建设工程质量安全监督申报表（Word）

1、表1监督注册号_建 设 工 程 质 量 安 全 监 督 申 报 表今有我单位_工程按照建设工程质量管理条例、建设工程安全生产管理条例及相关法律法规、文件规定，现到你站办理质量安全监督手续。序号申报资料名称文件（证书、合同）号及审查情况1项目立项批文2扩初设计批文3建设工程规划许可证4勘察单位资质等级证书5设计单位资质等级证书6监理单位资质等级证书7监理合同及工程项目监理登记表8施工单位资质等级证书9施工单位营业执照副本10施工单位安全生产许可证11工程勘察设计文件12施工图设计审查报告13施工中标通知书14施工承包合同15其它需要的文件质安站审查结论： 审查人： 建设单位（公章） 年月日表2工

2、程名称投资类型工程地点合同价工程类型计划开工日期建筑面积计划竣工日期建设单位单位全称单位地址法人代表法人代表电话工程现场负责人职称电话勘察单位单位全称单位地址法人代表法人代表电话资质等级资质证号项目负责人职称电话项目负责注册号设计单位单位全称单位地址法人代表法人代表电话资质等级资质证号项目负责人职称电话项目负责注册号监理单位单位全称单位地址法人代表法人代表电话资质等级资质证号项目总监职称电话项目总监注册号取、送样见证员 上岗证号总包单位单位全称法人代表安全生产许可证号法人代表电 话企 业 资质等级企 业 资质证号总工程师项目经理项目经理证 号项目经理电 话B 类 上岗证号现场技术负责人负责人

3、电 话专 职 安全员1C 类 上岗证号专 职 安全员2C 类 上岗证号专 职 安全员3C 类 上岗证号专 职 安全员4C 类 上岗证号专 职 安全员5C 类 上岗证号桩基分包单位单位全称安全生产许可证号法人代表法人代表电 话企 业 资质等级企 业 资质证号项目经理项目经理证 号项目经理电 话B 类 上岗证号现场技术负责人负责人 电 话专 职 安全员C 类 上岗证号钢结构分包单位单位全称安全生产许可证号法人代表法人代表电 话企 业 资质等级企 业 资质证号项目经理项目经理证 号项目经理电 话B 类 上岗证号现场技术负责人负责人 电 话专 职 安全员C 类 上岗证号基坑支护分包单位单位全称安全生产

4、许可证号法人代表法人代表电 话企 业 资质等级企 业 资质证号项目经理项目经理证 号项目经理电 话B 类 上岗证号现场技术负责人负责人 电 话专 职 安全员C 类 上岗证号起重设备拆装分包单位全称安全生产许可证号企 业 资质等级企 业 资质证号信用管理手册编号法人代表法人代表电 话项目经理B 类 上岗证号现 场负责人负责人电 话专 职 安全员C 类 上岗证号表3-1设备安装分包单位单位全称安全生产许可证号法人代表法人代表电 话企 业 资质等级企 业 资质证号项目经理项目经理证 号项目经理电 话 B 类 上岗证号现场技术负责人负责人 电 话专 职 安全员C 类 上岗证号分包单位单位全称安全生产许

5、可证号法人代表法人代表电 话企 业 资质等级企 业 资质证号项目经理项目经理证 号项目经理电 话B 类 上岗证号现场技术负责人负责人 电 话专 职 安全员C 类 上岗证号分包单位单位全称安全生产许可证号法人代表法人代表电 话企 业 资质等级企 业 资质证号项目经理项目经理证 号项目经理电 话B 类 上岗证号现场技术负责人负责人 电 话专 职 安全员C 类 上岗证号分包单位单位全称安全生产许可证号法人代表法人代表电 话企 业 资质等级企 业 资质证号项目经理项目经理证 号项目经理电 话B 类 上岗证号现场技术负责人负责人 电 话专 职 安全员C 类 上岗证号提交申报材料名称审查情况备 注：1、建

6、设单位现场负责人委托书2、建设工程安全生产管理承诺书3、安全管理B、C类上岗证书（原件）表3-2 （续表）1、 本监督申报表一式三份，监督机构、建设单位、施工单位各一份。2、 工程类型：工业类、住宅类、综合类、市政类、其它类；投资类型：外资、内资、民营。3、 涉及建筑装修装饰、建筑幕墙、建筑防水、金属门窗、商品砼、砼预制构件、附着升降脚手架、爆破与拆除、单独结构吊装等各类专业承(分)包单位，必须逐项详实填报。4、 工程地点、参建单位相同的单位(项)工程，逐一填报“单位(项)工程明细表”，工程地点、参建单位不同的单位(项)工程需分别填报，根据单位(项)工程具体数量的不同，每次报监可能填报多张“单

7、位(项)工程明细表”。表4单位（项）工程明细表单位(项) 工程名称建筑面积建筑高度层 数结构类型垂 直 运输设备地基基础 类 型基坑深度计 划 开工日期最大层高最大跨度计 划 竣工日期单位(项) 工程名称建筑面积建筑高度层 数结构类型垂 直 运输设备地基基础 类 型基坑深度计 划 开工日期最大层高最大跨度计 划 竣工日期单位(项) 工程名称建筑面积建筑高度层 数结构类型垂 直 运输设备地基基础 类 型基坑深度计 划 开工日期最大层高最大跨度计 划 竣工日期单位(项) 工程名称建筑面积建筑高度层 数结构类型垂 直 运输设备地基基础 类 型基坑深度计 划 开工日期最大层高最大跨度计 划 竣工日期单位(项) 工程名称建筑面积建筑高度层 数结构类型垂 直 运输设备地基基础 类 型基坑深度计 划 开工日期最大层高最大跨度计 划 竣工日期单位(项) 工程名称建筑面积建筑高度层 数结构类型垂 直 运输设备地基基础 类 型基坑深度计 划 开工日期最大层高最大跨度计