病理学课件：临床病理学概要

1、 诊断病理学的概念诊断病理学的概念 临床实际工作中，许多病例的疾病诊断临床实际工作中，许多病例的疾病诊断 有赖于对病变器官或组织的病理检查，这种有赖于对病变器官或组织的病理检查，这种 检查称为检查称为活体组织检查活体组织检查(biopsy)(biopsy)。病理学关。病理学关 于这方面的实践和理论范畴称于这方面的实践和理论范畴称诊断病理学诊断病理学 （diagnostic pathology)diagnostic pathology)或或外科病理学外科病理学。 临床医学在诊断疾病的手段上日渐增多，临床医学在诊断疾病的手段上日渐增多， 如实验室检测、内窥镜检查、影像学诊断技如实验室检测、内窥镜检

2、查、影像学诊断技 术等，但很多疾病的最后确诊（术等，但很多疾病的最后确诊（如病变的性如病变的性 质、类型及程度质、类型及程度）还是有赖于病理诊断。建）还是有赖于病理诊断。建 立在全面系统病理检查基础上的病理诊断是立在全面系统病理检查基础上的病理诊断是 公认的疾病诊断的公认的疾病诊断的“”。 有计划的定期活检有助于了解疾病的动态变化有计划的定期活检有助于了解疾病的动态变化 和疗效判断和疗效判断 恶性肿瘤的组织学类型不同，预后不同恶性肿瘤的组织学类型不同，预后不同 肿瘤有无转移，预后不同肿瘤有无转移，预后不同 有无激素受体，对治疗的敏感性和效果不同有无激素受体，对治疗的敏感性和效果不同 只能对有形

3、态学改变的疾病，尤其是对只能对有形态学改变的疾病，尤其是对 有特征改变的疾病作出诊断。对无明显形态有特征改变的疾病作出诊断。对无明显形态 学改变的功能性或代谢性疾病，病理学检查学改变的功能性或代谢性疾病，病理学检查 不能确诊。不能确诊。 同形异病同形异病 同病异形同病异形 同一种疾病在不同病理状态呈现不同形态同一种疾病在不同病理状态呈现不同形态 不同疾病亦可呈相同或极相似的病理形态不同疾病亦可呈相同或极相似的病理形态 疾病形态复杂多变导致病理诊断的复杂性：疾病形态复杂多变导致病理诊断的复杂性： 鉴别诊断有赖于临床资料和病理鉴别诊断鉴别诊断有赖于临床资料和病理鉴别诊断 的辅助技术，如免疫组化、特

4、殊染色、电镜等。的辅助技术，如免疫组化、特殊染色、电镜等。 （一）活检小标本（一）活检小标本 1 1临床医生取材应准确临床医生取材应准确 2 2善于识别病灶，勿仅取坏死组织善于识别病灶，勿仅取坏死组织 勿用电灼作病理取材勿用电灼作病理取材 取材刀必须锐利，取材刀必须锐利，勿过度挤压组织勿过度挤压组织 内窥镜取材组织要尽可能大一些内窥镜取材组织要尽可能大一些 刮宫标本必须全部送检刮宫标本必须全部送检 1.1.主要为了治疗目的而切除的器官或肿块，主要为了治疗目的而切除的器官或肿块， 无论术前有无病理诊断，切除后标本都应无论术前有无病理诊断，切除后标本都应 送检。术前活检的病理诊断往往有局限性送检。

5、术前活检的病理诊断往往有局限性 甚至有误，最后诊断应根据对肿物或器官甚至有误，最后诊断应根据对肿物或器官 的全面检查作出。的全面检查作出。 2. 2. 阑尾、输卵管、输精管、大隐静脉等器阑尾、输卵管、输精管、大隐静脉等器 官术后送检的目的，不仅是为了明确病官术后送检的目的，不仅是为了明确病 变性质，还为了验证手术有无切错器官。变性质，还为了验证手术有无切错器官。 肿物或器官切开的方法：肿物或器官切开的方法： 肿块：肿块：沿最长径线切第一刀，以后切面与第一沿最长径线切第一刀，以后切面与第一 刀平行，刀平行，切忌横一刀，竖一刀切忌横一刀，竖一刀。 乳腺：乳腺：沿肿块中央与乳头连线切第一刀沿肿块中央

6、与乳头连线切第一刀 肺叶：肺叶：沿肺门作冠状切开沿肺门作冠状切开 肾：肾：沿肾门作冠状切开沿肾门作冠状切开 胃：胃：沿胃大弯或小弯剪开（沿胃大弯或小弯剪开（避开病灶避开病灶） 肠：肠：沿沿病灶对侧病灶对侧纵行剪开纵行剪开 食管：食管：沿沿病灶对侧病灶对侧纵行切开纵行切开 子宫：子宫：沿宫颈前壁向宫底、输卵管作沿宫颈前壁向宫底、输卵管作“Y Y”字形切开字形切开 重点检查部位或细微病灶要作标记，并在送检重点检查部位或细微病灶要作标记，并在送检 单上说明。单上说明。 送标本作冰冻切片检查的原则：送标本作冰冻切片检查的原则： 只有当临床需要根据冰冻切片病理报告只有当临床需要根据冰冻切片病理报告 决定

