医院管理制度和员工岗位职责培训

1、上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 4月 3 年 2011 日期时间： 地点：外科医 生办公室主持人：吴鸣 参加人员： 龚建鸣 副主任医师：吴鸣 /主任肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉住院医师：袁绍峰 潘良明 曾林文 郭军胜 于伟 耿金宏见习医师： /实其他： 学习内容：3 / 22科室管理月，有记录 /次 1、科室业务学习记录本，至少 1 、交班记录本（双签名，特殊病人按规定交班）2、危重病例及时讨论并记录 3、疑难病例及时讨论并记录 4、死亡病例及时讨论并记录 5、差错登记本 6 、科内有质量控制小组，定期开展质量改进活动，有登记本 7、科内有院感控制小组，并

2、有活动记录本 8）PDCA 、员工具有质量改进活动的基本知识（ 9 、员工知道科内正在开展的质量改进活动 10 科室有以下文件，员工可及时获得： * ）本科收治标准、诊疗常规 1）本科医生手术权限表 21Hospital Tinglin Jinshan Shanghai）制度和工作流程手册 3）部门安全计划 4）突发紧急事件处理预案 5）化学危险品安全使用手册 6）感染控制程序 7有员工档案并包括： *）工作职责 1）继续教育和岗前培训完成情况 2）试用期、年度和临时工作评价 3）部门内培训记录 4）岗位所需的特定资格证书 5）设备使用前培训、考核设备操作人员并记录 6）医务人员接受临终关怀培

3、训 7）新员工医院层面岗前培训 810月内完成科室岗前培训 1）新员工在进入科室 9 ）岗前培训后，对新员工工作能力进行评价，经评价合格后 才能安排独立上班）所有员工接受年度安全培训 11）员工接受工作相关的安全培训 12记录者：2Hospital Tinglin Jinshan Shanghai外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 11 月 9 年 2011 日期时间： 地点：外科医 生办公室主持人：吴鸣 参加人员： / 主任 龚建鸣 副主任医师：吴鸣肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉耿金宏 住院医师：袁绍峰 潘良明 曾林文 郭军 胜 于伟见习医师： /实其他：7 / 22学习内容：医

4、疗管理、病区值班医生姓名公示 1、病区值班医生当日不安排择期手术 2 分钟，急诊呼叫三分钟内响应 10、院内急诊部会诊到位时间3小时72、急诊病人优先入院、留观时间 4、平均住院日 3择期手术患者术前住院日7% 95、手术前后诊断符合率 89 % 85、急危重症抢救成功率 % 60、临床主要诊断、病理诊断符合率 10% 100、医疗不安全事件主动报告率 11% 100、肿瘤、传染病上报率 12% 10、医院感染漏报率 1718、药物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用药指征，选药、剂 量合适。严重的药物不良反应有记录、有报告、有处理）、门诊、住院抗菌药物使用吨院对本科室核定指标19 值進院对本

5、科室核定指标 DDD、抗菌药使用20% 30 类切口抗菌药物使用率 ?、 21记录者：4Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 14 月 2 年 2012 日期时间： 地点：外科医 生办公室主持人：吴鸣 参加人员： 龚建鸣 副主任医师：吴鸣 /主任肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉曾林文 郭军胜 于伟 耿金宏 住院医师：袁绍峰 潘良明见习医师： /实其他： 学习内容： 病历管理、病历专位放置，上锁保管，不得随意放在医生 办公室和病人处 1、现住院病人要求复印病例时，患方携带患者本 人和代办人的有效 2不得

6、将病病区医务人员应携病历并陪同其到病案 室复印，身份证件，历资料原件交由患方人员 、出院病历 3)医务人员因执行工作职责需要时才能查阅病历 1再度住院病人的病案借阅，由本科室执业医师负 责借阅并及时 2)归还实习生或进修生在上级医生或本院医务人员指导 下才能查阅病 3)历，不能从病案室科研人员需经科主任同意才能查阅病历 4)科研分析病史只能在病案室内进行分析，不得外借 5)记录者：5Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 15 月 10 年 2011 日期时间： 地点：外科 医生办公室主持人：吴鸣 参加人员：

