医院质量目标管理控制程序

1、页码：第1页共4页医院质量目标管理控制程序1 目的1.1对医院质量目标的编制依据、内容及实施程序和方法等做出规定。12通过对质量目标的管理，使医院的质量方针、质量目标得以贯彻和实 现。2适用范围适用医院总体质量目标和科室质量目标管理3职责31医院管理者代表负责医院年度总体质量目标的决策和批准，并对其完 成 情况进行评价。3. 2质管科负责医院总体质量目标的制定、科室质量目标的展开与实施监 督、检查考核。33部门和科室根据医院总体质量目标，展开制定本科室的质量目标，并制 定完成的质量计划，组织实施，支撑医院总体质量目标的实现。34有关职能部门和科室在相应的管理职责范围内，对科室进行质量目标 完

2、成情况的测量、考核与汇总，并负责提供有关质量目标的管理数据和信息。3. 5质管科负责汇总、分析医院总体质量目标和科室质量目标的完成情况， 并向管理评审提交报告。4. 工作程序医院质量目标作为医院质量方针与过程之间的桥梁， 提供体系和过程关注 的焦点，是规定医疗服务预期的结果，评价体系和过程效果的依据。具体管理控 制程序如下：4. 1制定医院质量方针更院最咼管理者根据更院的发展制定岀医院的质量方针，并确保其为更院 各部门和科室人员所理解和实施。4. 2制定医院总体年度质量目标医院管理者代表根据医院的质量方针，结合医院的实际，制定医院的总体页码：第2页共4页年度质量目标，将其纳入医院的质量手册。4

3、. 2.1质量目标编制的依据4. 2. 2顾客的期望和市场信息反馈。4. 2.3本年度的目标、上年度质量目标的实现情况、服务满足要求的程序 以 及质量管理体系中存在的薄弱环节。4. 2. 4国家有关的法律法规与政策。4. 2. 5有关医疗服务工作的决策。4. 2. 6质量管理数据和信息。4. 3质量目标的内容4. 3.1满足医院产品质量要求的内容，如符合性/可信性/可用性/安全 性，合 格率，环境影响等；4. 3.2满足医院其他要求的内容，如准时交付，产品实现后活动，价格和 寿 命周期等；4. 3. 3持续改进的内容，如顾客满意与改进，产品/过程改进，顾客投诉 的处 置与改进，效率/成本改进等

4、；4. 3.4对质量目标的要求，如与质量方针保持一致，可测量/可操作/可评 审，便于理解和沟通。4. 4质量目标的审批由管理者代表主持召开会议，审议“质量目标”草案，形成正式的“质量目 标”,报医院最高管理者批准后，下发实施。45质量目标的展开质管科根据批准的医院的总体年度质量目标，在相关职能部门和科室层次 上将质量目标展开，分解量化到各相关部门，建立部门和科室的年度质量目标， 编制目标责任展开表，报管理者代表批准。4. 6质量目标的实施各相关部门和科室结合各自的具体情况 （也可进一步展开到岗位）编制实 施措施，把质量目标转化为各自的工作任务，制定实施工作计划，提交给相应的 职能管理部门，并报

5、质管科备案。文件编号：PGTH/QP541-1版次：QP/B0修改状态：0页码：第3页共4页4. 10质量目标的检查、考核吉林XX医院程序文IS09001 : 2000,1994/IS09002：1996仲文版）4. 7质量目标的沟通4. 7. 1沟通的目的：通过贯彻质量目标，效果反馈，促进员工目标管理的 参 与程度。4. 7. 2沟通的方式a）规定质量目标；b）展开职能（部门）/层次（岗位）/过程目标；c）要求纳入过程规范；d）进行实施运作；e）进行监视/测量；f）进行数据分析，效果反馈。48质量目标的调整在质量目标实施过程中，如遇到客观原因而不能如期实现目标项目时，应及时向质管科提出调配申

6、请，经医院管理者代表批准后，予以调整。4. 9质量目标的评审4. 9.1日常评审：各职能管理部门每月将质量目标的完成情况进行日常评 审，系统地对不同职能/层次的质量目标进行连续监测、数据汇总与逐项分析，将评审结果交到医院质管科，由质管科统一汇总，提交给管理者代表。4. 9.2管理评审：质管科将年度质量目标完成情况提交给定期召开的管理 评 审会议，进行管理评审，评审质量目标的适宜性、有效性和充分性，确定是 否修 订、完善与改进。4. 10. 1质管科每半年对质量目标的实施情况进行一次检查，指导、协调和 解决实施过程中的问题，以确保医院总体质量目标的实现;页码：第4页共4页4. 10. 2质量审核人员依照审核计划，对各部门质量目标的完成情况进行抽 查 监督，并将其结果及时报告质量管理科和责任部门；4. 10. 3质管科根据检查考核、抽查监督的结果，依据医院对质量奖惩的规 定，对质量目标实施好的部门/科室予以激励。4. 10. 4质量目标实现的情况，应记录存档。5. 相关和支持性文件IS09001：200