住院医师消化内科出科考试答案

1、住院医师消化内科出科考试答案：（B卷） 一、选择题（每题1分，共10分） 1 D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D 二、名词解释（每题2分，共10分） 1肝硬化（cirrbosis of liver）是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变， 是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小 叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉 高压和多种并发症。它是严重和不可逆的。 2球后溃疡 一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。常为慢性，穿 孔是易穿透至浆膜腔

2、进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见， 可并发大量 出血，内科治疗疗效较差。 3炎症性肠病：克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。 4食管裂孔疝（hiatus hernia）是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成 的疝。 5消化道出血是临床常见的症状。根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消 化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术 后的空场上段病变致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据 失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。 三填空（每空1分，共10分） 1回盲

3、部2 7090% 3门静脉高压4周期性 节律性 季节性 5慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎） 6弥漫性或连续性节段性或区域性 四、简答题：（每题4分，共20分） 1试述抑制胄酸的药物及其作用机制 能抑制胃酸的药物主要有如下几类： （1） H2受体拮抗剂：包括西米替丁（Cimetidine ）、雷尼替丁（ Ranifidine ）、法莫替丁 （Famofidine ）等。其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用 较抗胆碱能药物强 50%。 （2）质子泵阻滞剂（PPI）:有奥美拉唑（Omeprazole）,兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉 唑。其作用为抑制 H+K+AT

4、P酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为 强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素 瘤）等。 2消化性溃疡手术治疗的指征： 大量出血经内科紧急处理无效；急性穿孔；器质性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变； 溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。 3肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾 克罗恩氏病 小肠回肠末端多见 (80%)右侧结肠受 累占40% 多见 较重 多见 少见 常见 区域性或节段性 阿弗他溃疡，周 边粘膜正常 卵石样隆起 痿管形成 病，近年已被公认为一类具有特殊病理

5、生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大 便习惯改变为主要特征， 并伴大便性状异常， 持续存在或间歇发作， 而又缺乏形态学和生物 化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交 替型和腹痛型。 4肝硬化的诊断依据： 有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；有肝功能减退的临床表现；、肝早期肿大， 后期缩小质坚硬；有门静脉高压症的临床表现；肝功能呈阳性结果；B超等影像 学图像符合肝硬变表现；必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。 5何谓功能性胃肠病及其主要表现？ 功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱， 是一组胃肠综合征的总称，多 伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主

6、，而在病理解剖 方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有： (1) 功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、暧气、纳减等。 (2) 肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状， 分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。 (3) 其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。 五问答题： (每题5分，共10 分) 1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。 溃疡性结肠炎 受累部位结肠95%累及直肠，少 数累及回肠末端(倒灌性 回肠炎) 症状及体征 发热少见 腹痛较轻 腹块罕见 里急后重多见 肛周病变少见 及痿管 结肠内镜发现 病变分布弥漫性及连续性病变 粘膜病变针尖样微型溃疡 粘膜充血水肿 脓性

7、分泌物 假性息肉 肠腔狭窄 病理活检浆膜正常全层性病变 溃疡很少侵犯肌层非干酪样肉芽肿 试述肝性脑病的诱发因素。 (1) 引起低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等血液pH偏碱，促使NH, 透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。 (2) 摄入过多蛋白质食物或含氮药物。 (3) 低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前 性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。 (4) 感染：增加组织分解代谢而增加产氨。 (5) 便秘：有利于毒素的吸收。 (6) 其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。 六、病例分析：(20分) (1)诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依

8、据：28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部 疼痛伴恶心呕吐。病史：有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超 过诊断标准(v 500u = o (2)处理原则：抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物， 酌情使用胰酶抑制剂。 解痉镇痛。酌情使用抗生素。纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 对症支持治疗。 公司档案管理制度 、总则 1、为加强本公司档案工作，充分发挥档案作用，全面提高档案管理水平，有效地保护及利用档案，为公司发展服务，特 制定本制度。 2、公司档案，是指公司从事经营、管理以及其他各项活动直接形成的对公司有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。公司档案分为

9、受控档案和非受控档案。 3、 公文承办部门或承办人员应保证经办文件的系统完整（公文上的各种附件一律不准抽存 ）。结案后及时归档。工作变动或因故离职时应将经办的文件材料向接办人员交接清楚，不得擅自带走 或销毁。 二、文件材料的收集管理 1、公司指定专人负责文件材料的管理。 2、 文件材料的收集由各部门或经办人员负责整理，交总经理审阅后归档。 3、一项工作由几个部门参与办理的，在工作中形成的文件材料，由主办部门或人员收集，交行政部备案。会议文件由行政部收三、归档范围 1、重要的会议材料，包括会议的通知、报告、决议、总结、典型 2、本公司对外的正式发文与有关单位来往的文书。 3、本公司的各种工作计划

10、、总结、报告、请示、批复、会议记录、统计报表及简报。 4、 本公司与有关单位签订的合同、协议书等文件材料。5、本公司职工劳动、工资、福利方面的文件材料。 6、本公司的大事记及反映本公司重要活动的剪报、照片、录音、录像等。四、归档要求 1、档案质量总的要求是：遵循文件的形成规律和特点，保持文件之间的有机联系，区别不同的价值，便于保管和利用。 2、归档的文件材料种数、份数以及每份文件的页数均应齐全完整。 3、在归档的文件材料中，应将每份文件的正件与附件、印件与定稿、请示与批复、转发文件与原件，分别立在一起，不得分开，文电应合一归档。 4、 不同年度的文件一般不得放在一起立卷；跨年度的总结放在针对的

11、最后一年立卷；跨年度的会议文件放在会议 开幕年。 5、档案文件材料应区别不同情况进行排列，密不可分的文件材料应依序排列在一起，即批复在前，请示在后；正件在前，附件在后；印件在前，定稿在后；其它文件材料依其形成规律或应 保持文件之间的密切联系并进行系统的排列。 6、案卷封面，应逐项按规定用钢笔书写，字迹要工整、 五、档案管理人员职责 1、按照有关规定做好 文件材料的收集、整理、分类、归档等工作。2、按照归档范围、要求，将文件材料按时归档。3、工作人员应当遵纪守法、忠于职守，努力维 护公司档案的完整与安全。 1、 公司档案只有公司内部人员可以借阅，借阅者都要填写借阅单，报主管人员批准后，方可借阅，其中非受控文档的借阅要由部门经理签字批准，受控文档的借阅要由总经理签字批准。 2、档案借阅的最长期限为两周；对借出档案，档案管理人员要定期催还，发现损坏、丢失或逾期未还，应写出书面报告，报总经理处 只有一个孤独的影子，她，倚在栏杆上；她有眼，才从青春之梦里醒过来的眼还带着些朦