肩关节周围炎44760

1、肩关节周围炎骨的组成舷二头胆长头饉rJK骨AM芸节壽芫节it关节腔脏二头趾长头K关节软骨包括肩胛骨、锁骨、肱骨，它们之间通过韧带、关节囊、肌肉等相互连结而组成，形成四个 关节，即肩肱关节、胸锁关节、肩锁关节和肩胛胸壁关节肩部的主要肌肉A右启,后面观大部分斜方HR和三觥已齢熬删出训繃 的肌此靠脯朋艘（剧聽驟方机内删孰删 删1（9）、小娜1IU13）和大菱（扎鼾冊脅綽 （帽稣列上肌位于飾冈（14）上方-运牺关节的IM帧:网上邺酬肌仲關卿戲朗即诜-歩的外 鮭廢觸肌和肋JM狀删加卷内收曲大呱删肌大脚、小HBL鼬三曲（邮;獅）血大IUL我二头肌itt肌黑三删（葩潤）.他肌大删机娜個下呱小熾呱慶内用划JJ

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3、为冈上肌抵止端临床表现1 疼痛：初期患者只感肩部不适或隐痛，以后疼痛逐渐加重，病程可数周、数 月，甚至更长。肩部疼痛大多局限于肩外侧，部分患者可延伸至三角肌抵止点， 亦可伴有肩部无力。再发展则疼痛变甚，以夜间加重为特点，可影响睡眠。多呈 持续性，伴有持续性肌肉痉挛。并可引起后头部、肩胛骨部、胸部、前臂及腕手 部疼痛。2 活动受限：在初起肩部活动多无限制，仅有束缚感（肩部发紧），随着病情的发展，肩部逐渐僵硬，出现肩关节活动广泛受限，严重者肩肱关节可完全限制。在临床症状表现上有时亦将其分为以下三期：1 冻结开始期：本期特点是肩部有不适感及束缚感，疼痛仅局限于肩关节的外 侧，但可延伸至三肌止点，肩关

4、节可逐渐出现僵硬与疼痛。2 冻结期：疼痛一般均较重，亦有不甚痛者。夜间疼痛明显加重，甚者可影响 睡眠，肩关节活动可引起剧烈疼痛与肌肉痉挛，严重者肩肱关节的活动受到完全 限制。3解冻期：疼痛轻微，肩关节可慢慢变得松弛，肩肱关节活动度可有较多恢复。 也有个别病人肩肱关节完全强直。三期的界定在病程上无明显标志，发展速度差异较大。检查与诊断检查A. 压痛：压痛点常不明确、有时可在三角肌前后缘肩髃穴、天宗穴找到压痛点。 检查时用拇指滚动压迫肱二头肌长腱可引起结节间沟明显压痛。B. 功能障碍：初期患者可以忍痛活动肩肱关节而不受限制，但这种令患者主动的活动，其动作大多很小心，唯恐引起肩痛，有人此期可出现内、

5、外旋受限。若病 情较重则发展至肩关节各方向活动均受限，以外展、外旋、后伸为主。如检查时 固定肩胛骨（防止肩胛胸壁关节活动），病人不能用手摸自己头顶，并有“扛肩” 现象。最严重者肩肱关节活动完全受限，上肢呈悬垂状，内旋位。肩肱关节活动 受限程度，与病程有密切关系。C. 初期有时可摸到斜方肌痉挛，后期冈上肌、冈下肌、三角肌亦萎缩。D. 病程较久者，由于血管痉挛，血循障碍（气血瘀阻），上肢畏寒，远端变凉双拇指触诊检查急性期 可触及肌健位置偏离，高隆，错动，肌健厚钝，弹性变差，指压疼痛， 肩峰下滑囊囊壁紧韧，囊质丰满，弹性变大，有压痛慢性期 肌健变粗，变厚，变硬或双肌腱粘连，扭结，弹拨肌腱时觉腱起始端

6、或 抵止端活动幅度变大，患者仅有酸胀感诊断A. 发病缓慢，外伤因素可有可无。B. 年龄在40岁以上。C. 肩痛：特点为夜间明显，影响睡眠，并向附近放射。D. 肩肱关节各方向活动明显受限（包括扛肩现象）。E. 肱二头肌腱在增加张力的位置可引出疼痛与压痛，包括患肢外展、外旋、后伸,肘关节伸直位肩外旋，肩关节前屈内收，肘关节屈曲位抗阻等。F肌肉萎缩：以三角肌、冈上肌、冈下肌表现明显。GX线平片：肱骨头骨质疏松。H.肩肱关节造影：关节囊缩小。治疗手法治疗 治则：舒筋活血、通络止痛、解除粘连、滑利关节 1 用法在肩部操作，包括肩上、肩前、肩后及肩外等部位，若有压痛点者，在 压痛部重点操作，如肱骨结节间沟

7、部，治疗要充分。若有疼痛波及部位者，操作 范围应适当扩大。2用拿法配合掌、指揉法，在肩部操作，部位同上。3点按缺盆、肩髃、肩井、肩贞、肩内陵、天宗、曲池、合谷等穴。4 每穴点按后可在局部轻揉以缓解不适感5 拇指按于患侧肩胛骨喙突上，四指按于肩胛冈上，另手使患者上臂后伸外展时，拇指抵缘突上肱二头肌短头和喙肱肌抵止端，按斜向外下方压平，舒顺（术后患肢多可立时高举）如为慢性者，要用单拇指触诊法，取与肌腱纵轴相垂直的方向按序左右弹拨， 分离二肌腱抵止端，之后拇指下压，顺滑使二肌腱抵止端平复再配合药物治疗6将患肢上臂外展90度平启，单拇指用左右分筋法分别将肩峰下冈上肌抵止端 复平，理顺，并且分拨肩峰下滑

8、囊和三角肌下滑囊。如触及冈上肌肌腱呈条索 状，似钢丝样硬，多为劳损表现，呈钝软的条索状则为急性损伤。正常时触到 滑囊，周界不清，囊状有弹性，但张力不大，无疼痛，病时滑囊呈球状，边界 清楚，张力很大，用拇指将滑囊周围用力分拨复平7患者正屈肘，患侧手经胸前提住对侧肩部，医生站在患侧后侧方，将上臂后部 痛点用双拇指触诊法，按冈下肌，小圆肌，大圆肌肌纤维垂直方向上下分拨肌 腹及抵止端后，拇指尖的桡侧，紧压抵止端取镇定手法十秒钟，再顺肌纤维方 向将其舒平理顺首先顺肩胛内角的内上方，将提肩胛肌及付神经拨正（手可触及一绳索样物， 来回滚动，病人感到麻，痛）然后，手鱼际部分沿肩胛骨脊柱缘顺压二遍，或 在肩胛骨

9、内缘的中点和下点，用拇指点穴法，按压顺正肌筋（急性者仅施手法可痊愈，伴炎性反应后配合药物与针炙治疗，手法后嘱患者注意肩关节休息，一般二到三天可愈，慢性者疗效稍差） 药物和针刺治疗患处有明显软组织肿胀和炎症反应者需药物和针刺辅助治疗，效果更佳2%普鲁卡因4-6ml +强的松龙25mg,按六痛点封闭，1次/周，共三次针条口透承山，针时让患者自动活动患肩，两侧交替取穴，每日一次，7-10次/疗程尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太

10、多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的颜色;比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人;比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不