妊娠期高血压疾病血压管理系统中国专家共识

1、实用标准文档妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家 人群发病率占孕妇的 610 。我国人群发病率与之相似 ,为孕妇 的 5.6 -9.4 。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘 早剥、弥散性血管凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风 险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子 痫前期以及子痫等。 由于病理生理机制与临床特点不同， 其防治原则 与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。 在妊娠期高血压疾病的综合管理 过程中，既要适度控制血压， 预防或延缓由血压升高所致的靶器官损 害的发生，还

2、需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血 压管理的难度。由于国外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳 期妇女。因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证 据，目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临 床经验。为规妊娠期高血压疾病患者的血压管理， 中国医师协会高血 压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论， 充分 地分析现有的研究和治疗现状， 在征求妇产科专家意见的基础上制定 本共识文件。1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准， 将妊娠期高文案大全实用标准文档血压疾病分为 4 类（图 1）1.1 慢性高血压妊

3、娠前或孕龄 20 周前出现收缩压 140 mm Hg （ 1mm Hg=0.133kPa ）和（或）舒压 90 mm Hg ，或产后 12 周后血压仍 不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标准，收缩压 140 179 mm Hg 和（或）舒压 90 109 mmHg 为轻度高血压， 收缩压180 mm Hg 和（或）舒压 110 mm Hg ，特别是并发靶器官损害时称 为重度高血压。1.2 妊娠期高血压妊娠 20 周后首次出现的高血压。高血压的确诊需 2 次测量，均 符合收缩压 140 mm Hg 和（或）舒压90 mmHg （取柯氏音第 5 音读数） ,且至少相隔 6h 。患者尿蛋白阴性，产

4、后 12 周血压逐渐恢 复正常。该病可能会进展为子痫前期。 部分妊娠期高血压患者在分娩 后 12 周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。1.3 子痫前期 / 子痫文案大全实用标准文档子痫前期是妊娠期特有的疾病 ,是指妊娠 20 周后首次出现高血压 和蛋白尿 ,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。轻 度是指收缩压 140 mm Hg 和（或）舒压 140 mm Hg ，尿蛋白 300 mg/24h 和（或）定性试验（ + ）。重度子痫前期是指收缩压 160 mm Hg 和（或）舒压 110 mm Hg,24h 尿蛋白含量 2.0 g 和 （或）定性试验（ + ）以上 ,血肌酐 1

5、06 umol/L 或较前升高 ,血小 板 100 000/mm3 或出现微血管溶血性贫血 ,乳酸脱氢酶或肝酶升 高 ,伴头痛或其他脑部或视觉症状 ,持续性上腹不适。子痫前期患者出 现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产 后，甚至可见于无子痫前期的妇女。1.4 慢性高血压并发子痫前期 / 子痫妊娠前或孕龄 20 周前出现收缩压 140 mm Hg 和（或 ）舒压90 mmHg, 并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。子痫前期与子痫的诊 断标准如上文所述。专家组重点对慢性高血压与妊娠期高血压的血压管理进行讨论 并形成共识。、妊娠期高血压疾病的发病机制 $易患因素及危害2.1 妊

6、娠期血流动力学的变化正常妊娠期间， 孕妇体可发生一系列适应性血液动力学改变， 例 如血容量增加， 平均动脉压及全身血管阻力下降， 心排出量增加从妊 娠第 4 周开始 ,孕妇血浆容量和红细胞计数可分别逐渐增加 40和 25，并于第 2832 周达高峰。 由于血浆增加多于红细胞增多 ,血浆文案大全实用标准文档肾素活性降低 ,心房钠尿肽水平增加而使血管阻力降低 ,因此尽管循环 血量增加 30 80 ,血压仍较妊娠前有所下降。2.2 妊娠期高血压疾病的发病机制基于现有的研究结果 ,其发病可能涉及以下 4 种机制 : 免疫学说。妊娠属于一种半同种移植现象 , 其成功有赖于母 体的免疫耐受。若其耐受性异常

