医院实施标准成本控制的方法和体会(一)

1、医院实施标准成本控制的方法和体会 （一 ） 作者;张波，闫双银，邓世汉，苍盛AbstractWehavebeguntoactualizethecontrollingofstandardcostfrom2005inordertos trengthenthehospital scostacco，untiimngprovethehospital sin，comeanddeclinethepatient sexpenditure.N：amEesltyablishthecostcriterion ，progresscostdifferenceprompting，analysisandcostdiffer

2、encecontrollingetc， formingasuitofcontrollingsystembyfeedformercontrolling ， accountingfunctionandfeedbackcontrollingofthecost.Bycirculatingforoneye ar， wehaveobtainedfavorableeffects.Keywords standardcost；hospitalmanagement；costaccounting；hygieniceconomic 摘要：为加强医院成本核算、增加医院收入、减轻患者负担，我院于 2005 年开始实施标准

3、成本控制管理。即制定成本标准，进行成本差异 揭示及分析和成本差异的控制；通过成本的前馈控制、核算功能及反 馈控制的有机结合而形成一套成本控制系统。运行 1 年来，取得了良 好效果。关键词：标准成本；医院管理；成本核算；卫生经济 近年来，医院的发展有市场化和商业化的倾向，导致病人看病费用明 显增加。 “看病难、看病贵 ”已成为社会各界普遍关注的热点， 对医院的 全面管理提出了严峻挑战。从全国现代医院卫生经济管理会议可知，当前医院成本管理的现状呈现以下特点：门诊、临床科室基本上是亏 损的，经营成果好的医院亏损科室占 79%，经营成果差的医院亏损科 室占 94%；医院的生存主要依靠药品和检查，但医疗

4、成本高。因此， 新的发展形势客观上要求医院强化内部经营管理，建立优质、高效、 低耗和集约化的科学管理模式 1。我院在成功开展 406 医院三级成 本核算办法2、合理用药评估办法3和合理检查评估办法 4的基础上，于 2005 年开始实施标准成本控制管理，即制定成本 标准，进行成本差异揭示及分析和成本差异的控制；通过成本的前馈 控制、核算功能及反馈控制的有机结合而形成一套成本控制系统。运 行 1 年来，成效显著。现将我院标准成本控制制度的运行情况介绍如 下。1 建立标准成本控制制度 降低病人的医疗费用，最重要的手段就是降低医疗成本。要控制医疗 成本的问题，最有效的办法就是单病种控制。单病种控制最重

5、要的就 是明确诊断，所以我院在实行标准成本控制制度的同时，首先要明确 诊断，以便对费用控制有一个很好的参照标准。 1.1 目的医院依据标准 成本来考核实际成本，把过去以考核医疗收入为主的核算模式变为以 考核医疗成本为主的核算模式，在降低成本的同时，也降低了收费， 从而有效地遏制 “看病难，看病贵 ”的问题。1.2 相关指标标准成本控制制度是指围绕标准成本的相关指标 （如技术 指标、作业指标、计划值等）而设计的，将成本的前馈控制、核算功 能及反馈控制有机结合而形成的一种成本控制系统。其主要内容包括 成本标准的制定、成本差异揭示及分析、成本差异的控制 3 部分。2 成本中心的成立 标准成本的首要问

6、题便是制定成本中心，以衡量其绩效，分清各部门 的责任。成本中心是成本收集的最小责任单位，它有 3 个特点：一是 要确定责任区域，二是要在一定主管控制下，三是它成为最小成本责 任中心。我院在开展三级成本核算的基础上实施标准成本控制制度， 因此，一级成本中心是医院，二级成本中心是科室，三级成本中心是 单元（即医生组、护理组、检查诊室或个人） 。成本中心按其功能区分 为住院成本中心（临床科室） 、门诊成本中心（门急诊诊室） 、辅助性 成本中心（辅诊科室）和管理性成本中心（机关部门和职能科室） 。我 院在考核标准成本时，主要考核三级成本中心，从而达到降低二级成 本中心和一级成本中心的医疗成本。3 标准

7、成本制订 由于医疗服务的特殊性，在制订标准中，我们实行门诊与住院分开、 药品与医疗分开、单病种分开的原则，不同病种制订不同的标准。因 此，制订标准是标准成本控制的关键环节。根据成本的形态划分为变 动成本与固定成本，我院在制订成本时，对单病种的变动成本分为药 品消耗成本、辅诊检查成本和医疗服务成本；固定成本为医疗管理成 本。因此，在制订单病种标准成本时，我们组织医院各科室专家组成 专家组，由专家组依据目前成熟的治疗方案提出单病种标准治疗方案， 专家组审定后，由核算部门根据单病种标准治疗方案，计算出各单病 种的药品消耗标准成本、辅诊检查标准成本和医疗服务标准成本。由 于医疗管理成本属于公共消耗成本

8、，它由核算部门根据历史数据和病 源结构直接计算而得。药品消耗标准成本是单病种标准治疗方案的药 品消耗量同这些药品的标准价格的乘积之和；辅诊检查标准成本是单 病种标准治疗方案的检查项目及次数同这些检查项目的内部转移价格 的乘积之和；医疗服务标准成本是单病种标准治疗方案的其他医疗服 务同其相应的内部转移价格的乘积之和。将药品消耗、辅诊检查和医 疗服务的标准成本相加，即得按变动成本法计算的标准成本，再加上 医疗管理的标准成本，即可得按全部成本法计算的单病种标准成本。 在实际工作中，单病种标准成本制订还需要根据年度实际核算和成本 差异揭示及分析进行合理调整。4 标准成本差异的计算、分析和控制4.1 成

9、本差异计算我院实行标准成本控制制度以后， 成本核算工作进一 步细化。成本中心以单元为最小单位， 成本对象以单病人为最小单位。 在实施过程中，第一步，我们以单病人为起点，首先计算每一位患者 实际发生的变动成本，即：根据患者药品的实际使用量和药品的标准 成本计算药品消耗实际成本；根据患者实际做的检查和这些检查项目 的内部转移价格计算辅诊检查实际成本；根据为患者提供的其他医疗 服务和这些医疗服务的内部转移价格计算医疗服务实际成本。 第二步， 把患者进行分类汇总。 把患者按科室和单元分类， 按单病种进行汇总， 汇总后，依据药品消耗标准、辅诊检查标准和医疗服务标准按单病种 分别计算各成本中心的单病种的药品消耗标准成本、辅诊检查标准成 本和医疗服务标准成本。第三步