开展品管圈活动降低交接班遗漏次数.——余志平

1、开展品管圈活动降低交接班遗漏次数余志平 刘巧云 肖凤兰摘要 ：目的 评价品管圈活动在降低交接班遗漏次数的效果。 方法 成立品管圈小组，确定 以“降低交接班遗漏次数”为主题， 对科室内护士交接班现状进行调查，并分析影响交 接班遗漏原因，设定目标，制定对策，实施，进行效果评价等。 结果 经品管圈活动的 良性干预，交接班遗漏次数由277次降低到54次，差异有统计学意义（PV 0.01）。结论 品 管圈活动在降低交接班遗漏次数中效果显著， 有效提高了交接班的安全性及护理工作质 量，增强了护士的协助能力和责任心，提高了患者的满意度。关键词 ： 交接班 遗漏次数 品管圈 护理安全品管圈（ QCC ），是指

2、同一工作现场、工作性质相类似的基层人员为了解决工作场所中 的关键性问题， 提高工作效率， 自发组织起来，运用各种科学的工具和方法，通过轻松愉快 的现场管理及全员参与的方式， 持续不断地对工作现场进行改善和管理， 是一种自下而上的 管理方法 1近年来，随着品管圈概念在各个行业的成功推广和应用，也逐渐被应用到医院 管理当中 2-3 。交接班是护士护理工作中的重要环节，是保障护理安全的基础。其交班内容 复杂繁多， 护士因为各种原因容易遗漏交接班内容， 这不仅影响了护理质量， 容易造成护理 差错事故， 也降低了病人满意度。 我科于 2013年 1 0月开展品管圈活动后， 对于降低交接班 遗漏次数取得了

3、满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科有护理人员 22 人，均为女性，年龄为 20-50 岁，副高职称 1 人，主管 职称 5 人，护师职称 5 人，护士 11 人，其中护士长 1 人。交接班分为书面交班、床边交班 和口头交班， 口头交接班为书面交班及床边交班的强化描述。 书面交班内容为交班报告、 各 类登记本、外出记录；床边交接班为腕带、床头卡、警示牌、输液通道、皮肤、引流管、卧 位、饮食、治疗、标本、病房环境 （水电）、特殊病人等； 其他交班如治疗室环境。 选择 2013 年 7-9 月（开展品管圈活动前） 护士交接班遗漏次数作为对照组， 交接班总项目次数为 2700

4、次。 2014 年 4-6 月（开展品管圈活动后）护士交接班遗漏次数作为观察组，交接班总项目 次数为 2300 次。1.2 方法1.2.1成立品管圈小组通过自愿报名的形式成立 QCC小组，小组由12名护士组成，由全员民主选出1位年资较长且善长电脑的护士担任圈长，辅导员由护士长担任。第1次圈会在头脑风暴法后经讨论确定“肝胆馨腹圈”为圈名，并设计圈徽。1.2.2确定主题通过头脑风暴法，大家根据临床工作中所遇到的问题，每名圈员提出一个主题。根据选题的上级政策、重要性、紧迫性和圈能力，经过大家讨论，最后选定 将“降低交接班遗漏次数”作为本次活动的主题。1.2.3现状调查及要因分析护士长每天对护士交接班

5、情况进行检查，责任组长协助统计。通过调查，对照组护士交接班遗漏次数有277次见表1。圈员运用鱼骨图从人、物、环境和流程四方面分析影响护士交接班遗漏次数存在的原因。见图1表1对照组交接班遗漏的情况（n=277）项目缺缺失缺失率累计百分比各类登记本103次37.18%37.18%床边交接班59次21.30%58. 48%标本漏交57次20.58%79. 06%责任病人照护单29次10. 47%89. 53%时间性治疗21次7. 58%97. 11%治疗室环境8次2.89%100%注：各类登记本漏签为护士制度不熟，未清点物品，粗心，登记本存放不集中。床边交接班遗漏是护士交接班流程不够完熟，交接班重点

