2013诊基复习重点

1、1，以发热为诉的问诊要点包括哪些？答：1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；3）剔温变化规律并分析热型；4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；2，简述二尖瓣狭窄的体征答：视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移；触诊：心尖可触及舒张期震颤；扣诊：轻度狭窄者，心界正常。随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，心尖稍向左增大，心腰消室，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽；听诊：心尖区s1亢进，有局限形舒张中晚期

2、隆隆样杂音，于舒张期递增，左侧卧位更加清晰，心尖内侧可闻开瓣音，提示单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄围住瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区s2亢进，分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉瓣区可问及舒张期杂音，称granham stell杂音。晚期病人可见心房颤，心音强弱不等，心率绝对不规则，有脉搏短促。3，颅神经分布及其核位置答：1）嗅神经， 传导嗅觉感受器在鼻粘膜，核位于大脑颞叶；2）视神经， 传导视觉，感受器在视网膜，核位于大脑枕叶；3）动眼神经，滑车神经，展神经，共同支配眼球运动，其核分别位于中脑和脑桥；4）三叉神经，传到感觉为主，头面部；5）面神经，主要支配面部表情肌及舌前2/3的味觉，其

3、核位于脑桥；6）位听神经，感受器在内耳，其核在中枢颞叶；7）舌咽神经和迷走神经，舌咽神经分布在舌后1/3和咽部，软腭和咽肌。迷走神经广泛分布于内脏；8）副神经，分布于胸锁乳突肌和斜方肌，其核受大脑双侧脑神经支配4，漏出液，渗出液的鉴别答：鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于25g/l大于25g/l蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100x106/l500x106/l细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因,分别以中性或

4、淋巴细菌检查+细胞学检查+5，心源性，肺源性水肿的鉴别。鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，经脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变6，肺气肿，气胸，胸腔积液的体征答：1）肺气肿体征：视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触诊：气管居中，触觉语颤减弱；扣诊：双肺扣诊呈过清音，心脏浊音界缩少或扣不出，肝浊音界和肺下界下移，肺下界移动度减少；听诊：肺泡呼

5、吸音皮片减弱且呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远。2）气胸体征：少量胸腔积气者常无明显体征，积气多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动度减弱，语音震颤和语音共振减弱或消失，器官，心脏向健侧移位，扣诊患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，听诊患侧呼吸音减弱或消失。3）胸腔积液的体征：少量积液:常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸度减弱；中至大量积液：呼吸浅快，患侧呼吸动力受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区扣得浊音；大量胸腔积液或伴有胸膜粘连的患者，则扣诊为实音，积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，在积液区上方有时可听到支气管呼吸音，纤维性胸膜炎的患者可听到胸

6、膜磨嚓音。7，简述腹部触诊的方法和注意事项，答：触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平；触诊时指甲剪断，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比较；对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。8，器质

7、性，功能性心脏杂音如何鉴别鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长，长占全收缩期，可遮盖s1短，不遮盖s1性质吹风样，粗糙吹风样，柔和传导较广而远比较局限强度常在3/6级以上一般在2/6级以下心脏大小心房，心室增大正常9，以胸痛为主诉的问诊要点答：1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等10，肝脏触诊应注意哪些内容？答：检查时，患者取仰卧位，双腿稍屈曲，室腹壁松弛，腹壁软薄遮或肝下缘表浅易触及时，常用单手触诊，医师位

8、于患者右侧，将右手掌平放与患者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以示指前端的桡侧或示指与中指指端对者肋缘，自 骨客 前上棘连线水平，右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。嘱患者做满而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。随患者吸气，右手在施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要满于腹壁隆起，并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时，腹壁松弛并下陷，触诊手应及时向腹部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。若未触及，反复进行直至触及肝脏或肋缘。11，简述二尖瓣关闭不全的体征答：视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下移位，可呈抬举性，扣诊：心浊音界向左下扩大，后期

9、亦可向右扩大听诊：心尖部s1减弱，心尖部有3/6级以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下和左肩下角传导，并可遮盖s1,s2亢进，分裂，心尖部可有s312，简述引起发热的病因答：1）感染性发热，如病毒，细菌，支原体，寄生虫，立克次体，真菌，螺旋体等；2）非感染性发热，如抗原抗体反映，皮肤散热减少，体温调节中枢功能异常，自主神经功能紊乱，无菌性坏死物质吸收等；3）原因不明发热13，呼气性/吸气性呼吸困难的特点答：1）呼气性呼吸困难特点：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音，是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛，狭窄，呼气时其流在肺泡和细支气管的阻力增大，常见于支气管哮喘，喘

10、息型慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿等。2）吸气性呼吸困难特点：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征。常伴有频繁干咳，及高调的吸气性喘鸣音。见于各种原因引起的喉，气管，大支气管的狭窄与梗阻，如喉部疾病和气管疾病。14,试述现病史问诊内容答:现病史指病史的总体部分,记述患者病后的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.其问诊内容包括:起病情况与患病时间;主要症状特点;病因与诱因;病情演变与发展;伴随症状;诊治经过;病情中的一般情况.15,三黄疸的鉴别鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史肝炎或肝硬化病史,肝炎接触

11、史,输血,服药史结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定ucbucb,cbcbcb/tb30%60%0尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失alt,ast正常明显增高可增高alp正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变16,肾小球的检查答:内生肌肝清除率测定,为判断肾小球损害的敏感指标,早期发现; 血清肌肝测定, 血清尿素测定,最常用肾小球检查指标 血清尿酸测定17,第二心音的机制与临床意义答: 机制:血流在主动脉

12、瓣和肺动脉瓣突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致,可分为两个成分:主动脉瓣关闭在前形成的主动脉瓣成分a2;和肺动脉瓣关闭在后形成的肺动脉瓣成分.s2特点:音调较高而脆,强度较高而弱,历时较短,心底部最响.临床意义:s2增强,a2增强见于高血压,主动脉粥样硬化等,p2增强见于原发性高血压,二尖瓣狭窄,左心功不全,慢性肺心病等. s2减弱,a2,减弱见于低血压,主动脉瓣狭窄或关闭不全;p2,减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全.二,名解1,稽留热:体温恒定的维持在3940度以上高水平,达数天或数周,24小时体温波动不超过1度.2,二尖瓣面容:指二尖瓣狭窄时,可见患者双颊暗红,此称为二尖瓣面容.3,中性粒细胞核左移:周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.4,牵涉痛:指腹部脏器的疼痛刺激内脏神经传入,影响相应的脊髓节段,而定