7、龚建鸣 副主任医师：吴鸣 /主任肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉住院医师：袁绍峰 潘良明 曾林文 郭军胜 于伟 耿金宏见习医师： /实其他：学习内容：病人隐私、病房交接班 无家属、病员和其他无关人员在 场1、病人信息电脑录入后，及时退出信息界面 2、治疗操作检查时拉上窗帘 3、医务人员不得私下交流病人隐私信息（电梯、 食堂） 4、门诊保持一室一医一患，不同时诊视多位病人5、非授权成员无权获取病人信息 6消防安全 第五部分、所在部门有紧急事件疏散预案 1、禁烟制度落实 2、氧气使用符合规定 3、员工能说出或描述 4）禁止和允许吸烟的区域 1）火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭 26Hosp

8、ital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院）如何参与消防安全培训和疏散预案练习 34 ）紧急事件发生时承担的角色和责任）火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和 5 责任）限制火势或烟雾蔓延 6 ）灾难发生时的紧急通报和信息交流 7 ）紧急状况发生时补给和设备的获取 8）灾难发生时疏散设备的放置位置和使用 9记录者：13 / 227Tinglin Jinshan Shanghai Hospital上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 15 月 1 年 2013 日期时间： 地点：外科医 生办公室主持人：吴鸣 参加人员： 副主任

9、医师：吴鸣 /主任 龚建鸣肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉于伟 耿金宏 住院医师：袁绍峰 潘良明 曾林文郭军胜见习医师： /实其他：学习内容：医疗设备、按规定进行检查、维护、测试并有记录 1、操作设备的员工接受培训并有培训记录 2 、存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度监测3、员工能说出或描述 4（根据部门拥有的设施而定应急开关阀门的位 置和正确关闭） 1）应急电力和供水系统的使用范围 2）医疗设备清单和维修记录保持的地点 3）提供常规检查、测试和维修服务的部门 4 ）医疗设备使用和安全方面的培训 5 、员工能说出安全意外事件发生时的报告程序： 5）炸弹威胁 1）医院员工受到攻击并致伤

10、 2）工作时受伤或因病不能工作 38Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院）病人或来访者意外事件 4）化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射 5 ）医疗设备故障 67 ）公用设施系统故障）由于设备故障而造成病人伤害的意外事件 8记录者：Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 14月 10 年 2013日期时间： 地点：外科医生 办公室主持人：吴鸣 参加人员： 龚建鸣 副主任医师：吴鸣 /主任孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉 肖怀文郭军胜 于伟 耿金宏 住院医

11、师：袁绍峰 潘良明 曾林文见习医师： /实其他：学习内容：医德医风 、各级医护人员应严格按照职责权限开展工作。 按程序处理科室事 1务，不违反医院管理程序； 、在工作中注意尊重事实，不弄虚作假、隐情不 报； 2、在任何场合不发表有害医院、科室声誉的言 论，不做有害医院发 3展的事；、不向病人收取红包或变相索要钱财； 4、不得私自收受药品、器械和办公用品供应商的 回扣； 5、讲文明、讲礼貌，对同事和谐相处，对患者、 患者家属或其他顾 6客态度和蔼、热情接待； 、严格遵守首诊负责制，不出现推诿病人现象； 7 以上； 90、每月住院病人满意率在 8 、未经审批，不得擅自减免病人费用； 9 、科室和人

12、员之间加强团结协作，正确处理同行 同事间关系，不出 1010Tinglin Jinshan Shanghai Hospital上海市金山区亭林医院现因个人矛盾而影响工作的现象。记录者：19 / 2211Shanghai Hospital Tinglin Jinshan上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 3 月 5年 2014日期时间： 地点：外科医生办 公室主持人：吴鸣 参加人员： 龚建鸣 副主任医师：吴鸣 /主任孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉 肖怀文曾林文 郭军胜 于伟 耿金宏 住院医师：袁绍峰 潘良明见习医师： /实其他： 学习内容： 行政管理、不在诊室、病房及公共场所吸烟； 12 、不酗酒滋事；、准时参加院内科内组织的各种会议和活动； 3 、不得在储藏医疗用品的容器内放置私人物品。 4 、不在上班时间长时间从事与工作无关的事情；、工作间、值班室不得擅自留宿外人。 6、保持环境整洁，值班室内无异物。 7、保质保量完成院方下达的工作任务。 8 临床医疗、医疗文书 1%，不出现丙级病历；95)甲级病历应1 (； 100)处方合格率应达到 2()申请单合格率应达到 3( %； 100