四大穿刺评分标准

1、四、腰椎穿刺术项目内容得分扣分备注准备质 量标准 （14 分）1仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣1分3向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。2未做解释扣2分4说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内 注射药物。4说错一项扣1分操作质量标准（74 分）1病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形。8位置错一项扣2分2确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。6错一

2、项扣相应分3常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6缺一项扣2分4术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到 椎间隙韧带行局部麻醉。8错一项扣2分5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方 向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约46cm，儿童约24cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。18错一项扣6分6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH 2O。6错一项扣相应分7撤去测压管，留脑脊液 2 5mL送检。分置于三个无菌试管（或 小瓶中）。4错一项扣2分8术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。4错一项扣2分

3、9去枕俯卧或平卧46小时。2否则此项全扣10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增咼，病情危重，穿 刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。12少一项扣2分终末质 量标准 （12 分）1态度和蔼认真，关心体贴病人。2否则此项全扣2时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。4每超1分钟扣1分3操作熟练，无菌观念强。4不熟练扣2分，污 染1次全扣，并从 污染前重新操作。4物品要整理有序。2不整理者此项全扣五、骨髓穿刺术项目内容得分扣分备注准备质量标准（10 分）1

4、仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻 片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、 治疗盘。6缺一项扣1分至0分3向病人做好解释工作，请给予合作。2未作解释扣2分操作质量标准（79 分）1体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧 卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。5穿刺部 位任选 一种。其他部 位会正 确辨 认。2.选择穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后1 2cm。（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出处。（3） 胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处。（4）腰椎棘突突出处。12选择不准确扣相应分

5、3常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。6缺一项扣2分4术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮肤、 皮下及骨膜麻醉。6错一项扣2分5将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1cm）,左手拇、示扌曰固疋牙刺部位，右手扌寸针向冃面垂 直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30 40度角），左右旋转钻刺骨质，直至骨髓腔。18穿刺失败扣相应分， 针折断全扣，穿透骨 板全扣，未刺入骨腔 扣10分。6拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液 0.1 0.2ml作细 胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1 2ml。8未抽出骨髓液扣6分， 混血扣4分。7将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成

6、涂片数张。备 作形态学与细胞学染色检杳。8未制成涂片扣相应分8抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1 2分钟，用胶布将纱布加压固定后整理用物。6错一项扣2分9说出注意事项：注射器与穿刺针要干燥。穿刺针头进 入骨皮质后避免摆动过大。作细胞形态学检查时抽吸量少 于0.2ml。骨髓液取出后立即涂片。有禁忌症者不宜做 穿刺。10缺一项扣2分终末质 量标准 （11 分）1态度和蔼认真，关心体贴病人。2否则扣2分2时间20分钟（从选择体位至涂片结束）。2每超1分钟扣0.5分3.操作熟练，无菌观念强。5不熟练扣2分，污染 一次扣5分，并从污 染前重新操作。

7、4物品整理有序。2否则此项全扣六、胸膜腔穿刺术项目内容得分扣分备注准备质 量标准（12 分）1仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣1分3向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。2未做解释扣2分4说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。2缺一项扣1分操作质量标准（75 分）1病人取座位面向椅背， 两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上， 不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。8错一项扣2分2选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消失 处进行，一般常取肩胛线或腋

8、后线第7-8肋间（必要时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间），少量积液时或包裹 性积液需在B超引导下定位穿刺。6选择错误全扣3常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有 无积液。6错一项扣2分5检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者 以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处 缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。14错一项扣4分6于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸 膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，

9、将 液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。12错一项扣3分7抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。4错一项扣2分8拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用 胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。4错一项扣1分9说出注意事项：术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、 心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。诊断 性穿刺抽液在 50 - 100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。 需做细菌培养应用无菌试管留取标本。脓胸应每次尽量抽 净。15说错一项扣3分终末质 量标准（13 分）1态度和蔼认真，关心体贴病人

10、。2否则此项全扣2时间20分钟（从选择体位至抽出胸液）。3每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。6不熟练扣3分，污染 一次扣6分，并从污 染前重新操作。4物品要整理有序。2不整理者此项全扣腹膜腔穿刺术评分标准项目内容分值得分备注准备质 量标准（15 分）1仪表端庄，衣帽整齐。22洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物： 无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、 2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。63嘱咐病人排尿。测量腹围。44说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状， 腹腔内给药治疗。3操作质 量标准（73 分）1向病人说明手术的必要

11、性，取得合作，并根据患者病情选 坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。6暴露错误扣4分2选择适宜的穿刺点：诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线 与腋前线或腋中线相交处。右下腹脐与髂前上棘连线中、 外1/3交点。脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下疋位穿刺。14选择错误每项扣 3 分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以 2%利多卡因作局部麻醉。85术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉 处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹 水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。15错一项扣4分6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。47.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大 量放液后需束以多头腹带。整理用物。48.说出注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次 放液量一般不超过 3000ml,以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。