7、 ,则可能导致病理性妊娠 ,如妊娠高血 压疾病等； 胎盘或滋养细胞缺血学说。 妊娠过程中可能发生子宫螺旋形 小动脉生理重塑障碍 ,表现为螺旋小动脉重塑的数量明显减少 ,并且其 深度大多仅限于蜕膜段螺旋小动脉（即胎盘浅着床。 。这一异常现象 可导致胎盘或滋养细胞缺血 ,进而引起血压升高以及其他病理生理学 异常； 氧化应激学说。 妊娠期间所发生的生理性或病理性缺血再灌 注可诱发氧化应激反应 ,后者的毒性效应最终可导致中性粒细胞炎性 浸润和释放多种蛋白酶 ,并产生大量氧化中间产物 ,导致细胞损伤； 遗传学说。妊娠期高血压疾病存在家族遗传倾向 , 主要表现 为母系遗传。家系分析发现 ,该病一级亲属的发

8、病率比无家族史的孕 妇高 5 倍 ,二级亲属的发病率仍高出 2 倍,表明其具有遗传易感性） 。2.3 妊娠期高血压疾病的易患因素 精神紧； 气候寒冷； 初产妇年龄 18 岁或40 岁,伴慢性高 血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征等疾病者；营养不良；体型 矮胖者；子宫力过高，如羊水过多、双胎或多胎、糖尿病巨大儿及文案大全实用标准文档葡萄胎等；高血压（特别是妊娠期高血压疾病）家族史。临床工作 中应对上述人群加强监测； 其他： 近年一些临床研究显示妊娠高血 压的发生发展与睡眠呼吸暂停综合征及反流性肾病也存在着重要的 关系。2.4 高血压状态对孕妇与胎儿的危害 慢性高血压与妊娠期高血压可显著增加母体及胎

9、儿的不良结局， 如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体质量、胎儿宫生长受 限。流行病学调查提示， 10 25 的慢性高血压孕妇可发展为子痫 前期，其中未控制的高血压或同时患有其他心血管疾病及肾病的患者 风险更高。并发子痫前期可能会掩盖慢性高血压患者妊娠前已存在的 蛋白尿。当尿蛋白量增加 23 倍，血压骤升且伴靶器官损害时应警 惕是否发展为子痫前期。 无论是否并发子痫前期， 出现蛋白尿的慢性 高血压孕妇早产（妊娠160/110 mm Hg 伴蛋白尿者未来罹患缺血性心脏 病的相对风险增加 2.65 倍。有子痫前期病史患者的心血管死亡风险 增加 80 以上，脑血管死亡风险增加 3.95 倍。并发

10、子痫前期的慢性 高血压孕妇发生胎盘早剥和围产期死亡的风险升高。 子痫对于孕妇和 胎儿则具有更大的危害。3 妊娠期高血压的诊断步骤妊娠期高血压疾病的诊断步骤如下（图 2）。文案大全实用标准文档图 2 妊娠高血压的血压评估、治疗流程3.1 询问病史 认真了解患者既往有无高血压病史、肾病史及夜 间打鼾的情况。 若有，应进一步了解其发病时间以及是否曾经或正在 服用降压药物。3.2 测量血压 按照规化方法测量血压。 若发现血压升高 ,6h 后至 少重复测量 1 次。重复测量血压均增高者拟诊妊娠期高血压疾病。3.3 进一步评估 对于拟诊妊娠期高血压疾病者需进一步了解有 无高血压和（或）子痫前期的临床症状与

