XX医院护理质量护理安全持续改进记录本

1、滕州市妇幼保健院护 士 长 工 作 手 册科室姓名护理部页脚内容1滕州市妇幼保健院年月日页脚内容2滕州市妇幼保健院手册填写要求1. 护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填 写。2. 根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。3. 月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进 措施，计划未完成应写明原因。4. “护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。5. “护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果反馈填写。6. 护理质

2、量考评活动分析会议记录每月一次。7. “受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。8. 护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。9. 护理部每月不定期抽查手册记录情况。10. 各科室每年 11 月 30 日，上交手册到护理部审阅。附：各项目合格率指标1 基础护理合格率 100（合格标准为 95 分）2 护理技术操作合格率 100（合格标准为 95 分）3 特护、一级护理合格率 90（合格标准为 85 分）4 护理文件书写合格率 95（合格标准为 85 分）5 急救物品完好率 1006 常规器械消毒灭菌合格率 1007 “三基”考核合格率 100（合格标准为 85 分）8

3、 整体护理及健康教育覆盖面 100病房护士长工作职责1.在护理部和科主任领导下，负责病房的护理行政和业务管理工作。页脚内容3滕州市妇幼保健院2. 制订病房护理工作计划，并组织实施、检查与总结。3. 掌握本病房护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。 重视医护沟通与协作。4. 合理安排和检查本病房护理工作，督促护理人员严格执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故发生。5. 定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。 6.掌握全病区护理工作情况，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。7. 组织护理查房和

4、护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。8. 负责拟定科内各级护理人员的培训计划，并组织实施、考核；督导完成本病房的各层次护理教学任务。9. 负责护生、进修护士的实习安排,并检查带教工作。10. 负责病房各类仪器设备、医用耗材、药品、被服等物资的管理。11. 利用“五常法”管理，保持病区的整洁、舒适、安静。12. 做好病人、家属、陪伴及探视人员的管理，定期召开工休座谈会，听取病人的意见和建议，研究改进病房 管理工作。13. 督促检查护工、清洁工的工作质量。14. 妥善保管有关护理文件资料，及时、正确传达上级指示（3 日内）。15. 负责完成护理部安排的护理质量检查任务。16. 突发、紧

5、急事件的现场指挥。副护士长协助护士长负责相应的工作。护士长每日工作内容上午：1. 检查夜班工作，查看夜间医嘱、交班本、标本留取情况以及手术前、特殊检查的准备情况等。2. 组织晨会。3. 带领床旁交接班，检查新入、危重、手术、分娩、特殊检查等病员的护理工作，进行业务提问及现场 指导。4检查抢救物品、药品的准备情况。5. 参加科主任或主治医师查房或危重、疑难病例和术前讨论。6. 巡视病房，检查晨间护理、危重病人护理、操作技能、健康教育等护理质量；酌情跟班，检查各班工 作并及时进行指导及讲评。页脚内容4滕州市妇幼保健院7. 督促检查医嘱执行情况，杜绝差错事故发生。8. 查看病人进食情况，并征求意见。

6、下午：1. 查阅医嘱执行及核对情况。2. 巡视病房，检查危重、新入院、手术、分娩等病人的护理及病员一日内的治疗、护理措施落实情况。 3.检查出院病员的床单位处理及消毒,落实午间、晚间护理。4 检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。5 检查全日医嘱执行、护理记录及交班报告书写情况。6 参加交接班。科室护理质量控制小组职责1、 在本科护士长的领导下工作。2、 每小组由 3-5 人组成，组长由护士长担任。3、 负责督促本科室各项护理人员规章制度的贯彻落实。4、 负责检查各班护理人员每日重点工作完成情况。5、 定期对病房护理质量进行评估，召开质量分析会，针对存在问题提出整改措施。6、 定期组织本科护理