7、决定时才送标本作时才送标本作 冰冻切片冰冻切片 冰冻切片冰冻切片 2.2.细胞刷片：宫颈、胃肠道、女性生殖道、细胞刷片：宫颈、胃肠道、女性生殖道、 肺支气管、泌尿道粘膜上皮刷片肺支气管、泌尿道粘膜上皮刷片 3.3.细针吸取标本细针吸取标本 4.4.组织印片组织印片 ASC-US(非典型细胞，意义未明非典型细胞，意义未明) SCC(鳞状细胞癌鳞状细胞癌) 患者的姓名、性别、年龄、住院号等患者的姓名、性别、年龄、住院号等 术中所见或病灶描写术中所见或病灶描写；冰冻送检单须说明送检；冰冻送检单须说明送检 物是何种组织、取自何处（物是何种组织、取自何处（取材部位取材部位） 刮宫标本须说明末次月经日期刮

8、宫标本须说明末次月经日期 疑血液病者须说明外周血像和骨髓像疑血液病者须说明外周血像和骨髓像 临床诊断临床诊断 诊断诊断 1 1，2 2，3 3； 不要写不要写 “ “肿块肿块 性质待查性质待查”，“发热原因待查发热原因待查”，“占位待查占位待查”， “肿物肿物” 旧病理号，以往活检的病理诊断旧病理号，以往活检的病理诊断 1 1）保存细胞结构：使各种酶灭活，防止组织）保存细胞结构：使各种酶灭活，防止组织 自溶；促进各种化学成分在原位凝固沉淀。自溶；促进各种化学成分在原位凝固沉淀。 2 2）固定越快越好，最好不要超过离体后）固定越快越好，最好不要超过离体后2 2小时小时 1 1）4%4%甲醛溶液甲

9、醛溶液 适用于手术及活检标本固定；适用于手术及活检标本固定； 配制：配制：1 1份体积市售福尔马林（份体积市售福尔马林（4040甲醛）加甲醛）加 9 9份体积缓冲液（份体积缓冲液（pH7.4pH7.4） 2 2）95%95%酒精酒精 适用于细胞涂片、刷片固定适用于细胞涂片、刷片固定 3 3）4%4%戌二醛戌二醛 适用于电镜标本固定适用于电镜标本固定 4 4）特殊固定液，如糖原固定液，等）特殊固定液，如糖原固定液，等 大于标本的大于标本的4-104-10倍体积或倍体积或固定液水平面高于标本固定液水平面高于标本 术中冰冻检查标本；术中冰冻检查标本； 肾穿刺标本；肾穿刺标本； 免疫荧光、某些免疫组化

10、检查标本；免疫荧光、某些免疫组化检查标本； 肌病标本肌病标本 中华医学会临床技术操作规范中华医学会临床技术操作规范(2004(2004年年) )规定病理规定病理 报告于标本送达病理科后报告于标本送达病理科后发出发出 肉眼检查、取材，固定、脱水、浸蜡。肉眼检查、取材，固定、脱水、浸蜡。 石蜡包埋，切片，染色，石蜡包埋，切片，染色，初验初验 复验，发出病理报告复验，发出病理报告 复杂疑难病例需会诊及补取材，进复杂疑难病例需会诊及补取材，进 行特殊检查（如免疫组化、特染等）行特殊检查（如免疫组化、特染等） 取材取材 固定、脱水、固定、脱水、 浸蜡浸蜡 包埋包埋 切片切片 贴片贴片 HE染色染色 封片

11、封片 阅片诊断阅片诊断 如胃腺癌、结肠腺癌、肺鳞癌、肝细胞癌如胃腺癌、结肠腺癌、肺鳞癌、肝细胞癌IIII级、级、 肾细胞癌肾细胞癌I I级、急性蜂窝织炎性阑尾炎、子宫级、急性蜂窝织炎性阑尾炎、子宫 平滑肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜增殖症等；平滑肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜增殖症等； 常在拟诊病变名称之前冠以常在拟诊病变名称之前冠以“”、“ ”、“”、“”、“”、“ ”之类的词语；是病理医师根据显微镜之类的词语；是病理医师根据显微镜下下所所 见，结合临床医师提供的病史，做出的可能性最大见，结合临床医师提供的病史，做出的可能性最大 的病理诊断。的病理诊断。 肿瘤肿瘤 非特异性炎症非特异性炎症 特异性炎症特

12、异性炎症 原发原发间叶性间叶性 上皮性上皮性 恶性恶性 继发继发 上皮性上皮性 间叶性间叶性 1. 1. 取材失当取材失当 2. 2. 制片质量差制片质量差 3. 3. 病理医生经验不足或阅片匆忙草率病理医生经验不足或阅片匆忙草率 4. 4. 疾病形态的复杂性和病理检查的局限性疾病形态的复杂性和病理检查的局限性 若病理报告与临床不符，临床与病理医生若病理报告与临床不符，临床与病理医生 必须沟通、讨论。必须沟通、讨论。 普鲁士蓝反应普鲁士蓝反应 Masson三色三色 嗜银染色嗜银染色 标记物类别标记物类别抗体名称抗体名称阳性标记的常见肿瘤阳性标记的常见肿瘤 铬粒素铬粒素A(CgA)A(CgA) 突触素突触素(Syn)S-100(Syn)S-100蛋白蛋白 神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶 NSENSE 胶质纤维酸性蛋白胶质纤维酸性蛋白 GFAPGFAP 神经内分泌标记神经内分泌标记 胶质瘤胶质瘤 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤 波形蛋白（波形蛋白（VimentinVimentin） 间叶组织标记间叶组织标记 肌动蛋白肌动蛋白(actin)(