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文档简介

1、医院质量与安全管理目标依据医疗质量与安全管理委员会、 护理质量管理委员会、伦理委员 会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委 员会、输血管理委员会等 2014 年度工作目标，结合各委员会 2013 年度 工作汇报，经医院质量与安全管理委员会第一次会议全体讨论决定，制 定本目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相互制约、 协调、促进的质量保证体系；规范诊疗行为，提高全员素质，增强质量 与安全意识，强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全，降 低医疗纠纷发生率， 杜绝医疗事故发生； 规范手卫生管理， 提高依从性， 加强耐药菌管理，减少耐用性细菌产生；预防控制

2、医院感染，降低院感 发生率；加强抗菌药物临床应用管理、 输血管理， 确保用药及输血安全； 严格执行 “三新 ”项目准入管理制度，强化伦理评价与审查；合理检查、 合理用药、合理治疗、合理收费，持续改进医疗质量、服务质量、管理 水平，不断提高患者满意度，提升医院社会效益。二、质量与安全管理指标1.法定传染病报告率 1002医疗质量安全事件报告率 9%3. 药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行 患者告知率 100%4. 院内急会诊到位时间15分钟5. 急诊留观时间 48小时6. 急救物品完好率 1007. 合格病历率 9%8. 平均住院日 12天9. 择期手术患者术前平均住院日

3、 W3天10. 病床使用率 85 93%11. 病床周转次数 19次/年12. 基础护理合格率 9%13. 危重患者护理合格率 9%14. 医疗器械消毒灭菌合格率 100%15. 手术安全核查率 100%16. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100%仃.临床路径入组率 50%入组后完成率 70%18. 入出院诊断符合率 9%19. 手术前后诊断符合率 9%20. 临床主要诊断、病理诊断符合率 6%21. CT检查阳性率 7%22. MRI检查阳性率 7%23. 大型X光机检查阳性率 7%24. 急危重症抢救成功率 8%25. 治愈好转率 9%26. 清洁手术切口甲级愈合率 9%27. 清洁手术切口感染率 1.%28. 麻醉死亡率 9%30. 医院感染现患率 9%32. 临床化学室间质评全年平均及格（VIS 12033. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI 8%36. 药品收入占医疗总收入比例 8

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