6、不突出，责任不明确,交接病人从一而终，导致皮肤、输液、管道和治疗物品未交接等。标本漏交，是病人 留放大小便标本时未与护士沟通，护士未及时打电话通知收取标本。责任病人照护单遗漏是护士责任心不强，转抄后未经第二人查对。时间性治疗遗漏或延迟是时间性治 疗排列时间不同步，病人自动外出导致。医生原因分析人物沟通不良未清占精力不够粗心护士物品责任心不强穿刺技术差工作忙乱遵医行为不良制度不熟病人不配合外出年老沟通无效医护病情 交流欠缺口头医嘱流程不熟输液贴缺气切包过期体温表培养瓶处理不及时交接班本未集 中放置原影因响交 接 班 遗 漏 次数 的图1影响护士交接班遗漏的鱼骨图1.2.4 目标设定根据目标值设定

7、公式：目标值=现状值-（现状值X改善重点X圈。能力），以圈员能力为 65%，计算出影响交接班遗漏的目标值 =277-（277X 97.11%X 65%） =102 次1.2.5实施对策 针对影响交接班遗漏次数的主要原因制定相应的对策。（1）增加白板交班：固定填写内容，模板简洁明了，内容重点突出，内容为：。固定填写班次，白班由主班填写相关内容，责任护士及时核对补充。规范白板工作流程：每班根据病情、治疗变化填写并交接班，形成上班看白板，下班写白板的习惯。（2）规范各类登记本管理将各类登记本交接分配到相应班次，规范各班次工作标准。各类交接班本定位置，定品种，定数量放置，随手用过的各类登记本分类放置入

8、固定容器内。（3）加强责任心。每周一对一进行相关理论知识背诵，护士长每周进行抽查。主班做医嘱时长期医嘱或临时医嘱当日添加的内容要写在责任病人照护单上，核对医嘱时要核对责任病人照护单内容，护士交接班时要携带到病人床边核对，如遇特殊原因未完成治疗、护理或宣教的内容， 接班者需做上醒目标志，并记在随身带的备忘本上（人手一本便签本），随时关注。责任病人照护单转抄后必经第二人查对，每 班做过治疗、护理及宣教的护士要在责任病人照护单上签名并写上相应的值。以备接班者了解病人的情况（4）加强宣教，提前沟通，减少患者自动外出率，病人及家属 参与提醒保证时间性治疗的及时完成：.各班及时多次宣教医院相关规章制度。防

9、 止患者自行外出。治疗处置时间尽量同步， 各班相互提醒。提前告知患者下一步要做的治疗、护理及手术准备，让病人及家属有计划的安排外出时间。提前告知患者治疗、护理及标本留取的程序，以便护患之间相互沟通。制定护士交接班宣教内 容卡。制定护士入住院宣教卡。改变排班模式，完善交接班流程：更改排班模式由原来的五班三倒改行 APN排班。固定排班模式，减少了交接班的次数。制定 各班次护士流程及标准，提高护士责任心。完善晨间交接班流程，从原来的护护交 班改为责任组长提前 1小时带护生为自己组病人扫床并整理床单位及了解自己组病 人情况，责任护士提前 30分钟到病房交接所管病人情况并做基础护理，如有疑问与 夜班护士

10、沟通。责任组长在晨会交班前 5分钟抽查本组护士接班情况，由白班责任护 士反交班模式介绍所管病人情况。在晨会书面交班后，责任护士跟医生查房所管病人，责任组长跟医查房本组病人。这样既能及时了解所管病人治疗及病情进展，又能为医生提供所管病人夜间治疗、护理及相关情况。并将医生口头下达的治疗、护理、及需要宣教的内容记录在便签本上。以便核对医嘱，还可提醒医生备忘作用。夜间护士与主班护士及护士长组成一组对全科病人进行床边交接班。制定奖惩制度：护士长监查，责任组长检查，随机抽查和定期考核，考核结果与星级护士评分及绩效分配挂钩。1.2.6评价方法 2014年4-6月（开展品管圈活动后），对观察组交接班遗漏情况进

