阴囊常见疾病的超声诊断

1、2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断1 阴囊常见疾病的超声诊断 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断2 u掌握阴囊的超声解剖； u熟悉阴囊的超声检查方法； u熟悉阴囊正常超声表现； u掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断3 每侧睾丸由精索悬吊于阴囊内，并由两层鞘膜包绕，脏 层附于睾丸表面，壁层附着于阴囊，正中隔将阴囊分为 左、右两部分。在鞘膜脏、壁两层之间形成一个潜在的 腔（鞘膜腔），正常情况下可以容纳3ml液体。 白膜为 位于鞘膜深面的致密纤维囊，发出许多小隔延伸入睾丸 内增厚形成睾丸纵隔，将睾丸分隔成多个小叶，小叶内 含有精曲小管（

2、精子由此产生），精曲小管汇合进入睾 丸纵隔形成睾丸网。产生的精子经附睾头、体、尾进入 输精管，输精管、睾丸动脉、提睾肌动脉、蔓状静脉丛、 神经从、淋巴管共同构成精索。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断4 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断5 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断6 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断7 （1）使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头， 频率应7MHz，可采用1015MHz。 （2）检查步骤： 将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用 手固定。阴囊睾丸过分下垂者，需用纸巾或治疗巾将阴 囊适当托起。阴囊表面多加耦合剂，以保证皮

3、肤与探头 之间充分接触。 患者通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查阴 囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断8 （1）纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部 开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和 睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把 握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。 对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及 结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。 （2）横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构， 包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改 变，注意睾丸、附睾周围

4、有无液体及其量的多与少。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断9 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断10 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断11 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断12 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断13 (一)急性附睾炎及附睾-睾丸炎 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断14 急性附睾炎及附睾-睾丸炎 附睾炎的超声表现为附睾肿大，内呈低回声，在彩色及 脉冲多普勒上可见充血性血流。阴囊壁增厚及反应性的 鞘膜积液。对单纯性附睾炎患者，睾丸回声强度、回声 质地及血流均正常。这种感染经常是进展性的，可引起 附睾睾丸炎。当发生睾丸炎时，睾

5、丸肿大，受累区呈 低回声。彩色及脉冲多普勒可检出睾丸充血。急性附 睾睾丸炎可伴、同侧的 等。附睾炎及附睾睾丸炎的并发症包括 脓肿形成、鞘膜积脓等。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断15 2.超声表现 急性附睾炎急性附睾炎 多局限于尾部，尾部增大，回声不均匀，血供增多。 波及整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀。 急性附睾急性附睾睾丸炎睾丸炎 附睾、睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，血供丰富。 当睾丸血供继发减少，且与患者症状不符者，要警 惕继发血液循环障碍。 急性睾丸炎急性睾丸炎： 单纯睾丸炎少见，睾丸肿大，回声不均匀，血管扩张， 血流信号明显增多，部分呈“彩球”状。 2020/12/17

6、阴囊常见疾病的超声诊断16 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断17 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断18 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断19 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断20 （三）睾丸扭转（详见病例汇报） 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断21 分为开放性损伤和闭合性损伤。 u临床表现： .阴囊肿胀疼痛，阴囊内容物触诊不清楚； .阴囊壁水肿充血，或形成血肿； .睾丸鞘膜腔积液或积血。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断22 .分为钝挫伤、挫裂伤和破碎； .可合并附睾、精索损伤； 外伤后睾丸脱离阴囊而滑入阴囊周围皮下，多位于 腹股沟。

7、 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断23 2.超声表现 1）睾丸形态正常，体积正常或轻度增大； 2）包膜回声连续，损伤区多呈不均匀低回声，界欠清； 3）轻度挫伤，仅呈现包膜下少量积液。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断24 1）睾丸形态不完整 ，挫裂处包膜回声中断、不清晰。 2）挫裂处鞘膜腔内见等回声团块，形态不规则，为溢出 的睾丸内容物或/和血块； 3）损伤区睾丸实质回声不均匀。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断25 1）损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示不清。 2）阴囊内见不规则液性区。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断26 （4） 1）挫伤区壁肿胀增

