灵枢 经脉小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕,上循臑外 后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上 , ；膀胱足太阳之脉 , 其直者： 从巅入络脑，还出

2、别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中 , 其支者： 从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中 , 从膊内左右别下贯胛，夹脊内，过髀 枢，循髀外后廉下合腘中 以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小指外侧； 三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨 之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后 , ；胆足少阳之脉， , 其直者 , 下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出 外踝之前，循足跗上，入小指次指之间 , ”。颈椎病与太阳经脉、手少阳三焦经 密切相关，少阳太阳经脉循行都经过颈项肩背部，而颈椎病的主要病变部位恰 好在颈项肩背部。小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疗太阳中风，

3、柴胡桂枝汤治疗太 少合病，所以柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经络依据。当代伤寒大家刘渡舟教授 也多用此方疗肩背疼痛，刘老认为： 太阳经脉走循人体之颈项后背部位，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背 部的僵直不舒感，甚至出现疼痛。张仲景在伤寒论中主要采用解肌祛风、 生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗 者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不甚理 想。因为两侧 不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，宜用小柴胡汤疏利 少阳经脉，用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运行正常，则肩背疼痛自 止。此即柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。 2、病机相合

4、： 颈椎病中医当属 “痹证 ”之范畴，乃素体虚弱，外感风寒湿邪趁隙入侵，阻 滞经络，以致气血阻闭不通，病理特点为本虚标实，病机为 “经络阻滞，气血阻 闭”。小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，桂枝汤调和营卫，宣畅气血，枢机转则闭 自展，营卫调则血气安，所以柴胡桂枝汤宣通郁闭，调和气血，能治疗颈椎 病。 2、临证心得 1.抓主症： 笔者在临床治疗颈椎病时主要抓一主症 “颈项肩背部疼痛 ”。有其症而用其 方。这是张仲景伤寒论对一些疾病治疗的经验，也可以成为今天我们应用 经方治疗疾病的依据。虽然现代医学对颈椎病的认识和分型与祖国医学不同， 这并不影响中医对颈椎病的治疗。 2.基础方随症加减： 笔者在临床上，

5、采用辨病与辨证相结合的方法，先明确诊断为颈椎病，颈 椎病的诊断必须具备以下条件： 有颈椎病的一些临床表现（头晕、头痛、颈项肩背部及上肢酸痛、麻木 等）；影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；影像学征象必须与临床 表现相一致。在诊断明确的条件下，选用柴胡桂枝汤为基础方化裁应用，对于 头晕明显的病人加大柴胡的用量，可用到 60g;上肢麻木明显的病人加天麻 20g;项背僵直明显的病人加葛根 30g;疼痛明显的病人加姜黄20g;酸痛明显 的病人加秦艽、羌各活10g；恶风寒明显的病人加防风10g。临证数年，每用必 获良效。 3、案例 1.xx 加 xxxx 治疗颈椎病： XX,女，30岁，某单位机要

6、文秘， 2007年4月 16日初诊。患者平时多伏案工作，因近日连续 1周加班，自觉 颈部肌肉酸困、疼痛。 3天前夜晚休息忘关卧室窗户,次日晨起见颈部僵硬、左 肩沉重、左上臂麻木、汗出、恶风怕冷、 舌淡苔白脉缓。X线片提示：颈5、6椎体骨质增生。辨病为颈椎病。 辨证为风邪侵及太阳经脉,经气不舒。治以桂枝加葛根汤 : 桂枝12g,白芍12g，生姜6g，大枣5枚，葛根24g，炙甘草6g。投药5 剂，患者颈部僵硬、疼痛感消失，汗止，余症状解除。桂枝加葛根汤出自伤 寒论第 14 条： 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。主要症状： 颈部僵硬、疼痛,汗出,恶风,脉缓。 临床中常用于颈椎病的

7、治疗,证属太阳中风表虚兼经气不利之证。 项背乃太阳经脉所过之处,病因多为风寒之邪客于太阳经脉所致。 2.神经根型颈椎病： xx，男性，35岁，干部， 2010 年 2 月 12 日就诊。主诉： 颈肩部疼痛伴右上肢麻木 3 个月。患者于 3 个月前受凉之后出现颈肩部疼 痛，转侧不利，伴右上肢麻木，无名指和小指尤甚。常与头部活动、姿势有 关。在某医院诊断为神经根型颈椎病。给予针灸、推拿、静滴红花注射液及外 敷膏药等治疗，疗效不甚满意。查体： C6、C7棘突右侧1cm处压痛，右侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压 试验（+）,霍夫曼征（-）。颈椎MRI显示颈45,颈56椎间盘突出；颈 椎生理曲度变直

8、。症见颈肩部疼痛，转侧不利，伴右上肢麻木，无名指和小指 尤甚，头部转动时上述症状加重；并见纳差，舌苔薄白，脉弦细。西医诊断： 神经根型颈椎病；中医辨证属太少合病。拟以和解少阳、调和营卫。方予 柴胡桂枝汤加味： 柴胡10g,黄芩10g,半夏15g，党参15g,桂枝15g,白芍30g,全蝎6g, 葛根10g,生姜10g,大枣10g,甘草10g。 每日 1 剂，水煎早晚分服。 6 剂后症状减轻，效不更方，继续服上方 30 剂，诸症消失，治疗期间配合颈椎保健操行功能锻炼。按： 本案患者颈项部为足太阳膀胱经所过之处，颈肩部疼痛及小指麻木与手太 阳小肠经循行路线基本吻合，而无名指属于手少阳三焦经所过之处，故辨证为 太少合病，运用柴胡桂枝汤和解少阳，调合营卫；加全蝎搜风通络、止痛，葛 根升津液，舒经脉，为颈项部疼痛的专药，切中病机，病