心悸病中医临床路径

1、心悸（心律失常室性早搏）中医临床路径路彳圣说明：本路怪适合于西医诊断为心律失常室性早搏： 病情分级Myerburg 3级的患者。一、心悸（心律失常室性早搏）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010 ）。西医诊断： 第一诊断为心律失常室性早搏（ICD-10编码：I49.302 ）。（二）诊断依据1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见 病诊疗指南（ZYYXH/T192008 ）与中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技岀版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的室性心律失常的治疗指南

2、进行诊断。2 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常室性早搏）诊疗方案”。心悸（心律失常室性早搏）临床常见证候：气阴两虚证心脾两虚证阴阳两虚证痰瘀互阻证气滞血瘀证痰火扰心证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常 室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008 ）。1 诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常室性早搏）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010 ）和心律失常室性早搏（IC

3、D-10编码：I49.302 ）的患者。2 .病情分级：Myerburg分级3级。3患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。4.心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值45% ）的患者，不进 入本路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次 症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七)入院检查项目1 必需的检查项目(1) 血常规、尿常规、便常规(2) 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖(3) 心电图(4) 胸部X线片(5 )心脏超声(6) 24小时动态心电图2 可选择的检查项目：根据病需要而定，如心脏电生理检查、心 肌核

4、素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。(八)治疗方法1 辨证选择口服中药汤剂、中成药(1) 气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。(2) 心脾两虚证：健脾益气，养心安神。(3) 阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。(4) 痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。(5) 气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。(6) 痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3针灸治疗(1) 体针疗法(2) 耳针疗法4护理：起居、饮食、情志方面护理措施。(九)出院标准1 病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或 消失。2 -心电图或24小时动态匕电图有改善。(十)有无变异及原因分析1 病情加重，需要延长

5、住院时间，增加住院 费用。2 合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致 住院时间延长、费用增加。3 .治疗过程中发生了病情变化，Myerburg分级3级者，退岀本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退岀本路径。8/7二、心悸（心律失常一室性早搏）中医临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为心悸（心律失常一室性早搏）（TCD编码：BNX010、ICD-10编码：149.302 ）病情分级Myerburg分级W级患者姓名：性别：年龄：门诊号（ID号）： 住院号：发病时间：一年_月_日_时住院日期：一出院日期：_年_月一日标准住院日W 14天实际住院日：天时间年月日（第

6、1天）年月I：（第23天）主要诊疗工作 采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 询问病史与体格检查 完成首次病程记录和病历书写 初步拟定诊疗方案 密切观察、防治并发症 必要时监护 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 心电监护 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完善内科基础治疗 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果， 调整或补充诊疗方案 完成入院检查重占 八 医嘱长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 低盐低脂饮食 中医辨证 口服中药汤剂、中成药 静点中药注射液 针灸治疗临时医嘱 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 心电图 胸部X线月 心脏

7、超声 24小时动态心电图长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 低盐低脂饮食 中医辨证（1次/日） 服中药汤剂 静点中药注射液 服中成药 针灸治疗临时医嘱 继续完善入院检查 口对症处理主要护 理工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和治疗 静脉抽血 配合医生治疗 制定规范的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情和危险性分层指导 患者的康复和锻炼病情变 异记录无有，原因：2.无有*原因：2.责任护 签名医师签名时间年月日（第47天）年月日（第&14天丿主要诊疗工作 上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 治疗效果、预后评估 上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 完成上级医师查房记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断，调整方药 加强中医特色疗法的评价与实施 明确病人心血管病的危险因素 确定个体化二级预防方案 康复疗效、预后和出院评估 强调健康宣教重占八、 医嘱长期医嘱 内科护理常规 分级护理 低盐低脂饮食 中医辨证（2次倜） 服中药汤剂 静点中药注射液 针灸治疗临时医嘱 复查异常检查 对症处理长期医嘱 内科护理常规 分级护理低盐低脂饮食 中医辨证（2次/周） 服中药汤剂针灸治疗临时医嘱 复查异常检查 复查动态心电图对症处理主要护理工作 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和