心血管内科学-第5章同步练习(5)_0

1、最新资料推荐心血管内科学 -第 5 章同步练习 (5)全国卫生专业技术资格考试 心血管内科学 -第 5 章同步练习 ( 6)【题型】 X 型题 1. 下列哪项是引起高血压的机制 A. 胰岛素抵抗 B. 交感神经系统活性亢进 C. 肾素- 血管紧 张素 - 醛固酮系统激活 D. 细胞膜离子转运异常 E. 以上均不对 【答案】 ABCD 【解析】根据主动脉受累的范围和程度有 3 种分类 法。Debakey 分类法、 Daily 分类法、 Miller 分类法。I 型：夹层起始升主动脉， 并越过升主动脉弓延伸至降主动脉； 型 夹层局限于升主动脉； 型夹层起自降主动脉， 并向远端延伸。【题型】 A1A

2、2 型题 2. 关于高血压的流行病学调查， 以下哪 项因素未被确定与发病有关 A. 年龄 B. 体重 C. 钠盐 D. 饮酒 E. 吸烟 【答案】 E 【解析】 大范围人群调查结果显示平均摄盐量与人群血 压水平和高血压患病率呈正相关。应该注意的是， 摄盐过多导致血压升高主要发生在对盐敏感的 个体中； 每天饮酒量与血压呈线性相关， 尤其是收缩压， 每天因 酒中所含乙醇超过 50g 者有较高的高血压发病率。超重或肥胖是血压升高的重要危险因素， 吸烟未被确定与高血 压发病相关。【题型】 A1A2 型题 3. 高血压治疗中， 下列药物联用不甚适1 / 14 合的是 A. 利尿剂与 受体阻滞剂联用 B.

3、 利尿剂与 ACEI 类联用 C.受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用 D. 受体阻滞剂与非二 氢吡啶 类钙 离子拮 抗剂 联用 E.钙离 子拮 抗剂 与 ACEI 类联用 【答案】 D 【解析】 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用 由于两者对心脏收缩及传导有叠加抑制作用， 仅适用于无心衰及无 房室传导阻滞的高血压病患者， 当合并心动过速， 但又不宜大量服 用 阻滞剂时， 可考虑合用。【题型】 A1A2 型题 4. 出现高血压急症时， 下列描述不正确 的是 A. 迅速降低血压 B. 控制性降压 C. 合理选择降压药 D. 适合使 用呋塞米 E. 避免使用利舍平类药物 【答案】 E 【解

4、析】 利舍 平类药物急性给药效果差， 且可引起嗜睡、 心率减慢等不良反应， 还引起心输出量与肾血流量降低， 故不推荐使用。【题型】 A1A2 型题 5. 男， 56 岁， 头昏 7 年， 测血压 23.9/13.3kPa(180/100mmHg) ， 心率 75 次/ 分。心电图示 度房室传导阻滞。治疗宜选用 A. 卡托普利 B. 维拉帕米 C. 美托洛尔 D. 普萘洛尔 E. 地尔硫卓 【答案】 A 【解析】 患者高血压伴 度房室传 导阻滞， 治疗上应慎用减慢心率、 减慢房室传导的药物，如 受体 阻滞剂、 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。【题型】 A1A2 型题 6. 急进型高血压患者， 下列哪种

5、器官的 功能损害最为严重 A. 心脏 B. 脑 C. 眼底血管 D. 肾脏 E. 肺 【答 案】 D 【解析】 急进型高血压病是指病情一开始即为急剧进展或经 最新资料推荐 数年的缓慢过程后突然迅速发展。在数月或 l 2 年内出现心、 脑、 肾的病变， 以肾功能急剧 减退为突出临床表现。【题型】 A1A2 型题 7. 目前， 我国采用国际上统一的血压水 平。根据 WHO/ISH 对血压水平的定义和分类， 正常血压描述正确的 是 A. 收缩压 120mmH，g 舒张压 80mmHg B收. 缩压 160mmH，g 舒张压 100mmHCg .收缩压 140mmH，g 舒张压 90mmHDg .收缩

6、压 120mmH，g 舒 张压 80mmHEg . 收缩压 120mmH，g 舒张压 80mmHg 【答案】 E 【解 析】 世界卫生组织建议的血压判别标准：正常血压， 收缩压 120mmH，g 舒张压 80mmH。g成年人高血压， 收缩压 140mmH，g 舒张压 90mmH。g【题型】 A1A2 型题 8. 高血压患者出现以下哪项改变， 提示 出现早期左心功能不全 A. 心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音 B. 左心 室扩大 C. 肝大、 下肢水肿 D. 室性期前收缩 E. 心尖部舒张期奔马律 【答案】 E 【解析】 舒张早期奔马律是指病理性的第三心音， 是 舒张早期血液极快充盈到扩大的心

