支气管哮喘的护理（精选PPT干货)

1、2020/12/17支气管哮喘的护理1 支气管哮喘的护理 2020/12/17支气管哮喘的护理2 1.概述 2.病因与发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室及其他检查 6.诊断要点 7.治疗要点 2020/12/17支气管哮喘的护理3 8.护理评估 9.常用护理诊断/问题 10.目标 11.护理措施及依据 12.评价 13.健康指导 2020/12/17支气管哮喘的护理4 概述 支气管哮喘简称哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、 肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高 反应性为+36 635 +*。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的 可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、 气急、胸闷或

2、咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗 后缓解。 2020/12/17支气管哮喘的护理5 流 行 病 学 哮喘是全球性疾病； 全球约有1.6亿病人； 我国患病率为1%4%； 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近； 约40%的病人有家族史。 2020/12/17支气管哮喘的护理6 病因与发病机制 （一）病因：病因不清。 1遗传因素 家族集聚现象。 2环境因素 吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物 皮毛、真菌、工业粉尘、气体等。 感染：如细菌、病毒、 寄生虫、原虫等。 食物：如鱼、虾、蟹、 蛋类、牛奶等。 药物：如阿司匹林、 吲哚美辛(消炎痛）、青霉素

3、、碘造影剂、普萘洛尔 （心得安）。 其他：如精神、气候 变化、运动、妊娠等因素。 2020/12/17支气管哮喘的护理7 （ 二） 发 病 机 制 发病机制：非常复杂。 本质：气道炎症 重要特征：气道高反应性 分类：速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR） 2020/12/17支气管哮喘的护理8 哮 喘 发 病 机 制 示 意 图 环境因素环境因素 遗传易感个体遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用 气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性 环境激发因子环境激发因子 症状性哮喘症状性哮喘 神经调节失衡神经调节

4、失衡 上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常结构功能异常 2020/12/17支气管哮喘的护理9 病 理 无明显器质性改变 肺膨胀及肺气肿 肺不张 2020/12/17支气管哮喘的护理10 临 床 表 现 （一）症状 （二）体征 （三）分期及病情评价 （四）并发症 2020/12/17支气管哮喘的护理11 （ 一） 症 状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有 哮鸣音。 特征之一：夜间及凌晨发作和加重。 2020/12/17支气管哮喘的护理12 （ 二） 体 征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音

5、，呼气音 延长。 严重时寂静胸。 非发作期可无阳性体征。 2020/12/17支气管哮喘的护理13 （ 三） 分 期 及 病 情 评 价 1急性发作期（表2-1） 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。 2慢性持续期（表2-2） 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。 2020/12/17支气管哮喘的护理14 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现血气分析 血氧 饱和度 支气管 舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连 续成句，步行、上楼时有气短。脉率 100次/分，可有焦虑 基本正常 95% 能被 控制 中

6、度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位， 讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音 响亮而弥漫。脉率100120次/分，有 焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%95% 仅有部 分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时 亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦 虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑 和烦躁。 PaO2 45mmHg 90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时， 哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运 动。脉率120次/分或变慢和不规则。 PaO2 45mmHg 90% 无效 2020/12/17支气管哮喘的护理15 哮喘慢性持续期病情严

7、重度分级 分级 哮喘发作频度 肺功能改变 间歇 （第一级） 症状每周1次，短 暂发作，夜间哮喘 症状每月2次。 FEV180预计值 或PEF80个人最 佳值，PEF或FEV1 变异率20 轻度持续 （第二级） 症状每周1次，但每月2次,但30 重度持续 （第四级） 每日有症状，频繁发 作，经常出现夜间哮 喘症状，体力活动受 限 FEV160%预计值或 PEF30 2020/12/17支气管哮喘的护理16 （四）并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 2020/12/17支气管哮喘的护理17 实 验 室 及 其 他 检 查 （一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。 （二

8、）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 2020/12/17支气管哮喘的护理18 呼 吸 功 能 检 查 1通气功能检测 FEV1/FVC下降 （低于70或低于正常预计值的80） 2支气管激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70 以上的病人。FEV1下降20为阳性 3支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加15,且绝对值增加200ml 为阳性。 4PEF及其变异率测定反映气道通气功能。 PEF变异率20 。 2020/12/17支气管哮喘的护理19 血气分析 严重

9、发作时可有PaO2降低。 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 2020/12/17支气管哮喘的护理20 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 2020/12/17支气管哮喘的护理21 诊 断 要 点 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳 性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异20%。 符合上述14条或4、5条者，可以诊断。 2020