7、人员的基本技能考核，提高护理质量。7、 负责或指导各种护理计划的制定和实施。8、 担任疑难病人护理技术操作指导和示范。科室护理质量控制要求1、 每月召开 1 次质控会对本病房护理质量、护理缺陷与护理差错进行分析，并提出具体整改措施。2、 每月应有计划地对基础质量（环境、人力安排、器械、病房结构、表格记录、规章制度的制定情况）、环 节质量（执行医嘱的准确率、病情观察及治疗结果的观测、对病人的管理、对参与护理的其他医技部门人员 的交往与管理、护理报告及各种文件书写质量、应用和贯彻护理程序的步骤和技巧、心理护理和健康教育的页脚内容5滕州市妇幼保健院情况）、终未质量（压疮发生率、输血输液事故发生率、静

8、脉穿剌一次性成功率、护理差错事故发生情况、一 级护理合格率，病人对护理服务满意度，陪住率）进行评价。3、 每季度组织 1-2 项护理基本技能考核，并做记录。4、 遇有危重、一级护理病人、大手术病人应立即订出详细的护理计划，并督促检查各班的实施情况。5、 小组活动情况应有记录，护理部随机抽查。护士花名册姓名出生年月职务/职称执照（有/无）毕业学校通讯号码入科时间页脚内容6滕州市妇幼保健院页脚内容7滕州市妇幼保健院2014 年护理部工作计划2014 我院护理工作依旧实行院长领导下的护理部主任负责制，遵循和落实“以人为本”的 科学发展观，树立以病人为中心的服务理念，以医疗护理安全为主，加强患者安全管

9、理，保障 患者医疗护理安全，强调环节管理和质量责任，强化内涵建设；加强护士培训，提高各级护士 技能水平；积极开展优质护理服务，在提高护理服务品质等方面下功夫，提高护理技术水平和 服务质量，为病人提供优质护理服务，创造优质的就医环境。现制定工作计划如下。一、加强护理质量管理：护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内 容。在 2014 年的护理工作中，各科要实行目标责任制管理，通过护理部、科室质控小组、科护 士长查房，各科室质控员自查等形式进行多方位监控督导。按照护理部制定的相关质量标准与 检查评分细则考评。1、 护士长带领各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标责任制管理促使护

10、理人员 观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。2、 以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量， 其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。3、 加大医院感染控制力度。严格遵守执行消毒隔离制度，作好病区环境卫生学监测工作， 监测结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒灭菌工作。使用后的物品按处理 原则进行消毒，一次性物品、医疗垃圾按要求管理、使用、处理。二、加强制度建设 落实制度执行1、护理培训制度。1 岗前培训：凡到医院的新护士，必须进行入职考试和岗前培训。内容：院规教育、护理 规章制度、护士基本素质

11、及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。2 在岗培训：制定与落实各级护理人员业务培训和“三基”考核计划（内容包括：法律法 规、规章制度、专业理论、操作技能等）落实分层次培训，提高护士三基理论与操作水平。按 岗位需求举办护理技能培训班，如临床护理技能、护理急救技能、管道护理技能、危重病人的 观察技能等，提高护士岗位技能。 a.护理部每季度组织一次全院护理人员的“三基”培训考试 b.参加工作五年以下护理人员科室每月培训考试一次。 c.科室每月组织一次护理人员的业务学 习并考试。2、护理工作制度。更新和完善我院各级护理人员的工作制度、岗位职责、工作流程、考 核标准。护理部不定期进行护理基本制度

12、、护理岗位责任制考核。三、护理安全管理：护理安全工作长抓不懈，应做充分利用二级护理管理体系，各司其职， 层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。 护理部抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查护理安全工作。1、 根据患者安全目标，进一步落实各项患者安全制度与规范；如患者身份识别制度，防 跌倒、防坠床防范制度，特殊药品管理制度，药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高 护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。2、 监督各项护理安全制度的落实如：对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进 行督查，注射药、内服药、外用药严