7、室引起室壁的振动或振动房室瓣 所产生的声音， 常见于严重的心肌损害、 左心衰竭。左心室扩大是高血压引起的心脏结构性改变， 并不意味着左心 功能不全。心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音、 室性期前收缩是非特异性的3 / 14临床表现， 对疾病的诊断价值不大肝大、 下肢水肿是右心衰的表现， 也可见于肝脏疾病患者。【题型】 A1A2 型题 9. 下列疾病中最容易发生向心性肥厚的 是 A. 甲状腺功能亢进症 B. 严重贫血 C. 维生素 B1 缺乏症 D. 高血 压病 E. 主动脉瓣关闭不全 【答案】 D 【解析】 高血压病外周 阻力升高， 导致左心排血阻抗升高， 心肌细胞肥大， 早期出现左 心室向心

8、性肥厚， 长期则出现心肌退行性变、 间质纤维化， 这时 左心室腔可扩大。甲状腺功能亢进症、 严重贫血、 维生素 B1 缺乏症、 主动脉 瓣关闭不全均可表现为心脏的扩大。【题型】 A1A2 型题 10. 男， 62 岁， 时有头晕， 夜尿增多。 近年来， 先后 2 次测血压升高 157/94mmHg、 180/105mmH，g 诊 断最可能是 A. 肾性高血压 B. 高血压病 C. 临界高血压 D. 主动脉缩 窄 E. 嗜铬细胞瘤【答案】 B 【解析】 世界卫生组织建议的高血压判别标准：成年人高血压， 不同日， 2 次或 2 次以上安静状态下测血压 达诊断水平， 即收缩压 140mmH，g 舒张

9、压 90mmH。g【题型】 A1A2 型题 11. 原发性高血压的病因为 A. 至今未明， 是一种多因素的疾病 B. 精神过于紧张， 工作太累 C. 肾脏疾病 D. 钙离子代谢紊乱 E. 进食盐量过多 【答案】 A 【解析】 高血压 是多基因遗传疾病， 是遗传与环境相互作用的结果， 其具体病因至 今不明。最新资料推荐部分患者血肾素活性增高及交感活性持续增高， 血管平滑肌细胞 钙离子浓度增高在高血压发生中起一定作用， 平均摄盐量与人群血 压水平和高血压患病率呈正相关。应该注意的是， 摄盐过多导致血压升高主要发生在对盐敏感的 个体中。【题型】 A1A2 型题 12. 高血压病患者， 心脏 B 超示

10、室间隔 与左心室后壁之比达 1.4 。选用下列何种药物最佳 A. 依那普利 B. 氢氯噻嗪 C. 阿替洛尔 D. 维拉帕米 E. 吲哒帕胺 【答案】 A 【解析】 高血压左室肥厚和 心肌纤维化的发生机制中， 肾素- 血管紧张素系统 (RAS)受到广泛关 注。已证实循环和心肌局部的肾素 - 血管紧张素系统中， 尤其是血管 紧张素 与心肌肥厚，纤维化关系密切。血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 是通过降低循环和心肌局部的 Ag 浓度，抑制醛固酮的分泌和交感神经活性， 阻止缓激肽的降解， 增强后者刺激一氧化氮和前列腺素的释放， 改善心功能能量代谢及 毛细血管再生， 而抑制左室肥厚。【题型】 A1A2

11、型题 13. 下列哪项特点最有助于高血压心脏病 的诊断 A. 主动脉瓣区收缩期杂音 B. 主动脉瓣区第 2 心音亢进 C. 血压显著升高 D. 心界向左下扩大 E.X 线检查主动脉弓突出 【答 案】 D 【解析】 高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷5 / 14 逐渐加重， 左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病， 左心室扩大是其病理特征， 体格检查可发现心界向左下扩大。【题型】 A1A2 型题 14. 应用降压药物治疗 2 周后， 血压控 制， 出现两下肢踝部水肿， 系由下列何种药物引起的可能性大 A. 利舍平 B. 卡托普利 C. 美托洛尔 D. 甲基多巴 E. 氨氯地平