11、体征 ,并进行必要的辅助检 查,了解是否存在靶器官损害。检查项目一般包括 :动态血压监测、血 常规、尿液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、血尿酸 并留取 24h 尿液用于尿蛋白定量检测。4 妊娠期高血压疾病的降压治疗与血压管理建议不同类型的妊娠期高血压疾病具有不同的病理生理基础 ,因而其文案大全实用标准文档临床特征与处理原则也有所不同。由于子痫前期 / 子痫属危重的临床 情况，主要由妇产科医生进行紧急处理， 因而本共识未重点讨论子痫 前期/ 子痫的治疗策略，建议参照其他相关指南性文件。4.1 降压目标及时机目前对于妊娠期高血压疾病的降压目标值尚无一致意见。 此类患 者降压治疗的目的在于延长

12、孕龄， 努力保证胎儿成熟。 短期降压治疗 能否同样改善轻度高血压孕妇的远期预后， 以及是否会对胎儿产生不 良影响尚不清楚。一般高血压患者当血压 140/90mmHg 即应根据 患者具体情况进行非药物或药物干预， 而妊娠期高血压疾病患者启动 药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高， 应采取积极而谨慎的血 压管理策略结合国际妊娠期高血压疾病的相关指南以及专家组讨论， 认为对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控制在 150/100mmHg 以下是合理的。对于血压轻度升高的孕妇（血压 180/110mm Hg） 。 对于孕妇而言， 目前没有任何一种降压药物是绝对安全的。 多数降压 药物在美国食

13、品药品管理局的安全性评价中属于 C 类水平（即不能 除外对母儿具有风险 ）,因此为妊娠期高血压疾病患者选择药物时应权 衡利弊。 正确的监测和治疗、 配合生活方式和饮食习惯的调整均有助 于维持孕妇的正常分娩及胎儿的安全。 妊娠期高血压疾病患者的最佳 降压策略仍需大规模、 设计严谨的临床试验进一步探讨。 硫酸镁常被 用于子痫前期或子痫患者 ,具有镇惊、止抽、镇静以及促胎肺成熟的 作用。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作和复发 ,降低孕妇死亡率方面 优于镇静药。有关子痫前期及子痫期慢性高血压的血压处理见相应学 科指南。妊娠期高血压的常用治疗药物见表 1、2 。文案大全实用标准文档5 慢性高血压拟妊娠的指导

14、建议5.1 妊娠前评估 慢性高血压患者拟妊娠前需要进行全面评估，包括血压水平、靶器官损害情况、正在应用的降压药物与疗效等。文案大全实用标准文档5.2 妊娠前准备 指导患者积极改善生活方式，如限盐，通过饮 食控制与增加体力运动将体质量控制在理想围（体质量指数 18.524.9kg/m 2） 。血压轻度升高者，通过上述干预措施可使血压 降至正常围。积极查找可能引起高血压的原因并予以纠正。5.3 调整降压药物 经上述生活方式干预措施血压仍不能降至正 常者需要药物治疗。建议在拟妊娠前 6 月开始改用硝苯地平和（或） 拉贝洛尔控制血压。经过这两种药物治疗后血压仍不能降至 150/100mm Hg 以下，

15、或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓妊娠。6 妊娠期高血压疾病血压管理的建议 妊娠期高血压患者需严密监测血压。 在血压波动时建议进行 24h 动态血压监测以及家庭血压测量。 在每次产前检查时需进行尿蛋白测 定。妊娠期禁忌使用 ACEI 或 ARB。妊娠期高血压如需药物控制血压 时，优先推荐使用甲基多巴、拉贝洛尔与硝苯地平。妊娠前使用利尿 剂的高血压患者在妊娠期可继续服用， 但在血容量不足的情况下应慎 用，并发子痫前期时则应停用。 妊娠期高血压患者发生子痫前期和先兆子痫时应及时到产科就诊， 在 产科医师和心血管医师的共同协作下控制血压，同时采取镇惊止抽、 镇静、促胎肺成熟等治疗手段， 由产科医师依据指南和临床评估后决 定是否需要终止妊娠。7 结语 妊娠期高血压疾病的发病率较高且常对孕妇与胎儿构成严重危害， 但文案大全实用