13、格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字， 控制静脉输注流速等。严格遵守“谁执行谁负责”“谁签字谁负责”的责任追究制管理。3、 加强执行医嘱的环节管理；强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉 输液要求落实双核对，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，在进行导尿、 静脉留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱等。页脚内容8滕州市妇幼保健院4、加强护理工作的环节管理（1） 护理人员的环节监控：对新入职、新毕业实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸 的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。（2） 病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有

14、发生医疗纠纷潜在危 险的病人要重点督促、检查和监控。（3） 时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强 监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。（4） 护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工 作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。1、 加强护理风险教育与培训； 针对护理队伍流动性大、新入职护士技术操作不熟练、解 释问题不到位、专科知识不足，缺乏自我保护意识等，制定和落实新护士岗前护理部与科室两 级培训和考核计划，开展护理风险教育，提高护士法制意识，培养高年资护士检查和帮助新护 士的工作意识，护

15、士长对年轻护士加强业务培训，鼓励报告不记名护理不良事件和护理缺陷。2、 护士长做好管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态， 保持抢救物品良好率达 100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，护理操作的环节监 控。四、开展优质护理服务活动 提高护士服务品质开展温馨服务（1） 为病人多做一点：多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题。（2） 为病人多讲一点：多指导、多宣教、多沟通、多解释病人疑问，主动做好健康教育、 主动征求患者意见。通过情景模拟和角色扮演，提高护士与病人有效沟通的能力，提高护士服 务意识和健康教育能力。（3） 让病人方便一点：满足病人的

16、基本需求，提供病人便捷的服务（4） 让病人满意一点：通过开展特色护理温馨服务活动，创建护理服务特色，提高护士 服务品质，提高护理质量。（5） 每月进行一次患者满意度服务调查问卷。及时了解患者对护理服务的评价，对患者 提出的意见和建议给出满意的答复。五、护理各项指标完成 。1、 基础护理合格率 100%（合格标准 85 分）。2、 特、一级护理合格率85%（合格标准为 85 分）。3、 急救物品完好率达 100%。4、 护理文件书写合格率90%（合格标准为 90 分）。5、 护理人员“三基考核合格率达 100%（合格标准为 75 分）。6、 一人一针一管一用灭菌合格率达 100%。7、 一次性注

17、射器、输液（血）器用后毁形率达 100%。8、 患者对护理人员满意度95%六、护理科研页脚内容9滕州市妇幼保健院1、 鼓励各级护理人员在本院图书室借阅护理杂志期刊，记录学习笔记，营造一种学习氛围。2、 提高护理人员论文撰写能力，提高护理科学化水平。为激励护理人员撰写论文，在省级 刊物或省级刊物以上杂志发表文章护理人员护理部将给予一定的奖励。护理部2014 年 1 月 1 日护理部质量检查表护理整 体急 救消 毒临床护理护理行 为项目管理护 理设 施隔 离教学表格安全规 范总分月份得分得 分得 分得 分得分得分得分得 分1 月份 页脚内容10滕州市妇幼保健院2 月份3 月份4 月份5 月份6 月

18、份7 月份8 月份9 月份10 月份11 月份12 月份201年护理工作季安排、月工作重点页脚内容11滕州市妇幼保健院一、2014 年第一季度护理工作计划 重点工作：月份每月工作安排完成情况一月二月三月页脚内容12滕州市妇幼保健院二、2014 年第二季度护理工作计划 重点工作：月份每月工作安排完成情况四月五月六月页脚内容13滕州市妇幼保健院三、2014 年第三季度护理工作计划 重点工作：月份每月工作安排完成情况七月八月页脚内容14滕州市妇幼保健院九月四、2014 年第四季度护理工作计划 重点工作：月份每月工作安排完成情况十月页脚内容15滕州市妇幼保健院十一月十二月月护理工作量、重点及小结页脚内