12、 【答 案】 E 【解析】 二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗高血压常见的副反应 是下肢和踝部的水肿， 其机制于血管平滑肌扩张有关。【题型】 A1A2 型题 15. 关于高血压脑病的特征， 下列哪种 说法是错误的 A. 可发生于急进型高血压病 B. 发生于妊娠中毒症 C. 临床表现主要为颅内压升高所致 D. 多伴有急性肺水肿表现 E. 发生 时常先有血压突然升高 【答案】 D 【解析】 高血压脑病 ( hypertensive encephalopathy ) 多见于急进型高血压， 也可发 生于妊娠中毒症， 其临床表现为突然和明显的血压升高并伴随严重 头痛、 呕吐和神志改变， 甚至昏迷、抽搐等中枢神经

13、障碍的表现。这是过高的血压突破脑血管的自动调节机制， 导致脑血流灌注 过多， 液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成水肿， 颅内压升 高所致。【题型】 A1A2 型题 16. 关于大动脉炎的临床特点， 以下何 者不正确 A. 患侧肾静脉的血浆肾素降低 B. 以女青年多见 C. 血管杂 音较广泛 D. 胸部侧支循环不明显 E. 多有上肢无脉， 双侧无脉者较 少 【答案】 A 【解析】 多发性大动脉炎多见于青年女性、 可 累及全身大动脉， 狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音 ; 头臂 最新资料推荐 动脉型多发性大动脉炎表现为单侧或双侧桡、 肱、 腋、 颈或颞等 动脉的搏动减弱或消失， 而下肢动

14、脉搏动正常， 上肢血压测不出或 明显减低， 或两臂收缩压相差 2.67kPa（20mmHg，） 下肢血压正常或 增高。狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音。 血浆肾素降低见于原发性醛固酮增多症、 肾上腺糖皮质激素反应 性醛固酮增多症、 先天性 17 - 羟化酶缺乏症、 先天性 11 - 羟化酶 缺乏症、 Liddle 综合征、 假性醛固酮血症、 低肾素性选择性醛固 酮血症、 低肾素型原发性高血压等。【题型】 A1A2 型题 17. 下列关于高血压流行病学描述， 错 误的是 A. 目前我国高血压病患者已超过 1 亿人 B. 男女两性高血压 的患病率差别不大 C. 我国高血压患病率低于西方国家

15、D. 目前我国 高血压的患病率为 7.73% E. 患病率城市高于农村， 北方高于南方 【答案】 D 【解析】 按照 1991 年高血压的流行病学调查， 目前 我国高血压的患病率为 11.88%。【题型】 A1A2 型题 18. 关于老年人高血压， 下列哪项错误 A. 单纯收缩期高血压 B. 容易有直立性低血压 C. 易发生心力衰竭 D. 血 管阻力大， 而心排出量正常或降低 E. 血压波动较大 【答案】 A 【解析】 多数老年高血压患者的收缩压和舒张压均高， 只有约 20 的老年患者为单纯收缩期高血压。【 题 型 】 A1A2 型 题 19. 高 血 压 患 者 ， 血 压 升 至7 / 1

16、4 250/120mmH，g 发生癫痫样抽搐， 喷射样呕吐， 意识模糊等中枢神 经系统功能障碍表现， 脑 CT 未见明显异常。首先应考虑为 A. 脑出血 B. 高血压脑病 C. 蛛网膜下隙出血 D. 脑梗死 E. 高血压危象 【答案】 B 【解析】 高血压脑病为血压 明显升高的同时出现中枢神经障碍的表现， 其临床表现为突然和明 显的血压升高并伴随严重头痛、 呕吐和神志改变， 甚至昏迷、 抽 搐。这是过高的血压突破脑血管的自动调节机制， 导致脑血流灌注 过多， 液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成水肿。患者高血压明显增高， 伴中枢神经系统功能障碍表现， 脑 CT 排除脑出血、 脑梗死，符合高血

17、压脑病的临床特点。【题型】 A1A2 型题 20. 关于高血压致左室肥厚， 以下的结 论哪项不正确 A. 患者早期先有左室舒张功能不全 B. 左室肥厚可逆 转恢复正常 C. 左室肥厚均为发生于血压升高之后， 血压是左室肥厚 的唯一决定性因素 D. 血液粘稠度与左室肥厚也有密切关系 E. 左室 肥厚是决定高血压患者的独立危险因素 【答案】 C 【解析】 左 心室肥厚是左心室对各种机械和激素刺激产生的适应性反应， 血压 水平是决定左室组织的主要因素， 涉及左室组织的其他因素包括： 种族、 性别、 年龄、 体重、 遗传、 钠盐摄入、 血液粘滞性、 交感神经系统活性等， 它们对 LVH 形成也有很重要

