机械通气的人工气道管理

1、机械通气的人工气道管理rQa 郴州市第一人民医院(集团)Chenzhou No.l People S Hospital (Group ) y 二.一 _ 二 f 二 佃亠.y ,、 -人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是 气管插管和气管切开。 厂；;丁 人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建叠的通道-rQa 郴州市第一人民医院(集团)Chenzhou No.l People S Hospital (Group)目的纠正缺氧改善通气郴州市第一人民医院（集团）Chenzhou No.l People9 S Hospit

2、al (Group )人工类上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道下呼吸道人工气道气管插管经口插管-经鼻插管犷 气管切开宀人工气道管理人工气道的湿化气囊管理吸痰其他方面rQa 郴州市第一人民医院（集团）Chenzhou No.l People* S 1、目的八亠* 正常的上呼吸道黏膜有加湿加温滤 过和清除呼吸道内异物的功能。建立人 工气道后，呼吸道加温加湿功能丧失， 纤毛运动功能减弱，造成分泌 物排岀不 畅。因此，做好气道媲化是人王气道护 理的关键。 2、条件 (1)保持病室环境清洁，空气温湿度相 对稳定。室温20-22度左右为宜，湿度 60%70%以上。 (2)保证充足的液侑入量,呼吸道湿化

3、必须以全身不失水为前提，机械通0-x ,液体入量保持在25003000型/d二4rQa 郴州市第一人民医院（集团）Chenzhou No.l People* Sn工气道的湿化 3、湿化液的选择国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸憾水、0.45%的盐水和保养液（生理盐水+ 抗生素+糜蛋白酶+地塞米松等）。匸二采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直 沿用的气道湿化的常规护理机较积 吸用要 呼作需 一一n/ZA-E/ HHM 、 使液多 在粘量 而释、II湿化舒用蒸憾水，蒸滴水稀 强，临床上常用在分泌物粘稠 极扫嫉患者。二叮4、湿化的方法1）间断湿化法2)3)4)5)6)持续气管内湿化

4、法人工鼻湿化法 恒温蒸汽湿化法 1）间断湿化法 临床上使用注射器抽取湿化液脱下针头注入人工气道的方法对气道进行湿化，湿化液的量 和间隔时间根据患者痰液性状调整。可在患者吸气时沿导管壁给药，将湿化液吸入气管深处使稀释痰液和 湿化气道的作用增强，利于痰液吸出。匸：大多数人认为一次气道滴药量大，可刺激患者引起咳嗽、憋闷、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等 并发症，因此严重缺氧、rQa 郴州市第一人民医院(集团)Chenzhou No.l People* S Hospital (Group) 2）持续气管内湿化法 是指气管内持续 齊湿化液湿化气道的方法，现临床上 广泛应用输液泵进行持续气管内滴药n工

5、气道的湿化方法一 在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然后 将头皮针软管插入人工气道内35厘米，固定软管，以0.204ml/min （每分钟34滴）的速度持续滴注。24小 时滴入250ml.*方法二 可将输液器接上头皮针，再将头茂针穿过一侧氧气管管壁，使湿化液随氧气L起均匀持续的吸入気管内J Ai rQa 郴州市第一人民医院（集团）Chenzhou No.l People* S持续气道湿化法优点：减轻患者对气道湿化的恐惧感持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，患者无不适感，同时能有效补充水分；使人工气道保持了良好的湿化状态;:.使患者痰

6、液稀释,有利于气遭分滋陨流二盘厂;减少吸痰次数及反复吸痰页造成的气道黏膜损伤丁减少肺部感染的曲側遛W严如 减少护理工作的程序；甩时也减少麦叹咸秦的机会rQa 郴州市第一人民医院（集团）Chenzhou No.l People* S 3）人工鼻湿化法人工鼻又称温湿交换过滤器，由数层吸水材料及亲水 化合物制成的细孔纱网结构的过滤装置，它能模拟鼻 的功能，将呼出气中的热和水汽收集并保留，:以温热 和湿化吸入气体，吸气时气道经过人工鼻，热量和水 份被带入气道内，保证气道获得有效的湿化，同时它 对细菌有一定的过滤作用，能降低管路对细菌污染的 危险。 4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸憾水 作为湿化液，

7、湿化器温度设置在32-37C,气 体相对湿度保持在6070%左右5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸人也是 气道湿化的一个有效措施。注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量在使用过程中因引起重视p以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大 于所设置潮气量长时间应用可岀现过度通气，. sA/ 二10*Pocket050 mm Skala气囊压力表侧脸法：气囊压力2530cmH2O,常规测量气 囊内压力每班一次，不提倡常规放气。REF 54-04-000气ow气囊放气 建议：每4小时放气一次，每次5lOmin,需要注意放气前应清除气囊内留置物。 进食时气囊必须充气，以防食物或液体进入气管引起阻塞或吸

8、入性肺炎。吸痰重要性由于建立了人工气道的病人多数不能达到有 效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现 气道阻力增高、通气不足、进而导致呼吸功能 障碍，所以必须积极清除呼吸道内的分泌物。吸痰1、目的清除人工气道及气管内分泌物 保持导管通畅 r x i儿吸痰痰液粘稠度分三度 I度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，管道内壁无痰液滞留，提示感染 较轻，如量过多提示气道滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同 时注意增加吸痰次数且每次吸痰时将痰“ 號吸净。鈿奋:工2二吸痰II度（中度粘痰）表现：痰液外观较一度痰粘稠，吸痰有后少量 痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净提示：有较明显的感染，需加强抗感染

9、治疗,白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强 雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂阻塞人工气吸痰 III度（重度粘痰）表现：痰液的外观明显粘稠，常呈黄色 ,吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上 滞留大量痰液且不易被水冲洗净。提示：有严重感染,*必须抗感染治疗 痰液太粘稠不易吸岀，提示气道过于或亠丸 伴有机体脱水现象，必须采取措施2郴州市第一人民医院(集团)Chenzhou No.l People9 S Hospital (Group)加强口腔护理减少口腔细菌种植，每日 两次。给予低半卧位或半卧位，尤其鼻饲后给 予半卧位3060min,防止误吸。定时进行空气消毒，减少室内细菌，对预防呼吸道感染，尤其是呼吸机相关肺 炎有十分重要的意义运.，丿；:其他方面一般长途转诊气管切开的患者，我们多用间断湿化法, 一般跟吸痰同时操作。长途转诊上机患者，都需带上吸痰器