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文档简介

1、新余市人民医院妇科持续质量改进（PDCA）记录表科室名称妇科质量管理年份2015 年 9 月 01日编号质量管理主题加强护理文书书写质量精品预期目标护理文书书写正确率为100%监测目标时间结果2015年8月01日护理文书书写不规范2015年9月01日护理文书质量提高护理文书存在的主要问题，如字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，体温单漏项严重，比 问题叙述如测量体温次数缺少，大小便次数漏项，药物试敏结果，血压，手术时间未及时记录；医嘱单中执行人漏签名以及签字不清晰等原因分析医嘱单体温单护理文书质量低是否展开调查与改进：V 展开PDCA调查与改进偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、改进方案

2、 定期组织全科人员学习相关法律法规和病历 书写规范 加大管理力度，进行护理人员思想教育。 找出常绘制错误的体温单，输血记录单等模 板，组织全科学习。 个班加强责任心，及时正确绘制体温单， 输血 记录单等实施（Do）:1、合理调配人员，做到按需排班。2、组织全科护理人员学习培训护理文书书写规范。3、加大护理文书书写的培训力度。4、要求全部护理人员熟练并正确使用电子病历5、加强责任心，细心检查，做到班班查，互相督促。6、实施奖罚措施。2、时间：2015年8月01日至2015年9月01日处理（Action）:1、标准化：制定妇科护理文书质控小组2、持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。3、目前妇科护理文书书与质量等到改善，仍需持 续质量改进。检查（Check）：1、科室护士长对科室护理质量每周进行一次全面检 查，发现问题及时进行反馈，提出改进措施并与 当事人进行有效的沟通2、科室成立护理质量检查小组，由科室护理骨干任 组长，每组1-2名组员，每周对护理质量重点检查 1-2次，并有记录，对发现的问题及时报告护士长， 护士长在晨会上进行总结并提出处

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