8、厚，回声不均，血流信号增多。 2）血肿表现为形态不规则液性区，内见细点状回声。 3）鞘膜腔积液，含有细点或絮状物回声提示出血。 （5） 1）附睾局部或整个肿大，回声不均匀。 2）损伤严重者，附睾轮廓显示不清。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断27 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断28 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断29 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断30 睾丸肿瘤分为原发性和转移性两大类；睾丸肿瘤分为原发性和转移性两大类； 原发性肿瘤多属恶性原发性肿瘤多属恶性, ,青年居多；又分为生殖细胞肿瘤青年居多；又分为生殖细胞肿瘤 (90-95%)(90-95

9、%)和非生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤(5-10%)(5-10%)； 生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤( (占占40-45%)40-45%)、胚胎癌、胚胎癌 （10-20%10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌；）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌； 非生殖细胞肿瘤包括：间质细胞瘤、支非生殖细胞肿瘤包括：间质细胞瘤、支持持细胞瘤；细胞瘤； 5 5岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；青少年与成人岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；青少年与成人 以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、混合癌为主；以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、混合癌为主； 转移性肿瘤极为少见，偶见白血病、

10、淋巴瘤，其它有黑转移性肿瘤极为少见，偶见白血病、淋巴瘤，其它有黑 色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等。色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断31 本病好发于2040岁的青壮年，临床症状多变。可能 没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能 出现下坠或沉重感；少数病人可出现局部皮肤发红、 疼痛等症状；隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的 肿块；晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、咳 嗽和呼吸困难等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚 实并有沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切， 分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少数有 HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳

11、房肿大。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断32 精原细胞瘤 睾丸肿瘤睾丸肿瘤9090以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤 (seminoma)(seminoma)是最常见的一种生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤是最常见的一种生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤 约占睾丸肿瘤的约占睾丸肿瘤的60% 60% 。大多数发生于。大多数发生于30-5030-50岁，罕见于儿岁，罕见于儿 童。右侧比左侧多见，可能与睾丸下降不全多位于右侧童。右侧比左侧多见，可能与睾丸下降不全多位于右侧 有关。发生于隐睾的机率较正常睾丸高几十倍。精原细有关。发生于隐睾的机率较正常睾丸高几十倍。精原细 胞瘤是低度恶

12、性肿瘤，放射治疗高度敏感。胞瘤是低度恶性肿瘤，放射治疗高度敏感。 85% 85% 的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿 瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，一般先转移瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，一般先转移 至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散。至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断33 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断34 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断35 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断36 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断37 2020

13、/12/17阴囊常见疾病的超声诊断38 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断39 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断40 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断41 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断42 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断43 胚胎细胞癌 概述：本病又称睾丸卵黄囊瘤、内胚窦瘤、幼年性胚胎概述：本病又称睾丸卵黄囊瘤、内胚窦瘤、幼年性胚胎 癌、睾丸母细胞瘤，属非精原生殖细胞瘤，是一种恶性癌、睾丸母细胞瘤，属非精原生殖细胞瘤，是一种恶性 程度很高的生殖细胞肿瘤，生程度很高的生殖细胞肿瘤，生存存率极低。好发于小儿，率极低。好发于小儿， 发病年龄为发病

14、年龄为1-351-35岁，也是小儿睾丸肿瘤中常见的恶性肿岁，也是小儿睾丸肿瘤中常见的恶性肿 瘤之一，在临床工作中容易误诊。瘤之一，在临床工作中容易误诊。 临床表现：无痛性睾丸肿大或临床表现：无痛性睾丸肿大或 阴囊内肿物，少数迅速增阴囊内肿物，少数迅速增 大的肿物，可伴有疼痛、出血、坏死，双侧同时发病罕大的肿物，可伴有疼痛、出血、坏死，双侧同时发病罕 见。患者的见。患者的AFPAFP及及HCGHCG均可增高，特别是均可增高，特别是AFPAFP，是本病的一，是本病的一 个重要生物学特性，是诊断及个重要生物学特性，是诊断及 检测肿瘤治疗效果或复发检测肿瘤治疗效果或复发 的重要指标。超声特征：睾丸肿大

