异位妊娠典型病历

1、文档异位妊娠典型病历毛*性别女年龄27 岁体重45kg身高156cm血型ABRh因子+入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉：阴道不规则出血 19 天，伴发作下腹痛三次。现病史： 患者平素月经规律，末次月经为 2003年4月 20日，7天干净，量、 色同以往。 5月 9日起阴道少量出血，暗红色。 5月11日突感下腹较重的疼痛， 阵发性，并有鲜红色阴道出血， 量同月经，可见有肉样组织物排出后， 腹痛减轻， 前后持续 1小时。以后一直有少量阴道出血。 5月 27日上午再次突感下腹阵发 性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续23 小时缓解。中午曾去妇产医院就

2、诊，按抗炎治疗。 5月28日晨 15时第三次类似发 作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。当晚 11 时即来我院就诊。自发病来，精 神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。既往史： 既往体健 个人史 ：未到过疫区 月经生育史 ： 12 岁 7/30 天 量中 痛经（ +）G1P0 体外排精避孕 家族史 ：父母体健 体格检查：体温： 36.9 脉搏 90次/分 呼吸 20次/分 血压 94/51mmHg左 下腹压痛 +，反 跳痛 +，移动性浊音 妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛 + 子宫前 位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧扪及不清，似可及界不清的包块，直径约45cm。文档辅助检查：后穹隆穿刺：抽出 2

3、ml 不凝血。尿 HCG+尿 比重 =1.030 尿 pH5.0 尿白细胞 Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐 negative 尿蛋白定性 negative 葡萄糖 negative 尿酮体 =7.8mmol/L 尿胆原 3.2umol/L 尿胆红素 small umol/L 尿红细胞 small/uL血白细胞 8.1109/L 淋巴细胞百分比 24.2% 中间细胞百分比 2.5% 中性粒细 胞百分比 73.3% 淋巴细胞绝对值 1.9 109/L 中间细胞绝对值 0.2 109/L 中性粒 细胞绝对值 6.0 109/L 红细胞 3.37 1012/L 血红蛋白测定 109G/L 红细胞

4、压积 29.5% 血小板计数 221109/LB超声：子宫 5.2 5.1 3.8cm，膜厚约 0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢 2.7 2.0cm，左附件区可探及 6.3 3.6cm的混合回声， 见直径 1.7cm的强回声。子宫 后方可见 6.7 5.5 3.5cm 的游离暗区，可见数个分隔。提示 1.左附件区混合 回声包块，宫外孕可能性大 2. 盆腔积液（旧性积血？）血 -HCG 2122.3miu/L主要诊断 异位妊娠（输卵管妊娠可能性大）诊断依据 育龄妇女，病史虽无停经史，但有不规则阴道出血二十余天及反复发 作性下腹痛这两大症状，查体有腹膜刺激症状，下腹压痛 +，反跳痛 +,移浊， 宫

5、颈明显举痛，并似可及界不清的包块，直径约 45cm。B超声提示 1. 左附件 区混合回声包块，宫外孕可能性大 2. 盆腔积液（旧性积血？）后穹隆穿刺证实 有血。尿 HCG，+ 血 -HCG 2122.3miu/L ，诊断异位妊娠基本成立，以输卵管妊 娠最为常见。鉴别诊断流产 : 育龄妇女， 可有停经、 不规则阴道出血及下腹痛， 但当流产发展为难免流 产及不全流产时， 表现为阵发性下腹正中痛， 查体有子宫增大，无腹膜刺激征状， B超声应提示宫有物，与此例不符，因此不考虑宫孕流产。急性盆腔炎 : 表现为发热、腹痛，可有盆腔包块，此例患者无发热， 白血球不高， 可以不考虑。急性阑尾炎 : 表现为发热

6、、转移性右下腹痛， 无不规则阴道出血， 此例患者无发 热，白血球不高，可以不考虑。黄体囊肿破裂 : 突发一侧下腹痛，无停经史，也可有阴道出血，盆腔包块、腹腔 出血，但尿、血 HCG为阴性，与此例不符。卵巢囊肿蒂扭转 : 突发一侧下腹痛，有下腹包块，无不规则阴道出血， 尿、血 HCG 为阴性，与此例不符。文档手术治疗：5月 29日在全麻下腹腔镜手术，见左输卵管壶腹部膨大约 55cm 未破裂，行卵管开窗取出绒毛及血块， 腹腔有旧性血液及血块 300ml。术后病理： 凝血及退变的早期绒毛。术后第二天体温 38.0 oC， 6 月1日血 -HCG7 34.4miu/L ， 6月 3日血 -HCG 83

7、.1miu/L ，6月 8日血 -HCG0.5miu/L。中期引产典型病历基 本 情 况患者月病历号C779377性别女年龄25体重53kg身高160cm血型B型Rh 因子入院日期2003-04-17出院日期2003-04-29家庭住址联系邮政编码100000主诉停经 14+3周，发现血小板减少 48 天。现病史患者平素月经规律， 16岁初潮， 5-7天30天，量中，痛经（）。末 次月经为 2003-01-06，停经 37 天查尿 HCG（），同时开始有恶心、呕吐等 早孕反应。2003-03-01，停经 53 天，于医院预终止妊娠，查血常规发现血小板减少， 60109/L ，余正常。予口服升血