18、的作用。最近一些研究表明。许多内分泌因素参与了 这一过程最新资料推荐例如，血管紧张素 (Ang1I) 、内皮素、肾上腺素、胰岛素、 胰岛素样生长因子等。其中，肾素一血管肾张素系统 (RAS)在调节心肌细胞被动拉长或 压力超负荷导致的心肌肥厚中起重要作用， 这些因素也可以是非压 力超负荷状态发生心肌肥厚的机制。【题型】 A1A2 型题 21. 关于动态血压监测 (ambulatory blood pressure monitoring ， A 次/ 分)的描述，不正确的是 A. 正常人的动态血压曲线呈双峰一谷 B. 双峰分别在上午 8 10 时及 下午 4 6 时 C. 可用于诊断白大衣高血压

19、D.24 小时平均血压值 130/80mmHgE .夜间平均血压比白昼降低 20% 【答案】 E 【解析】 正常情况下 ,夜间血压值比白昼血压均值低 10%20%。【题型】 A1A2 型题 22. 下列哪项最有助于高血压心脏病的诊 断 A. 主动脉瓣区收缩期杂音 B. 主动脉瓣区第二心音亢进 C. 血压显 著升高 D. 心界向左下扩大 E.X 线检查主动脉弓突出 【答案】 D 【解析】高血压心脏病的结果是左心室肥厚、 增加，体检时相应 的改变为心尖部抬举样冲动及心界向左下扩大。【题型】 A1A2 型题 23. 男， 40 岁，发现血压升高，并已 排除继发性高血压。上述哪项可判断为 1 期高血压

20、 A. 收缩压 21.3kPa(160mmHg) B. 舒张压 13.3kPa(100mmHg) C.病程 5 年 D. 未发现心脑肾损害 E. 服 降压药效果好 【答案】 D 【解析】判断高血压 1 期的标准就9 / 14 是临床上尚未发现心、 脑、 肾、 眼等靶器官的损害。【题型】 A1A2 型题 24. 对于原发性高血压的降压治疗下述哪 些是不对的 A. 除危重病例外， 降压药物从小剂量开始 B. 大多数患 者需要长期用药 C. 首选第一线降压药物 D. 血压降至正常时即可停 药 E. 根据个性化原则选用降压药物【答案】 D 【解析】 很多高血压患者认为血压降至正常时即可停药， 殊不知停

21、药后血压又会 反弹， 甚至比先前的血压更高。【题型】 B 型题 A. 低血钾， 高血压 B. 尿中 VMA 明显增多 C. 尿中 17- 羟或 17- 酮增高 D. 尿中红、 白细胞满视野 E. 尿中蛋白增 高 25. 皮质醇增多症 A B C D E 【答案】 C 【解析】 【题型】 B 型题 A. 低血钾， 高血压 B. 尿中 VMA 明显增多 C. 尿中 17- 羟或 17-酮增高 D. 尿中红、 白细胞满视野 E. 尿中蛋白增高 26. 原发性 醛固酮增多症 A B C D E 【答案】 A 【解析】 【题型】 B 型 题 A. 低血钾， 高血压 B. 尿中 VMA 明显增多 C. 尿

22、中 17- 羟或 17- 酮增高 D. 尿中红、 白细胞满视野 E. 尿中蛋白增高 27. 嗜铬细胞瘤 A B C D E【答案】 B 【解析】 【题型】 B 型题 A. 肩胛间区、胸骨旁、 上腹部可闻及血管杂音 B. 大量蛋白尿 C. 尿中白细胞、 脓细胞较多， 且有尿频、 尿急史 D. 满月脸， 多毛 E. 发作时血压 骤升伴剧烈头痛， 心悸， 不发作时血压可正常 28. 男， 35 岁， 肾 病综合征 10 年， 血压升高 2 年， 临床特点 A B C D E【答案】 B 【解析】 【题型】 B 型题 A. 肩胛间区、 胸骨旁、 上腹 部可闻及血管杂音 B. 大量蛋白尿 C. 尿中白细

23、胞、 脓细胞较多， 且最新资料推荐有尿频、 尿急史 D. 满月脸， 多毛 E. 发作时血压骤升伴剧烈头痛， 心悸， 不发作时血压可正常 29. 女， 30 岁， 血压持续增高 3 年， 测血压 130/80mmHg（右上肢） ， 80/45mmHg（左上肢） ， 临床体征 A B C D E 【答案】 A 【解析】 【题型】 B 型题 A. 肩胛间区、 胸 骨旁、 上腹部可闻及血管杂音 B. 大量蛋白尿 C. 尿中白细胞、 脓细 胞较多， 且有尿频、 尿急史 D. 满月脸， 多毛 E. 发作时血压骤升 伴剧烈头痛， 心悸， 不发作时血压可正常 30. 男， 30 岁， 发作 性血压增高， 发作

