《休克Shock2》PPT课件

1、2021-6-91 目目 录录 休克的定义休克的定义 休克的分类休克的分类 休克的临床表现休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理休克病人的护理 2021-6-92 一、休克的定义 各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能 急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至 重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病 理过程。 2021-6-93 目目 录录 休克的定义休克的定义 休克的分类休克的分类 休克的临床表现休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理休克病人的护理 2021-6-94 二、休克的分类 按病因分类按病因分类 按起

2、始原因分类按起始原因分类 按血流动力学分类按血流动力学分类 2021-6-95 二、休克的分类 按病因分类按病因分类 失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 冷休克冷休克 暖休克暖休克 2021-6-98 目目 录录 休克的定义休克的定义 休克的分类休克的分类 休克的临床表现休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理休克病人的护理 2021-6-99 三、休克的临床表现 1、微循环缺血缺氧期（代偿期）、微循环缺血缺氧期（代偿期） 细胞层次的变化细胞层次的变化 (1) 微循环的变化： 毛细血管前后阻力增加（前阻力增加

3、为显 著）。 真毛细血管网关闭。 微循环灌流减少（少灌少流）。 动静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧 更为明显（灌少于流）。 2021-6-910 1 1、 缺血性缺氧期（休克早期或代偿期）：缺血性缺氧期（休克早期或代偿期）： 脸色苍白，四肢冰冷、出冷汗，脉搏细速， 脉压降低，尿量减少，烦躁不安。 该期血压可骤降（如大失血时）也可略降，甚至 正常或略升（代偿）。 神志一般清楚。 可逆期 三、休克的临床表现 2021-6-911 三、休克的临床表现 (1)微循环的变化： 毛细血管毛细血管 毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显），血 管运动现象减弱。 真毛细血管网开放。 微循环灌多于流（多灌少流）。

4、 血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏 附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。 2021-6-912 2 2、淤血性缺氧期（又称微循环淤滞期或休克期）：、淤血性缺氧期（又称微循环淤滞期或休克期）： 血压进行性下降 心音低钝、脉搏细速 神志淡漠、昏迷 少尿甚至无尿 皮肤紫绀。 三、休克的临床表现 2021-6-913 三、休克的临床表现 (1)微循环的变化 毛细血管前后阻力均降低。 真毛细血管内血液瘀滞。 微循环麻痹 （不灌不流）。 广泛的微血栓形成。 2021-6-914 3 3、休克的难治期（休克晚期或微循环衰竭期）、休克的难治期（休克晚期或微循环衰竭期） DIC形成 重要器官功能衰竭 三、休克的

5、临床表现 2021-6-915 目目 录录 休克的定义休克的定义 休克的分类休克的分类 休克的临床表现休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理休克病人的护理 2021-6-916 四、低血容量性休克复杂指南 研究文献的分级 研究文献的分级 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴 性错误的风险较低 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或 假阴性错误的风险较低 III 非随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见 系列病例报道，非对照研究和专家意见 2021-6-917 四、低血容量性休克复杂指南 推荐级别与研究文献的Delphi分级 推荐级别 A

6、 至少有2项级研究结果支持 B 仅有1项级研究结果支持 C 仅有级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有级或级研究结果支持 2021-6-918 2021-6-919 2021-6-920 2021-6-921 2021-6-922 2021-6-923 2021-6-924 2021-6-925 2021-6-926 2021-6-927 2021-6-928 2021-6-929 2021-6-930 2021-6-931 2021-6-932 2021-6-933 2021-6-934 2021-6-935 2021-6-936 2021-6-937 2021-6-9

7、38 2021-6-939 2021-6-940 2021-6-941 2021-6-942 2021-6-943 2021-6-944 2021-6-945 2021-6-946 2021-6-947 2021-6-948 2021-6-949 2021-6-950 2021-6-951 2021-6-952 2021-6-953 2021-6-954 2021-6-955 2021-6-956 2021-6-957 2021-6-958 2021-6-959 2021-6-960 2021-6-961 2021-6-962 2021-6-963 2021-6-964 目目 录录 休克的定义

8、休克的定义 休克的分类休克的分类 休克的临床表现休克的临床表现 休克治疗新进展休克治疗新进展 休克病人的护理休克病人的护理 2021-6-965 一般护理 （一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬 高高20-30，下肢抬高，下肢抬高1520； （二）保暖（二）保暖 （三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量一般用鼻导管吸氧，流量 46L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至，严重缺氧或紫绀时应增加至6 8L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。，或根据病情采用面罩或正压给氧。 （四）尽快建立静脉通路（四）尽快建立静脉通路 留置

9、针留置针 双通路双通路 （五）镇静止痛（五）镇静止痛 2021-6-966 注意要点 1.活动性大出血者要，确切止血；骨折部位要稳活动性大出血者要，确切止血；骨折部位要稳 妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸 道梗阻者需行气管切开；需后送者，应争取发生道梗阻者需行气管切开；需后送者，应争取发生 休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运 输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。 后送途中要持续输液，并做好急救准备。后送途中要持续输液，并做好急救准备。 2021-

10、6-967 2严重感染病人，采用敏感抗生素，静脉滴注，严重感染病人，采用敏感抗生素，静脉滴注， 积极清除原发病灶（如引流排脓等）。对某些可积极清除原发病灶（如引流排脓等）。对某些可 能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时小时 内行手术治疗，如坏死肠段切除。内行手术治疗，如坏死肠段切除。 2021-6-968 3必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠 正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量； 全面了解内脏功能；选择合适的麻醉方法。还要全面了解内脏功能；选择合适的麻醉方法。还要 充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相 应的预防低血容量休克的措施。应的预防低血容量休克的措施。 2021-6-969 4轻度的头昏，可搀扶着走一定时间，不适的轻度的头昏，可搀扶着走一定时间，不适的 感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患 者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者 下肢作轻微的抖动，患者症状马上得到缓解。下肢作轻微的抖动，患者