19、容16滕州市妇幼保健院月工作计划：周安排：护理工作月报表科月页脚内容17护理质量、安全、工作量滕州市妇幼保健院护理质量、安全、工作量1234567891011121314151617181920住院人次出院人次留观人次手术例数死亡人数抢救例数输血人次输液人次皮试人数静脉注射肌肉注射留置针穿刺雾化吸入吸氧次数备皮导尿留置胃管洗胃病重护理病危护理次/人次/人次/人例例例次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人出诊例数院前急救转送病人心肺复苏气管切开护理气管插管护理皮肤护理口腔护理跌倒、坠床管道滑脱输液反应输血反应给药错误护士针刺伤护理投诉、纠纷其他不良事

20、件次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人次/人起起起起起起起起护理部审阅签名：页脚内容18日期：滕州市妇幼保健院基础护理质量考核标准标准分 100 分检查日期年月日检查者：项目考核内容及要求分值扣分及说明床单元20 分病人卫生（六洁）30 分导管16 分其他34 分床单元清洁、平整、无污垢床旁柜清洁、整齐床底地面无杂物床栏牢固，安全五官清洁，无胶布痕迹头发清洁、整齐、无臭味皮肤清洁、无胶布痕迹，皱褶处无红肿、糜烂、无异位 指甲、趾甲剪平，无污垢会阴及臀部皮肤清洁，无便迹、无异位引流管通畅，管壁清洁妥善固定，无扭曲有警示标志分级护理、饮食标记明确，护理标记“三统一” 护士掌握分级护理内容，按

21、分级护理执行病人卧位舒适，无护理并发症一览表分级护理标志正确护理车、治疗车、适合病房需要，无噪音护理盘备用齐全555555510588555455总分 （得分）100评分细则：1、每科查 5 个病人，提问 5 名护士，每个病人满分 100 分 2、90 分合格页脚内容19滕州市妇幼保健院3、 要求合格率90%4、 有一项缺陷扣 2 分，有一项护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）扣 20 分急救药械及安全管理质量评分标准检查项目急救车有急救物品、药品、做到班班交接标准分155扣分标准少一个本子扣 5 分，漏登记一次扣 2 分扣分及说明车内清洁，物品、药品按一览表配置无 误，药品、物品按专科要求

22、配备齐全， 5 无过期失效药品物品、药品做好“五定”（定数量品种、 定点放置、定人员保管、定期消毒灭菌、 5 定期检查维护）抢救室 10抢救室内备：急救车、输液架、氧气装车内不洁扣 2 分，有一支药物过期失 效扣 5 分，药品物品未按专科备齐， 过多过少各扣 2 分“五定”一项未做到扣 2 分置、吸引装置、胸外按压急救板，清洁 整齐，功能完好，放置有序。吸引瓶玻10少一件物品扣 2 分，一件物品不完好 扣 5 分，放置杂乱或不清洁扣 1 分璃接管口置套管仪器管理 30电源完好，仪器设备（监护仪、呼吸机、 吸引器等）功能完好，配置齐全，清洁15电源不能使用扣 5 分，仪器功能不能 使用扣 510

23、 分，不清洁扣 25 分护士熟练掌握急救药械使用 5备用氧气筒放置安全，挂“有氧”或“无 氧”标记，盖上防护罩，使用中的氧气 5 筒有支架，氧气装置各部分完好随机抽查一名护士，不熟练扣 15 分氧气筒或吸引装置未盖防护罩扣 1 分，防护罩太脏扣 1 分，距火源太近 扣 5 分，未挂标记扣 2 分，未上支架 扣 2 分，氧气装置不齐全或不完好扣 5 分吸氧病员有输氧登记，prn.吸氧停氧后 吸氧管清洁处理后包裹，保持备用状态5无输氧登记卡扣 4 分，未记录给氧或 停氧时间扣 2 分，未签名扣 1 分八大盘 15页脚内容20清洁、整齐、放置有序物品齐全完好消毒物品无过期内服外用药品管理剧限药品分类