24、时血压达 200/120mmHg， 伴面色苍白， 出汗， 持 续半个小时， 平时血压正常， 临床特点为 A B C D E【答案】E 【解析】 【题型】 B 型题 A. 恶性高血压 B. 急进型高血压 C. 急性脑血管意外 D. 高血压脑病 E. 老年收缩期高血压 31. 男， 58 岁， 突发血压增高， 达 200/130mmHg， 伴头痛、 烦躁、 心悸、 恶 心、 呕吐、 视力模糊。眼底检查眼底出血、 渗出物， 无视乳头水肿， 应诊断为 A B C D E 【答案】 B 【解析】 【题型】 B 型题 A. 恶性高血压 B. 急进型高血压 C. 急性脑血管意外 D. 高血压脑病 E. 老年

25、收缩期高血 压 32. 男， 77 岁， 血压增高 7 年， 最高达 200/85mmHg， 伴头 痛、 头晕， 无恶心、 呕吐， 应诊断为 A B C D E【答案】 E【解析】 【题型】 B 型题 A. 利尿剂 B.ACEI C.钙通道阻滞剂 D. 受体阻滞剂 E.ARB 33. 男， 65 岁， 吸烟 30 年， 有痛风 17 年， 高血脂、 冠心病 4 年， 血压升高 3 年， 最高达 160/90mmH，g 选11 / 14择降压药物时慎用 A B C D E 【答案】 A 【解析】 【题型】 B型题 A. 利尿剂 B.ACEI C. 钙通道阻滞剂 D. 受体阻滞剂 E.ARB 34

26、. 哮喘者慎用 A B C D E 【答案】 B 【解析】 【题型】 A3A4 型 题 男性， 61 岁。患有高血压， 同时伴有 2 型糖尿病， 尿蛋白（ +）， ECG 提示 左室高电压伴劳损。35. 该患者高血压合并 A. 冠心病 B. 左室肥厚 C. 心肌梗死 D. 室壁瘤 E. 充血性心力衰竭【答案】 B 【解析】 【题型】 A3A4型题 男性， 61 岁。患有高血压， 同时伴有 2 型糖尿病， 尿蛋白（ +）， ECG 提示 左室高电压伴劳损。36. 其降压最佳选择哪类药物 A. 利尿剂 B. 受体阻滞剂 C. 受 体阻滞剂 D. 钙离子拮抗剂 E.ACEI 【答案】 E 【解析】

27、【题 型】 A3A4 型题 男， 60 岁， 原发性高血压患者， 目前血压为 180/105mmH，g X 线和心电图示左室肥大， 尿常规示轻度蛋白尿， 眼 底检查示视网膜动脉狭窄、 动脉交叉压迫。37. 按 Keithy-Wagener 眼底分级法， 眼底变化属于 A. 级 B. 级 C.级 D.级 E. 级【答案】 B 【解析】 【题型】A3A4 型题 男， 60 岁 ， 原发性高血压患者， 目前血压为 180/105mmH，g X 线和心电图示左室肥大， 尿常规示轻度蛋白尿， 眼 底检查示视网膜动脉狭窄、 动脉交叉压迫。38. 近两天主诉头晕、 头胀、 血压波动， 伴左侧肢体肌力减最新资

28、料推荐退， 麻木， 此时最需要进行何种检查 A. 脑电图 B. 脑血管造影 C. 脑 CT D.血液流变学检查 E. 动态心电图 【答案】 C 【解析】 【题 型】 A3A4 型题 男， 55 岁， 糖尿病史 8 年， 反复头晕近 5 年， 2 天来头晕加重， 伴有恶心、 无呕吐， 送往急诊， 检查神志清楚， 血压 230/130mmHg， 血糖 10mmol/L ， 尿蛋白(+) ， 尿糖(+) ， 尿 KET(-) 。39. 最可能的诊断是 A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 高血压危症 C. 高 血压急症 D. 肾性高血压 E. 高血压脑病【答案】 C 【解析】 【题型】 A3A4 型题 男， 55 岁， 糖尿病史 8 年， 反复头晕近 5 年， 2 天来头晕加重， 伴有恶心、 无呕吐， 送往急诊， 检查神志清楚， 血压 230/130mmHg， 血糖 10mmol/L ， 尿蛋白(+) ， 尿糖(+) ， 尿