血液透析患者健康宣教大全

1、牟平中心血液透析患者健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数 患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲 观等心理， 为了尽量提高透析患者的长期生存率， 改善透析患者的生 活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。透析前宣教一）血透指征1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐707.2umol/L 或者BUN28mmol/L或内生肌酐清除率w1015ml/min5、血钾 6.5mmol/L凡符合上述两项以上者均可考虑血透。二）病人进入透析室前， 更换鞋子， 称体重，测量血压并作好

2、记录。三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上 的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。 因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听 患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负 面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身 心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗， 使其树立治疗疾病的信心。四）保护一侧上肢的静脉， 避免静脉注射，为保证建立一个良好的血 管通路作准备。透析中宣教1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头 滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇

3、报护士。2、临时置管病人避免患侧受压， 股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲， 保持局部皮肤清洁干燥。3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意 有无出血。4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、 发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高 的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向 医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况， 掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现 : 失衡综合症、 发热、低血压、高血压、出血及其他

4、。应通知医生采取紧急措施，如 生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注 50%葡萄糖液，如效 果不理想，及时回血，指导患者放松，保证患者生理、心理上的舒适 感和安全感。透析后宣教一）饮食护理1、摄取足够的蛋白质和热量： 蛋白质的摄入为 1.21.4g/kg/ 日，50% 以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用 干豆类及豆制品、 硬果类等非必需氨基酸高的食物。 每日能量的供给 为125.6146.5千焦/kg （3035千卡/kg ）。每天饮食中脂肪总量以 5060g为宜，其中植物油为 2030ml。2、限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，要限制

5、钠盐的摄入，一般每日不超过5g。无尿的患者应控制在 12g。3、限制钾的摄入：钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定，一 般每日摄入量为 22.5 克，慎用含钾高的食物，如：蘑菇、海菜、豆 类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。4、限制磷的摄入： 磷的摄入最好限制在 6001200毫克。几乎所有食 物都含磷，应避免食用含磷高的食物。如蛋黄、全麦面包、内脏类、 干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。5、控制液体摄入：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000ml，每天体重增加最好保持在1kg以内， 且两次透析之间体重的增加应控制在 22.5kg 为宜，即最多不超过

6、干体重的 5%。体重增加过多会增加心、脑血 管发生意外的概率。6、适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B 族维生素等，也可口服维生素及叶酸。二）中心静脉插管护理：1、留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、 弄脏。如果穿刺处出现红、 肿、热、痛，应及时处理， 以防感染扩散。2、股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲 90 度，也不宜过多起床活动。要 保持会阴部的清洁， 会阴护理每日 2 次。腹股沟股静脉留置导管者不 宜过多走动，不干体力活， 尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身 体躯干不做 90 度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位 或导管对侧卧位，以防止血液

7、倒流堵塞导管。3、颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈 内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣， 并且动作幅度不要太 大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压 迫止血并及时妥善处理。4、中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。三）动静脉内瘘内瘘手术后护理：1、手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约 30 度角， 若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不 要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。2、观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防

8、止感染。3、术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约 1014天拆线，拆线后可做握拳运 动或手握健身球运动，建议每天做 34次，每次约15分钟。4、内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链瘘；不戴饰品，手 表等。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、 输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。5、每天 23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻 按摩。1 、血透前、血透结束 24 小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿 刺处每天 2 3 次，然后涂喜疗妥药膏且按摩 5 10 分钟，如果有条 件，可用频谱治疗仪红外线照射 20

9、 30 分钟。2、如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮 肤。3、使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则， 保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔 20 分钟放松一下绷带， 2 小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）4、使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防 感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷， 24 小时以 后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂 擦按摩， 2 次/ 天，每次 15 分钟。5、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天 3 次，至少早、晚各1次，具体方法：将23个手

10、指放在动静脉内瘘上面，判 定内瘘是否通畅， 通畅的内瘘触摸时有血管震颤感， 用耳朵能听到血 管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联 系。干体重的临床意义何谓干体重： 也称目标体重或理想体重， 是指病人既没有水钠潴 留也没有脱水时的体重，也就是透析结束时希望达到的体重。一般来说，晚期尿毒症病人水平衡已经失调，大多有体液潴留， 干体重不能直接测出， 往往需要经过几次透析才能确定。 须指出的是， 透析病人的干体重与正常人的胖瘦一样， 存在一种动态的变化。 长期 摄入过多的热量，而消耗又少，干体重就会增加；反之则会减少。另 外，干体重与病人的精神状态、食欲改善、食量增加等因素也有密切

11、 的关系。 一般情况下， 两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的 5%。按时服药要求嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降 压药，病情变化及时就医。常用药介绍：抗贫血药 叶酸 维生素B9,是一种水溶性维生素，我们长期透析患者叶酸缺 乏者不多见，但仍给予叶酸，可防止产生大细胞贫血。 维生素B12甲钻胺，该药不仅有利于铁吸收，还补充了其他造血 所需要的原料，预防恶性贫血。抗肾性骨病药 碳酸钙片，慢性肾功能衰竭的患者均存在钙磷代谢障碍，而血液透析患者使用碳酸钙的主要目的： 降磷！尿毒症患者普遍都有缺钙现 象，因血中钙低磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病，所以平时 要注意补钙。用法是

12、餐中咀嚼服用。 阿法骨化醇 在体内起调节钙、磷的平衡作用，并能增加钙和磷在肠道的吸收，降低血浆中甲状旁腺激素水平，以及改善妇女绝经和使用激素类药物引起骨质疏松。适用于骨质疏松症及各种原因造成的佝偻病、骨软化症。纠正代谢性酸中毒碳酸氢钠，当肾功能受损时，酸的排泄率下降，酸性产物在体能存留， 造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内的酸性物质的产 生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不 断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。慢性酸中毒时，可出现明 显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长。心理护理 保持心情舒畅，情绪稳定，避免焦虑、烦躁、精神紧张、孤独、 恐惧、自卑感等。适当参加一些活动，注意休息和保暖。戒烟酒。充分透析及其评估标准对于一位尿毒症病人， 充分透析意味着通过透析感到舒适、 满意。 治疗上除了要考虑经济因素外， 应力求用最短的时间， 最有效地清除 尿毒症物质，使病人有良好的生活质量和工作能力，成为“透析者” 而不是“透析病人”。我们评估透析充分的标准为：1 病人能过正常的生活，甚至恢复一定的工作能力； 2饮食限制可放宽，没有水潴留和慢性心衰； 3血尿素氮水平高，无残余