去除白细胞输血能降低输血反应(一)

1、去除白细胞输血能降低输血反应 (一)摘要白细胞是人体自然防御系统的重要组成部分，但输用含有白 细胞的血液制品时可产生许多副作用，如非溶血性发热反应、血小板 输注无效、输血后移植物抗宿主病以及可能传播细胞相关病毒等。目 前能有效地预防此类反应的发生简单易行的方法是使用白细胞滤器去 除白细胞的血液制品。 关键词白细胞滤器；去除白细胞输血；输血 反应 临床发生的输血反应主要是由于输注含有白细胞的血液成分产生白细 胞系统 (HLA)抗体，引起同种免疫反应，导致发热等临床不良症状，采 用白细胞过滤器过滤血液能滤除 99.9%的白细胞、大部分血小板及微聚 体，使非溶血性发热反应的发生率明显降低。1 发生输

2、血不良反应的原因由于 HLA 的高度多态性，且目前能输注的血液成分大多数供受体之间 不作 HLA 配型，易于引起受者产生相应的 HLA 抗体。患者 HLA抗体的 产生与输血次数大致成线性关系，受血次数越多，产生抗体的机会越 多，出现输血反应的可能性越大。临床上最常见的输血反应是非溶血 性发热反应，主要原因是受害者机体产生的白细胞抗体，再次遭遇含 有白细胞的血液成分时， 受者抗体与供者的白细胞发生同种免疫反应， 刺激内源性致热源从供者白细胞中释放，引起发热反应。据统计临床 发生率在 10.2% 41%，发生率的高低与输入的白细胞含量相关 1。 2 去除白细胞输血的好处新的临床研究证明， 通过白细

3、胞过滤器可以有效降低血液中的胆固醇、 甘油三脂、低密度及高密度脂蛋白，对凝血因子则有选择性的吸附作 用，使用滤除白细胞的血液， 部分病例的输血不良反应率可能从 10.9% 降至 0.78%2。采用去除白细胞输血可以防止异体免疫反应， 降低血 小板输注无效发生率，预防非溶血性发热反应，减少输血相关的血小 板减少症、免疫功能异常、器官再灌损伤，延缓器官移植排异反应， 以及增加恶性肿瘤的治疗效果，同时除去了某些病毒，如HIV、CMV、HILV 1、禽流感、疯牛病的载体，能有效降低病毒传播风险 2。3 去除白细胞输血的临床应用3.1 输注去除白细胞血液在预防非溶血性发热反应的临床观察效果于 洋等 1报

4、道对 354 例患者 （血液病 210 例，消化系统疾病 79 例，肾 病 40 例，呼吸系统疾病 20 例，其他 5 例），随机 192 例输注悬浮红细 胞作为对照组， 162 例输注去除白细胞的红细胞作为观察组， 结果是对 照组有 28 例发生发热反应，观察组只有 5 例发生发热反应，发生发热 反应与输血次数的结果是对照组输血 10 次，有 3 例发生反应，输血 10 次的有 25 例发生反应， 观察组是输血 10 次的无人发生反应， 10次的 有 5 例发生反应。从上述结果来看非溶血性发热反应多发生在反复多 次输血的患者，首次输血的患者极少发生，对照组发热反应的发生率 随输血次数的增加而

5、明显升高，差异非常有显著性，观察组（去白组 ）同样差异显著，但同样的输血次数，去白组远较对照组的发热反应数 少。因此临床上一定要注意合理用血，可采用白细胞滤器，但关键还 是要尽量减少输血次数，以从根本上减少非溶血性发热反应的发生。3.2 去除白细胞输血在急性白血病化疗中的应用中山医学院刘加军等 3对 30 例急性白血病化疗患者使用了去除白细胞输血治疗，并对 输血治疗前后的 T 细胞亚群、 NK 细胞活性、红细胞 C3b 受体花环率 (RBC C3bR)等细胞免疫功能进行了检测。输注不去除白细胞的患者作 为对照组。治疗前两组患者上述各项免疫学指标差异均无统计学意义 (P0.05)，观察组(30

6、例)治疗前后 T3、T4、T4/T8、NK细胞活性、RBC C3bR 花环率差异均有显著性，对照组 (31 例)仅 T3、 RBC C3bR花环率差异 有显著性，化疗后观察组 T4、T4/T8、NK 细胞活性及 RBC C3bR花环 率均高于对照组。观察组化疗过程中发热患者 9 例，其中输血反应 3 例。对照组化疗过程中发热患者 18 例，其中输血反应 11 例。对照组 发热及输血反应明显多于观察组 (t=2.63，P0.05)。观察结果显示，对急 性白血病化疗患者，去除白细胞输血与常规的输血治疗方法相比，能 提高机体的细胞免疫功能，改善机体的免疫状态，增加机体对化疗的 耐受性，提高化疗的质量，特别是对免疫功能低下的复发性及多次化 疗的患者，是一种较全血输注疗法更为有效的辅助治疗手段。3.3 去除白细胞输血在消化系统疾病患者中的应用方捷等 4对 128 例使用去除白细胞输血的消化系统疾病 (胃癌、肝癌、食道癌、结肠癌、 肝硬化、消化道出血 )作为过滤组，相同例数和病种的未使用去白细胞 输注作为对照组。输血量在 3U8U，年龄 18岁 60 岁。对非溶血性 输血不良反应判断标准是，输血后 2h 内体温升高 1