8、药治疗（具体不详） 3 天后，复查血小板仍 减低， 52109/L 。于医院行骨穿，结果显示：血小板减少症。予安络血、 利血生、 Vc 及强地松口服 1 个月，效果不明显。复查血象，血小板降至 31 109/L。无自发出血倾向及出血史，皮肤偶有紫癜。现停经 14+3 周，要求文档引产入院。既往史体健，否认高血压、糖尿病，肝炎、结核史，否认手术、外伤、输血史。 否认药物、食物过敏史。个人史出生于，大学文化程度。无疫区居住史。否认有毒物、放射线接触史。 无烟酒嗜好。婚育史患者平素月经规律，初潮 16岁， 5-7 天/30天。月经量中，痛经（）。 2002 年结婚，爱人体健。家族史父母体健，否认遗传

9、病家族史。体 格 检 查体温： 37，脉搏： 76次/分，呼吸 19次/分，血压： 100/60mmHg 神清，发育正常、营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘 膜无黄染、苍白及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落， 双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅， 无鼻衄。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀、苍白， 口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状 腺未及肿大，未见颈静脉怒，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双 侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大， 心率 78 次分

10、，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对 称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部略膨隆，无压痛、 反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下 肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出 。专 科 检 查胎位不清，胎心好，胎先露浮，未及宫缩。骨盆正常，子宫局部无压痛 及紧感，未作肛诊及阴道检查。文档辅助检查血型2003-4-15B型Rh 因子2003-4-16心电图2003-4-15结论：窦性心率，正常HBsAg2003-4-15阴性HIV 抗体2003-4-15阴性尿常规2003-4-14SG 1.015；pH 7.0；Leu：25/ul；Pro：

11、neg；Glu：neg； Ket：neg；Ery：50/ulPT+A2003-4-15APTT22.9s；APTT-R 0.88； PT10.5s；PT%120.1； INR 0.89R；Fbg 404.8mg/dl胸片2003-4-15正常阴试子2003-4-15未发现致病菌血常规2003-3-10WBC 7.9109/L ；Gran 51.6%； Lym 44.2%；RBC 2.871012/L； HgB 106g/L； HCT 31.0%；Plt 51 109/L2003-4-18WBC 4.8109/L ；Gran 60.9%； Lym 36.6%；RBC 2.461012/L； Hg

12、B 96g/L；HCT 26.8%；Plt 26 109/L2003-4-22WBC 5.4109/L ；Gran 54.0%； Lym 43.4%；RBC 2.821012/L； HgB 108g/L； HCT 31.3%；Plt 31 109/L2003-4-24WBC 6.4109/L ；Gran 52.3%； Lym 44.7%；RBC 2.791012/L； HgB 101g/L；HCT 32.2%；Plt 174 109/L文档2003-4-25WBC 3.77109/L ；Gran 65.6%； Lym 28.3%；RBC 2.451012/L； HgB 89g/L；HCT 24

13、.3%；Plt 150 109/L2003-4-27WBC 4.7109/L ；Gran 71.1%； Lym 26.8%；RBC 2.471012/L； HgB 91g/L；HCT 27.3%；Plt 109/LPA IgG2003-3-1244ng/107PA抗 ENA 及双链DNA2003-3-13阴性B超2003-4-15宫中孕，BPD2.6cm,头臀长 7.2cm， 胎盘后壁，胎心规律，羊水 4.7cm。诊断主要诊断宫孕 14+3 周 妊娠合并血小板减少症诊断依据患者停经 14+3 周，发现血小板减少 48天。B 超提示宫妊娠。 反复查血常规，显示血小板减少，最少时达 26109/L

14、 。 患者发病较急，无明显出血倾向，血小板抗体（），各 项免疫指标（），激素治疗效果不明显。考虑血小板减 少与妊娠有关。鉴 别 诊 断特发性血小板减 少性紫癜（ ITP）为血小板免疫性破坏。急性型多在发病前 2 周有上呼吸道 感染。慢性型起病隐袭，主要见于 40 岁以下妇女，血小板 多在 50109/L 左右，但 PAIg 阳性，主要为 IgG，糖皮 质激素治疗有效。与本例特点不甚相符。过敏性紫癜为机体对某些致敏物质发生的变态反应，发病前 2 周多有 呼吸道症状。主要表现为皮肤紫癜，另有腹型、关节型及 肾型，血小板计数一般正常。本例虽偶有紫癜发生，但以 血小板减少为主要症状，与该诊断不符。其他

15、原因引起的例如再障性贫血、白血病、系统性红斑狼疮（ SLE）、药文档继发性血小板减少性紫癜物性免疫性血小板减少等。但没有支持上述诊断的明确证 据。治疗治疗手段入院后完善检查，请血液科会诊，备血小板。待血小板上 升至 70 109/L 以上后，即行利凡诺中期引产术。于 2003-4-23、4-25、4-27，三次输入 5 个单位血小板。手术记录及分娩情况羊膜腔穿刺注射利凡诺：2003-4-24，患者排空膀胱后取平卧位，查清子宫大小 后选择穿刺部位，予标记。常规消毒铺巾，于腹中线左旁 开 0.5cm 脐耻之间， 1利多卡因局部浸润麻醉成功后， 7 号穿刺针垂直进针。见羊水清亮，注入利凡诺 100mg，回 抽仍见少量羊水。术毕，拔除穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺 点。 BP：120 80mmHg。分娩情况及术后刮宫：