15、，轮廓正常，瘤体较的重要指标。超声特征：睾丸肿大，轮廓正常，瘤体较 大，边界清晰而不规则，内部回声多样性，如囊性回声、大，边界清晰而不规则，内部回声多样性，如囊性回声、 不均质点状等回声或低回声、散在点片状强回声、蜂窝不均质点状等回声或低回声、散在点片状强回声、蜂窝 状小无回声等混合回声。状小无回声等混合回声。 CDFICDFI：肿瘤内血流信号极为丰富，呈散在不规则、细条：肿瘤内血流信号极为丰富，呈散在不规则、细条 状血流。状血流。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断44 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断45 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断46 睾丸畸胎瘤 较少见

16、，在儿童既可为良性也可是恶性，但在成人中绝大多数为较少见，在儿童既可为良性也可是恶性，但在成人中绝大多数为 恶性；恶性； 瘤体小，常在瘤体小，常在20mm20mm以下，肿瘤边界清，以下，肿瘤边界清，常混合回声常混合回声，可见钙化、，可见钙化、 囊性无回声；囊性无回声； CDFICDFI：肿块边缘血流呈环状，内部血流呈点状。：肿块边缘血流呈环状，内部血流呈点状。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断47 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断48 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断49 2.2.超声表现超声表现 单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明显增大； 肿瘤侵及包膜时

17、，睾丸包膜回声不完整； 精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚； 畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回声及团 状强回声等，境界清楚 ； 胚胎癌、卵黄囊瘤以实性为主，回声不均匀，可含有少 量液性区，界清楚或不清楚。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断50 睾丸继发肿瘤 约占睾丸肿瘤的约占睾丸肿瘤的5%5%，最常见是淋巴增生病变的急性白血，最常见是淋巴增生病变的急性白血 病（病（64%64%），其次为慢性白血病（），其次为慢性白血病（24%24%），非何杰金病淋），非何杰金病淋 巴瘤（巴瘤（19%19%）。）。 淋巴瘤一般发生于淋巴瘤一般发生于6060岁以上，而非生殖细胞瘤很少发生

18、岁以上，而非生殖细胞瘤很少发生 于老人，因此于老人，因此5050岁以上的男性中，淋巴瘤是睾丸最常见岁以上的男性中，淋巴瘤是睾丸最常见 的恶性肿瘤，多数双侧发病，少数单侧发病。的恶性肿瘤，多数双侧发病，少数单侧发病。 超声特征：睾丸肿大，肿瘤趋于浸润生长，故边界不清，超声特征：睾丸肿大，肿瘤趋于浸润生长，故边界不清， 表现整个睾丸呈弥漫性低回声，很难检出明显肿块区；表现整个睾丸呈弥漫性低回声，很难检出明显肿块区； 或在睾丸内见圆形低回声区，为灶性结节；淋巴瘤常伴或在睾丸内见圆形低回声区，为灶性结节；淋巴瘤常伴 精索、附睾肿大，而白血病侧不伴精索、附睾肿大。精索、附睾肿大，而白血病侧不伴精索、附睾

19、肿大。 CDFICDFI：病变区血流信号丰富，即使小到：病变区血流信号丰富，即使小到8-10mm8-10mm的小肿的小肿 瘤也可表现多血管型。瘤也可表现多血管型。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断51 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断52 二）睾丸良性肿瘤 u临床少见，一般无症状，临床检查不易 发现。 u主要有表皮样囊肿、间质性肿瘤等。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断53 2.超声表现 圆形或椭圆形，内部多呈高回声，分布较均匀，边 界清楚。 瘤内可有少量血流号显示。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断54 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断55

20、2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断56 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断57 阴囊内脂肪瘤 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断58 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断59 附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛， 肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感染，肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感染， 则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏 死物后，形成窦道。死物后，形成窦道。 个别患者起病急骤、高烧、疼痛、个别患者起病急骤、高烧、疼痛、

21、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下 硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显，硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显， 严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状， 偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。有肺偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。有肺 结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度 肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊断为本病。肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊断为本病。 2020