11、 行调查。2 结果2.1观察组交接班遗漏次数情况。观察组三个月交接班遗漏 57次，具体见表2.表2对照组与观察组交接班遗漏次数情况对比项目3月前缺失数3月后缺失数各类登记本103次25次木边交接班59次9次示本漏交57次3次责任病人照护单29次10次时间性治疗21次2次冶疗室环境8次5次总计277次54次2.2两组交接班遗漏情况比较对照组交接班遗漏次数为 277次，观察组交接班遗漏次数为 54 次。X2=125.75P=0.000 目标达成率=(277-54) / |( 102-277 )|X 100%= 127.4%;进步率=|102-277 | /277 X 100%=63.2% 3 讨论

12、降低交接班遗漏次数使病人的治疗护理得到及时完成，确保了病人的医疗安全， 又提高了优质护理质量。以前，我科护理人员对交接班重视程度不够，护士之间的协调能力及责任心不强。尤其在各类登记本、床边交接班、标本漏交、责任病人照护单、 时间性治疗这 5个方面影响交接班遗漏达到了97.11%。通过鱼骨图原因分析可以看出，主要原因是护士缺乏责任感，白板欠缺，交接班流程不熟，登记本未统一放置。 因此，将“降低交接班遗漏次数”作为本次活动的主题。品管圈活动让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，它立足于平时工作中的小改进，是由点及面、由上而下、由局部到整体的质量管理活动，其核心特点 就是“自发组织” 5。由

13、于是自发组织，护士主动参与，与以往护理管理者实施的质 量管理方式不同6.圈员们通过讨论找出影响交接班遗漏的原因，揭示了平时工作中存在的问题，针对这些问题制定相应的对策。为了确保这些措施很好的实施，增加了白板交班，规范各类登记本的管理，护士长和责任组长每天跟班查房，改变了排班模式，完善了晨间交班流程，每周进行一对一的理论背诵，同时制定了奖惩制度。开展品管圈活动后，每位圈员从自身做起，落实好制定的每项对策使交接班遗漏次数由2277次降低到57次，目标达成率127.4%，进步率63.2%。x =125.75差异有统计学意 义(Pv 0.01)。品管圈活动小组是为解决工作中存在的问题，突破工作绩效而自

14、愿组成的小团体。强调让圈员自动自发的参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权4。在这次品管圈活动中，全体圈员拥有共同的目标，在发现问题、采取措施、 评估结果的整个过程中，大家积极参与，增加了圈员之间的交流和沟通，也提高了圈员发现问题的能力，增强了圈员的责任心和团队协作精神。实施了品管圈后，虽然交接班的遗漏次数降低了，但三个月内交接班遗漏次数57次没有杜绝。这需要护士们加强责任心，坚持依照对策完善交接班流程，也希望医院早日实现电子化交班， 减少 各种登记本交接，减少手工书写，才能保证护理质量的持续改进。参考文献1汪四花，林芬，沈国霞。品管质量活动在病房用药安全质量管理中的应用J中华护理杂

15、志，2011，46：60-61.2张幸国。医院品管圈活动实战与M.杭州：浙江大学出版社，2010.3刘庭芳，刘勇。中国医院品管圈操作手册M.北京：人民卫生出版社，2011.4杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用J.护理管理杂志，2001，4：44-45.5许晨耕，符林秋，陈克妮，等.以点带面全面推行医院管理护理品管圈活动J.护理学杂志，2013, 28 (13)： 4-6.6柏兴华，臧爽，韩笑.开展品管圈活动减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤J.护理学杂志，2013, 28 3)： 7-9.作者工作单位：均为鄂州市中心医院普外科余志平 本科 主管护师刘巧云通讯作者副主任护师鄂州市中心医院

16、普外科护士长其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识也、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部 签订如下安全生产目标:目标值:1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4 、安全培训合格率为 100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1、对本单位的安全生产负直接领

17、导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查