24、放置药盒签齐全，字迹清楚，标签统一毒麻药品专人专柜上锁，专本登记，财 物相符，班班交接5553051010滕州市妇幼保健院一项不合格扣 1 分少一件扣 2 分，一件物品不完好扣 2 分一件物品过期扣 5 分出现混放情况扣 5 分缺一项标签扣 5 分，字迹不够清楚一 处扣 1 分无登记扣 5 分，药品部相符扣 4 分生物制剂等按规定存放管理和使用 5未按规定管理扣 5 分护理文书质量评分标准项目项目标准1. 项目完整，准确，版面整洁缺陷内容楣栏项目、页码填写不完整扣分标准0.5/项扣分2. 字迹清楚，点线整齐，严禁涂 40线以上，35线以下内容不 0.5/处体温单20分改完整3. 体温、脉搏、呼

25、吸、血压、体 添画数据与实际不符重、大便次数等按要求填写标识内容未在体温单上填写4. 清洁灌肠、留置尿管、转科、手术、分娩、辅助呼吸等要有 体温、脉搏等未按要求填写 标识1/处1/处1/处住院周数未按要求填写，无标记 0.5/项 者药物过敏试验未记录0.5/项1. 签名及时、准确、清楚、有执 执行时间漏写，药物过敏试验结 0.5/处医嘱单行时间2. 有执行者签名且签名清晰可 辨认果漏添页面不整洁，签名潦草或漏签 0.5/处 名，涂改10分护3. 转科、手术、重整后医嘱标志 转科、手术、重整后医嘱缺红线、 1/项 正确 整理时间1. 入院评估全面、及时、正确， 入院评估内容缺项或不正确 0.5/

26、处页脚内容21理记录单60分内容与首次记录一致2. 楣栏填写完整3. 首次护理记录入院后 8 小时内 完成4. 病程护理记录具有连续性5. 危重患者护理记录单按医嘱 或常规准确及时记录出入量， 生命体征及病情等6. 术前护理记录：重点记录对病 情的观察，术前准备情况，术 前向病人交待的注意事项及心 理护理和健康教育执行情况， 术前用药和特殊病情变化7. 术后护理记录：重点记录麻醉滕州市妇幼保健院入院后特殊病情无治疗、护理等 1/项连续性记录首次护理记录未按时完成 1/项记录内容重点不突出，重点病情 2/项漏记重点内容记录有缺陷（检查，治 2/项疗，用药，护理等）记录内容无连续性，描述不确切 2

27、/项健评表上无相关健康教育内容 1/项或宣教后不及时评估记录内容不规范 1/处病情记录不及时 1/项方式、手术名称、回室时间及 医学术语应用欠妥 0.5/处 麻醉清醒状态，生命体征，伤口情况，术后体位，引流情况， 出现主观性的描述 1/处 术后医嘱执行情况等出入量、生命体征记录错漏 0.5/次8. 病情稳定患者每周记录 1-2次，病情变化或加重随时记录， 危重患者班班记录，特殊检查、 用药、治疗、护理随时记录。 手术当天要有术后护理情况的 记录，以后根据病情记录。入术前、术后护理记录有缺陷 缺术后护理记录未按要求的频次记录1 /项2 /次1/次院即为一级护理的病人，至少 连续记录三个班次，直到

28、病情 稳定，有特殊情况随时记录未按要求转写危重患者护理记 2/次 录单表格基本要9. 危重患者护士长查房每周一 次，记录重点问题及指导性措 施9. 抢救记录必须及时完成，特殊 情况在 6 小时内记录10. 出院记录 8 小时内完成，内容 包括：入院日期、手术日期、 出院日期、当天患者健康状况 及出院指导1. 护理记录应真实、客观、准确、 及时、完整2. 各记录单项目填写完整、格式 正确无抢救、出院、死亡记录抢救记录未在规定时间内完成危重护理记录缺护士长查房记 录护士长查房记录、压疮高危病人 记录项目不全出院（死亡）病历 8 小时内未完 成记录存在弄虚作假现象缺整页护理记录单造成病历不 完整未按

