外科总论——水电解质平衡.

1、 f /外科疝人的体液失调夕卜科学庖一、体液平衡及渗透压的调节 血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁 通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则 血管液流向组织间隙。 细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方 浓度。外科学总论外科病人的体液失调 体液与外界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入 排出 体液平衡调节1 下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维持体液的正常渗透压）2肾素醛固酮系统（来恢复和维持血容 址）O外科学总论外科摘人的体液失调正常人体液的酸碱度pH7 35-7.45之间，平均为7. 4。 正常人具有维持血浆pH值在7. 400, 5的调节功能

2、。 是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HC（V和 时。3是最重要的一对缓冲物质，血液中的HCO3 /H2CO3=2O/1=27/1,35维护着动态平衡。肺：排出 积存CO?来调节血中的也叫（分母）。肾：排H+保肘 的作用，调节HCO3-（分子），使血中的HCO3 /H2CO3比值维持在20/1 o外科学总论外科病人的体液失调三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性水电解质及酸碱平衡的失调是临床内 外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。 许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。外科病人的体液失调水和钠的代眈邛I外科驰g （急性 缺水或混合性缺水），外 科病人最易发生。主要是 水和钠的等渗透急剧的丧

3、 失造成细胞外液容量迅速 减少，最后累及细胞内液.=:严1、病因 胃肠道消化液的急剧丧失，如大量呕吐，肠痿, 胃肠减压，腹泻。 严重的烧伤.挤压伤、感染2、临床表现離水症:fe 舌干、眼球凹、皮趺干燥松弛、尿 少但口不渴；缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主 要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、 细弱、肢湿冷、BPJ、呼吸浅速、尿少、意识障碍）3、诊断 主要依靠病史和临床表现 辅助检査a血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量, 红细胞压积b血清NaS降低不明显c CO?结合力测定，有无酸碱中毒4、治疗外科病人的体液失调原因处理既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液外科搞人的体液失调血 浆

4、佃胞弘（水丢失少）称慢性缺水或继发 性缺水（先缺Na后缺 水） 胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠 梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等 渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。 饮水电解质未得到补充）。 大创面慢性渗液（血浆样东西） 肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补 Na2、临床表现分度缺NH量血清Na+质”症状疲乏、头晕、手足麻、尿钠减少恶心、呕吐、脉细速、尿少、BP下降、尿钠和氯化物（）低血容量休克表现轻 0.5g/kg 135mmol/L中 0.50.75130重 0.75-1.25120 （原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺外科疝入的体液失调血 俎奴同我

5、 仙胞内為水多于缺钠。1、A水入閱不足：不能进食失水过多：高热分度缺水就症状轻2-4%口渴中4-6%烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼資凹、尿少、 比重高重6%神经症状、躁狂、幻觉、 谗妄、昏迷，低血容最 性休克实验：尿比重、血液浓缩，血清肘1501/L4、治疗1、解除病因2、基础：补充水，5% GS,或0.45%盐水+日需要量3、按程度补:轻度：10001500ml,中度:2000工2500ml,重度：25003000ml o4、按Na*浓度计算：外科学总论外科病人的体液失调四、水中毒（稀释性低钠血症） 叽 intoxication 原因：少见仅存在于ADH分泌过多或肾功能不全时, 机体摄入水

6、份过多-蓄积-中毒外科学总论外科病人的体液失调临床表现:：颅内压增高，神经、精神症状 脑疝，神经定位症状体重f,皮肤苍白而湿润，涎液、 眼泪f实验室检查:血浆渗透压!，RBC、HGB、血细胞比 容、血浆白蛋白量均平均血红蛋白浓度J,红 细胞平均容积红细胞f治疗：立即停止水分摄入利尿钾的摄入量不足：长期进食不足, 补液病人长期接受不含钾的液体。 钾的损失过多：呕吐，胃肠减压, 肠痿，利尿剂，肾衰多尿期。2、临床表现b低钾的临床表现不仅取决于血K浓度降低的程度，而重要的是取决于缺发 生的速度与期限、起病缓急等。 肌无力， 肠麻痹 心脏传导和节律异常 碱中毒。/ 9了 20，外科学总擄捋科疝人的体液

7、失调难（呼吸肌）和软瘫主要表现： 扁经肌肉兴奋性降低，神志淡漠， 肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失, 严重呼吸困 胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。 心脏张力降低：传导和节律异常L外科学总论仙人嘶失调 病史，临表 ECG 血清钾测定4、治疗 治疗原发病 补钾均尽量口服外科疝人的体液失通重在静点，化验做参考正常每日需钾（氯化钾）3-4g,低钾可补4-5g, 重者6-8g,稀释于补液中。补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h（1. 5g）每日补钾量不超 100-200mmol（7.5g T5g） 安全补钾03%。补钾注意：a不可推注b注意肾功，尿量40ml/h再补外外科病入的体液失调血钾浓

8、度高于5. 5mmol/LA.临床表现和低钾差不 多（软瘫，心律慢，失常 心电）B. 微循环障碍表现C. ECG T波高尖（典型） 输入钾过多：输大量库存血 肾排泄功能减退 缺氧、酸中毒、休克诊断：化验、心电治疗：给C0、N才能缓解”对心肌毒性作用降 用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾 9Y J外科学总嬷外科疝人的体液失调abnortta litis)钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/Lo 45%为hypocalcemia急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子 化钙增加，PH值上升可使离子化钙减少。病因：能衰竭.胰及小肠痿和甲状旁腺受损害的病人。临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起， 易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血 清钙测定低于2nnnol/Lo治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml 作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖 酸钙lg含Ca2. 5mmol；氯化钙lg含Ca2n0mmol）, 服乳酸钙，同时补充维生素D。外朴学总论水