10、/12/17支气管哮喘的护理22 治 疗 要 点 目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 2020/12/17支气管哮喘的护理23 （ 二） 药 物 治 疗 1缓解哮喘发作 （1）2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2控制哮喘发作 （1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他 2020/12/17支气管哮喘的护理24 1. 缓 解 哮 喘 发 作 2受体激动剂 控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效-沙丁胺醇、特布他林 长效-福莫特罗、沙美特罗 用药方法：首选吸入 （ MDI、干粉吸入、持

11、续雾 化吸入） 口服或静脉注射。 2020/12/17支气管哮喘的护理25 茶碱类 作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道 纤毛清除功能和抗炎作用。 口服氨茶碱一般剂量每日610mg/kg 。 静注首次剂量46mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kgmin）。 静滴维持量为0.60.8 mg/（kgh），日注射 量一般不超过1.0g。 2020/12/17支气管哮喘的护理26 抗胆碱药 胆碱能受体（M受体）拮抗剂 舒张支气管及减少痰液 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。 长效：噻托溴铵 。 2020/12/17支气管哮喘的护理27 2. 控 制 哮 喘 发 作 糖皮质激素 当前控制哮

12、喘发作最有效的药物。 分类： 吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米 松 。 口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲基强的松龙 2020/12/17支气管哮喘的护理28 白三烯（LT）拮抗剂 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药 物如扎鲁斯特、孟鲁司特。 2020/12/17支气管哮喘的护理29 其他 色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运 动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对 轻症哮喘和季节性哮喘有效 。 2020/12/17支气管哮喘的护理30 （ 三） 急 性 发 作 期 的 治 疗 治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，

13、预防进 一步恶化或再次发作，防止并发症。 一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 1.轻度的治疗 2.中度的治疗 3.重度至危重度的治疗 2020/12/17支气管哮喘的护理31 1. 轻 度 每日定时吸入糖皮质激素（200500g倍氯米松）。 出现症状时间断吸入短效2受体激动剂。 效果不佳时可加服2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加 用抗胆碱药。 2020/12/17支气管哮喘的护理32 2. 中 度 每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000g倍氯米松）； 规则吸入2受体激动剂或口服其长效药； 或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸 入

14、,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。 2020/12/17支气管哮喘的护理33 3.重度至危重度 持续雾化吸入2受体激动剂； 静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松； 病情控制和缓解后，改为口服给药； 注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧； 缺氧状态不能改善时，进行机械通气。 2020/12/17支气管哮喘的护理34 （ 四） 哮 喘 的 长 期 治 疗 根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1间歇至轻度持续 吸入或口服2受体激动剂 , 剂量口服茶 碱, 每天定量吸入糖皮质激素500g/d）。 2中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（5001000g/d）。 3重度持续 每天吸入糖皮质激

15、素量1000g/d 。 2020/12/17支气管哮喘的护理35 护 理 评 估 病史 1.患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因 3.心理-社会状况 2020/12/17支气管哮喘的护理36 身体评估 1.意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征 2020/12/17支气管哮喘的护理37 实验室及其他检查 1.常规检查 2.动脉血气分析 3.特异性变应原的检测 4.痰液检查 5.肺功能检查 6.X线检查 2020/12/17支气管哮喘的护理38 常用护理诊断/问题 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道 阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无

16、效咳嗽有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。 2020/12/17支气管哮喘的护理39 目 标 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。 3.能够正确使用雾化吸入器。 2020/12/17支气管哮喘的护理40 护 理 措 施 及 依 据 气体交换受损 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2.病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 2020/12/17支气管哮喘的护理41 3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。 4.皮肤护

17、理 保持身体清洁舒适 5.氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。 2020/12/17支气管哮喘的护理42 6.用药护理 （1）2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。 2020/12/17支气管哮喘的护理43 （2）糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 。 全身用药不良反应-肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性 溃疡等 口服用药宜在饭后服用 。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。 2020/12/17支气管哮喘的护理44 （3）茶碱类 毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。

18、静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10 分钟以上。 慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺 功能亢进者。 联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类 药物应减少用量。 缓释片必须整片吞服 2020/12/17支气管哮喘的护理45 （4）其他 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。 抗胆碱药：口苦或口干感。 白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、 转氨酶升高。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 2020/12/17支气管哮喘的护理46 7.心理护理 哮喘病人心理护理的重要性 哮喘病人的心理反应 哮喘病人的心理护理措施 2020/12/17支气管哮喘的护理47 清理呼吸道无效 1.病情观察：观察咳嗽、咳痰 2.补充水分：每日饮水25003000ml 3.促进排痰： 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等 2020/12/17支气管哮喘的护理48 知识缺乏 正确使用吸入器是治疗成功的关键。 2020/12/17支气管哮喘的护理49 1.定量雾化吸入器（MDI