29、要求修改或修改超过三处护士长（上级护理人员）修改未3/次1 /次2 /次1 /项2 /次20/次5/次0.5/次0.5/次页脚内容22求10分滕州市妇幼保健院3. 字迹清楚，无错别字；护理记 注明姓名、时间录正楷签名，用黑色笔按规定修改；护长或上级护理人员用 字迹潦草不能辨认 0.5/次红色笔修改，签全名及修改时间，每页修改不超过三处 语句不通顺，标点符号错误使用 0.5/次4. 语句通顺、标点符号应用正 确有错别字、明显涂改，漏添项目、 格式有误0.5/次护士对患者病情掌握情况考核标准科室：项目检查日期：标准要求检查者：标准分得分：检查评分标准标分：100 分实得分原因病人基本 姓名、性别、

30、年龄、床号、床位 情况 5 分 医生、责任护士5不答不得分，回答不 全少一项扣 1 分诊断10 分目前医学主要诊断(5 分)、既往 史（2 分）、药物过敏史（3 分）10回答不全按项扣分简述住院病因 5回答不对不得分，答 不全酌情扣分病情现在病情状况（目前临床表现、 饮食、睡眠、排泄）8不答不得分，一项不 符合扣 2 分24 分目前阳性体征及阳性检查指标 （异常化验值、b 超、ct、核磁 8 等）不答不得分，少答漏 答一项扣 0.5 分治疗20 分护理35 分现在心理状态主要治疗手术名称、日期主要用药，目的及注意事项 护理差别、医嘱饮食专科护理要求具体护理措施（要有针对性）常见并发症及预防35

31、510310105答不对不得分不答不得分，少答漏 答一项扣 0.5 分答不对不得分，漏答 一项扣 2 分答不对不得分，一项 不符合扣 1 分答错一项扣 1.5 分答不对不得分，少答 一处扣 1 分答不对不得分，少答 一处扣 1 分不答不得分，答不全 扣 1 分页脚内容23滕州市妇幼保健院病情观察心理需求特殊护理 导尿、氧疗、引流管、呼吸机、 6 分 心电监护、膀胱冲洗等436答不对不得分，答不 全扣 1 分答不对不得分不答不得分，一项不 符合扣 1 分病区消毒隔离考核标准科室：检查日期：检查者：得分：标分：100 分项目标 准 要 求标 准检查评分标准实 得 扣 分 原分分 因无 菌 操 无菌

32、操作前洗手戴口罩，严格执行无 作 菌操作规程5一 人 不 符 合 要 求 扣 1 分治疗盘做治疗均端治疗盘，备齐物品，用后 及时清洗4一 人 不 符 合 要 求 扣 1 分治疗车 集中注射使用治疗车，有洁手 4一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分注射器注射器及针头一人一具：一用一消毒 4一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分止血带一人一用一消毒总数不少于当日病 人数4少一根扣 1 分，扣 完为止无 菌 物 一次性物品用后处理符合要求 品4一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分治疗室地面、柜内、桌面、抽屉内整洁、无 污物，物品定位放置，室内无私人用4一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分品无菌

33、包无菌物品放置合理，标记清楚、不过 期，有开包日期和时间，一经打开超 过 24 小时必须重新灭菌6一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分，过期不得 分消毒液 各种浸泡消毒液的配比浓度符合要 5 求，定期更换有标记。护理人员掌握 各种消毒液的配制方法一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分容 器 管理碘酒、酒精应密闭保存，容器每周消 毒二次、标记清楚。无菌持物钳和容 器应干式保存，一经打开，每 4-8 小8一 项 不 符 合 要 求 扣 2 分，不按要求 做不得分页脚内容24滕州市妇幼保健院溶媒空 气 消毒终 末 消毒床单元时更换一次；疑有污染及时更换各种溶媒要有开瓶时间和保护措施， 5 超过 2

