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1、三、阳明病寒证三、阳明病寒证:1、中寒似实辩:原文 191 、阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。解词: (1) 固瘕指胃中虚寒,水谷不消而结积的病证,以大便初头硬,后溏薄,且日久不愈。(2) 水谷不别指大便中有不消化的食物和水谷混在一起。提要:阳明中寒欲作固瘕证。病位:胃、大小肠、脾。病性:虚寒。症状:不能食胃阳素虚,复感寒邪,中气虚寒,胃不能受纳,脾不能运化,纳运失常所致。不能食:腑实 -燥屎阻滞肠道 ,腑气不降 ,虚实更替失常 ,胃满气逆而不纳。虚寒 -胃中虚寒,不能腐熟消磨。小便不利中气虚寒,水湿不运,气化失职
2、。鉴别:燥热证: (1) 燥热伤津; (2) 气机阻滞。短赤。本证中气虚寒 ,水湿不运 ,气化失职清白。手足濈然汗出胃中寒冷,阳气不固,津液外泄。鉴别:燥实证阳明热盛 ,蒸腾津液 ,外越四肢 -手足热 ,汗热而粘,兼阳明腑实症状虚寒证胃中寒冷,阳气不固 ,津液外泄 -手足冷 ,汗冷而清 ,兼脾胃虚寒症状大便初硬后溏中气虚寒,水谷不别,清浊不分,津液偏渗大肠。病机:中阳不足,胃中虚冷。治法:温中。2、虚证哕:原文 226 、若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。提要:胃中虚冷所致哕逆证。成因:素体胃中虚冷,复饮冷水。症状:不能食胃中虚冷所致。哕中阳虚弱,胃中虚冷,胃失和降,寒气上逆所致。特点:呃逆声低
3、气短,良久一作。兼证:不能食或食后饱胀, 或脘痛便溏, 舌淡胖嫩,脉虚弱。3、胃寒呕吐:原文 243 、食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之;得汤反剧者,属上焦也。语译:食谷欲呕,是中焦阳虚, 浊阴上逆,故曰:“属阳明也”。可用吴茱萸汤治疗。但若上焦有热导致的食谷欲呕,服吴茱萸汤是以热助热,必使病情加重。故曰:“得汤反剧者,属上焦也”。提要:辩胃寒气逆的呕吐及与上焦有热的鉴别。分析:食谷欲呕胃腑虚寒,受纳无权所致。此“阳明”二字,是指胃。食谷欲呕有在胃中、胸中之别。胃中胃气虚寒,浊阴上逆,兼舌淡、苔滑温胃散寒,降逆止呕。用吴茱萸汤。胸中上焦有热,胃失和降,兼舌红、苔黄清上焦热。若用上方,是以热治热,故得汤反剧。辩证要点:不能食,食即呕吐,呕吐物无酸腐之气味,或呕吐痰涎清水,或伴有胃脘疼痛不适,喜温喜按,甚则手足厥冷。病机:胃阳不足,浊阴上逆。治法:温中散寒,和胃降逆。方药:吴茱萸汤。吴茱萸一升 (洗),人参三两, 生姜六两(切),大枣十二枚。上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。现代用法用量:吴茱萸(洗 )17g ,人参 15g ,生姜 30g ,大枣4 枚。水煎取汁,分温3 服。方解:吴萸温中散寒降逆生姜散寒降逆止呕参枣补脾益气和中。诸药合用,温胃散寒,补中泄浊,降逆止呕。现代应用: 常用于急慢胃肠炎,消
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