22、/12/17阴囊常见疾病的超声诊断60 2.超声表现 附睾形态不规则，尾部或头部肿大，或附睾弥漫性肿大。 病灶多呈不均匀低回声，境界不清晰。 体积正常或增大，局部包膜不完整。 病灶以低回声多见，呈单发块状或散在结节分布。 阴囊壁局部增厚，回声不均匀，或可见到液性区。 伴有鞘膜腔积脓 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断61 急性期急性期病灶以不均匀低回声为主，病灶以不均匀低回声为主，。 慢性期慢性期病灶多呈不均匀等高回声，内见病灶多呈不均匀等高回声，内见 ，也可见到斑点状钙化，也可见到斑点状钙化 脓肿形成脓肿形成：病灶内出现：病灶内出现，含有可，含有可 。 2020/12/17阴囊常见疾

23、病的超声诊断62 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断63 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断64 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断65 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断66 u指睾丸在下降过程中因受其他因素影响而停留于同侧 腹股沟皮下环以上的腹股沟内或腹膜后。 u大约75%隐睾位于腹股沟，25%位于腹膜后。 自幼阴囊空虚，以单侧多见，部分患者同 侧腹股沟可触及团块。 u隐睾容易发生，可伴发 症等。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断67 2.超声表现 阴囊内，于同侧腹股沟或腹膜后探及结 节; 多呈椭圆形，境界清楚，内部呈低回声，分布均匀; 部分隐睾周

24、围包绕少量积液; 合并，睾丸体积较前增大，回声不均匀; 隐睾，体积增大，实质内可见低回声团块，境界清 楚或不清楚，部分团块占据整个睾丸。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断68 彩色多普勒声像图表现 腹膜后及小体积隐睾血流信号不易显示； 隐睾合并者血供明显增多； 隐睾合并则无血流信号显示； 隐睾，团块内可见到丰富的血流信号。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断69 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断70 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断71 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断72 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断73 主要为曲细精管、直细精管

25、或睾丸网局部扩 张而形成。 由输出小管、附睾管局部阻塞扩张而形成， 以附睾头囊肿多见。 ：囊内含有大量精子。 u睾丸囊肿不易触及，大于1cm附睾头囊肿容易触及。 u体积大的输出小管囊肿可压迫输精管道，导致无精症。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断74 2.超声表现 位于实质或纵隔内，呈圆形或椭圆形。 囊壁薄，边界清晰，内透声好，大的囊肿后方回声增强。 常位于附睾头内，多呈圆形或椭圆形。 边界清晰，囊壁薄，内透声好。 多见于附睾头，囊内可见细点状回声漂浮或沉积。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断75 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断76 2020/12/17阴囊常见

26、疾病的超声诊断77 u多见于青壮年，无任何症状和体征，有 阴囊胀痛。 u主要因精索内，使精索内静脉 血液反流而致蔓状静脉丛扩张、迂曲、血液淤滞。 u精索静脉曲张使，睾丸附睾的 下降，严重者导致不育。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断78 超声表现 蔓状静脉丛扩张，最大内径超过2.0mm。 严重曲张者，静脉走向盘曲、杂乱，内径最大可超过 4.0mm。 可伴精索外静脉扩张、睾丸缩小、睾丸鞘膜积液等。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断79 仅在Valsalva试验时，蔓状静脉丛出现 反流且持续时间1秒。 深呼吸时蔓状静脉丛出现反流， Valsalva试验反流加重。 平静呼吸时蔓状

27、静脉丛即可出现反流， 深呼吸及Valsalva试验反流加重。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断80 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断81 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断82 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断83 因包绕精索的鞘状突在睾丸下降后闭锁不良所产生 的。 主要表现为腹股沟或阴囊根部内无痛性包块。 包绕睾丸的鞘状突形成睾丸鞘膜腔，正常成年人鞘 膜腔内有少量浆液。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断84 阴囊炎症、阴囊淋巴管阻塞、静脉回流障碍以及 低蛋白血症等均可导致睾丸鞘膜积液。 阴囊无痛性肿大，大量积液时睾丸附睾触诊不清。 站立位包块增大而平卧后缩小或消失。 2020/12/17阴囊常见疾病的超声诊断85 超声表现 单侧或双侧，少量积液位于睾丸上极、下极周围。 中大量积液可三面环绕睾丸。 以单侧为