34、4 小时不得使用输液现用现配，抽出的药液、开启静 5 脉输入无菌液体，2 小时后不能使用每日紫外线空气消毒有累计，每周擦 6 灯管一次，有记录；紫外线强度监测 半年一次，结果登记动态消毒机每日消毒不少于 1 次，有 4 记录病员出院终末消毒：病床、床头柜用 6 消毒液擦拭；死亡、传染病及隔离病 人床单元紫外线照射，并做好登记记 录晨间湿扫床，一床一套一用，总数不 6 少于床位数。病床、床头柜每日湿抹 一次。床单位每周至少更换一次，并做好随 4 脏随换一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分缺一次记录扣 0.5 分，检测结果不达 标扣 2 分缺一次记录扣 0.

35、5 分一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分一 床 不 符 合 要 求 扣 0.5 分隔 离 单 床边隔离有标记，使用过的物品、器 4 位 械应特殊消毒处理管 道 消 湿化瓶、雾化器、吸痰器等各种管道 8 毒 用后按规定消毒、记录未做到不得分一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分，缺一次记 录扣 0.5 分拖把分开放置有标记，用后消毒、悬挂、 4 晾干一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分病区管理质量考核标准科室：项目检查日期：标准要求检查者：标准分得分：检查评分标准标分：100 分实得分扣分原因护理站、治疗室、换药 室、病区保管室清洁、 8 整齐一室不符

36、合要求扣 2 分，扣完为止页脚内容25滕州市妇幼保健院各种物品定点放置，有 标记：抽屉、柜内清洁 8 整齐器械柜内各种护理盘 配备齐全，定点存放，一项不符合要求扣 1 分病区管理40 分整齐清洁，标签醒目， 消毒物品无过期每日定时通风 1-2 次66一项不符合要求扣 1 分做不到不得分各种宣教及时到位 (查 书面材料和登记记录)6一人做不到扣 1 分做不到不得分：漏登输血单必须有两人核 对并规范签名，有登记6记、漏签名一人扣 1 分； 一人签名不规范扣 0.5 分床头卡张贴正确整齐， 内容填写齐全无缺项 6 （三统一）床、椅、床头杂物按要 求排列整齐，地面无多 8 余杂物缺一张床头卡扣 1 分

37、， 床头卡内容填写缺一 项扣 0.5 分一床一项不符合要求 扣 0.5 分，扣完为止床单位清洁、平整、干 燥无污染，无血迹6一床一项不符合要求 扣 0.5 分，扣完为止患者单位50 分病人统一着病员服 8病区安静、清洁无噪 音，地面清洁、无杂物、 无痰迹、无臭味、无死 角，病室、走廊、杂物 间、楼梯口清洁整齐无 8 污垢一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣 1 分值班室 10分窗帘、隔帘应保持清 洁，悬挂整齐患者出院后，床单位按 要求做好终末处置护士长及护士值班室 清洁，各种物品定位， 分类存放，有标签，有 专人管理8810一个房间不符合要求 扣 1 分一床不符合要求扣 1 分一项不符合要

38、求扣 1 分护理技术操作及理论考试记录页脚内容26滕州市妇幼保健院日 期姓 名理论内容得 分操作项目得 分好人好事记录页脚内容27滕州市妇幼保健院护士长：页脚内容28项目及分值基础护理 90 分以上特级护理 90 分以上技术操作 90 分以上五种护理表格 95 分以上急救药品完好率常规器械灭菌合格率褥疮发生数护理事故发生次数护理人员服务态度满意率三基本理论考核护理质量指标完成情况质量指标90%90%98%95%100%100%0090%85 分护士长：滕州市妇幼保健院完成情况月护士考勤记录项目成绩病假事假产假姓名页脚内容29滕州市妇幼保健院月护理人员排班张贴单页脚内容30滕州市妇幼保健院科室护士业务学习登记表主办学习参加时间主讲人课题学时单位地点人数页脚内容3