中医内科学课件-感冒

1、肺肺 系系 病病 证证 中医内科学课件-感冒 概说概说 概念概念 肺系病证肺系病证 是指在外感或内伤因素影响下，造成肺卫功能的失调，是指在外感或内伤因素影响下，造成肺卫功能的失调， 和病理变化的一类病证。和病理变化的一类病证。 其发病原因有外感、内伤两方面。主要的病理变化为肺气宣降失常，实其发病原因有外感、内伤两方面。主要的病理变化为肺气宣降失常，实 者由于痰邪阻肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主者由于痰邪阻肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主 气而升降无权。气而升降无权。 肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿肺系的常见病证有感冒、咳

2、嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿 等。等。 另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。所以在临证时另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。所以在临证时 应详加辨别给予相应的处理。应详加辨别给予相应的处理。 中医内科学课件-感冒 治疗要点：治疗要点： 1.1.直接治肺法，此是肺系病证通治法。根据肺系的生理病理特点和肺直接治肺法，此是肺系病证通治法。根据肺系的生理病理特点和肺 的证候表现，常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛的证候表现，常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛 肺八法。八法中的宣、肃、清、泻属于祛邪；温、润既有祛邪的一面又有肺八法

3、。八法中的宣、肃、清、泻属于祛邪；温、润既有祛邪的一面又有 扶正的一面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应用。扶正的一面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应用。 2 . 2 . 间接治肺法，此是通过五脏生、克关系进行治疗，如肺虚证宜补间接治肺法，此是通过五脏生、克关系进行治疗，如肺虚证宜补 脾的培土生金法等。脾的培土生金法等。 中医内科学课件-感冒 感冒感冒 中医内科学课件-感冒 感冒讲授的主要内容：感冒讲授的主要内容： 一、概述一、概述 二、病因病机二、病因病机 三、诊查要点三、诊查要点 四、辩证论治四、辩证论治 五、预防调护五、预防调护 六、小结六、小结 七、临证备要七、临证备要 八、

4、病案分析八、病案分析 九、思考题九、思考题 中医内科学课件-感冒 【概说】【概说】 一、概念：一、概念： 感冒感冒 是感受触冒风邪、时行疫毒，邪犯肺卫所致的常见外感疾病。临是感受触冒风邪、时行疫毒，邪犯肺卫所致的常见外感疾病。临 床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为 特征。特征。 （一）病名释义：感（一）病名释义：感感受感受, , 冒冒触冒。即感受触冒外界风邪而发触冒。即感受触冒外界风邪而发 病。病。 （二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽

5、、头痛、恶寒发热、全身 不适，脉浮为特征。不适，脉浮为特征。 （三）发病季节：一般感（三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。冒四时皆有，尤以冬春两季为多。 中医内科学课件-感冒 （四）称谓较多：伤风伤风，冒风，冒寒冒风，冒寒；重伤风重伤风，小伤寒，时行感冒。小伤寒，时行感冒。 伤风伤风感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因 感寒所致者又叫冒寒。感寒所致者又叫冒寒。 重伤风重伤风感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病 之重者，又称为小伤寒。（以示不同于六经传

6、变之伤寒。）之重者，又称为小伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。） 时行感冒时行感冒感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行。感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行。 （五）病症特点：（五）病症特点：* *病邪少有传变，病邪少有传变，* *时行感冒或老幼病弱，或原有某些时行感冒或老幼病弱，或原有某些 肺系慢性疾患，病邪由肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些合并症或继发病表入里，可引起某些合并症或继发病。 中医内科学课件-感冒 二、沿革：二、沿革： （一）（一）内经内经中即已有类似感冒的病因、症状及治疗原则的记载。中即已有类似感冒的病因、症状及治疗原则的记载。 素问素问太阴阳明太阴

7、阳明篇说：篇说：“伤于风者，上先受之。伤于风者，上先受之。” 素问素问骨空论骨空论说：说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 素问素问风论风论：“风之伤人也，或为寒热。风之伤人也，或为寒热。” 指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。 中医内科学课件-感冒 （二）二）伤寒论伤寒论中有类似感冒的中风、伤寒证。中有类似感冒的中风、伤寒证。 将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治 法：太阳中风法：太阳中风桂枝汤证；太阳伤寒

8、桂枝汤证；太阳伤寒麻黄汤证。麻黄汤证。 （三）（三）诸病源候论诸病源候论起，又倡起，又倡“时行之邪时行之邪”致病之致病之 说。说。 诸病源候论诸病源候论时气病诸候时气病诸候指出：指出：“夫时气病者，夫时气病者， 此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病 者多相染易者多相染易”。 并指出并指出“时行病者，是春时应暖而时行病者，是春时应暖而 反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒 而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少， 率相似者，此则时

9、行之气也。率相似者，此则时行之气也。” 明确说明时行感冒有较强的传染性。明确说明时行感冒有较强的传染性。 中医内科学课件-感冒 （四）宋元以后，医家提出了（四）宋元以后，医家提出了“感冒感冒”病名，确立了病名，确立了 治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。 感冒病名则出自北宋感冒病名则出自北宋仁斋直指方仁斋直指方，该书倡用参苏，该书倡用参苏 饮治疗：饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠 粘。粘。”（田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹（田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹 溪。）溪。） 元元丹溪

10、心法丹溪心法伤风伤风指出病位在肺，治疗大法指出病位在肺，治疗大法 “宜辛温或辛凉之剂散之。宜辛温或辛凉之剂散之。” ” 至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一 步的认识，明确提出扶正达邪的治疗原则。清代步的认识，明确提出扶正达邪的治疗原则。清代林林 佩琴明确提出佩琴明确提出“时行感冒时行感冒”病名。病名。医学心悟医学心悟论汗论汗 法法：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者， 皆宜养阴发汗。皆宜养阴发汗。” 中医内科学课件-感冒 三、讨论范围：三、讨论范围： 以普通感冒（伤风）、流行性以普通感冒（伤

11、风）、流行性 感冒（时行感冒）及其他病毒、感冒（时行感冒）及其他病毒、 细菌感染所引起的上呼吸道感细菌感染所引起的上呼吸道感 染而表现感冒证候者，皆可参染而表现感冒证候者，皆可参 照本节内容进行辨证论治。照本节内容进行辨证论治。 中医内科学课件-感冒 【病因病机】【病因病机】 一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。 六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。 （一）风为主因：（一）风为主因： 风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先 导。导。 风性轻扬，为病多

12、犯上焦风性轻扬，为病多犯上焦 “ “伤于风者，上先受之。伤于风者，上先受之。” ( (二二) )邪有兼夹：邪有兼夹： 风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）-风寒证；风与热合风寒证；风与热合 （多见于春夏温暖之时）（多见于春夏温暖之时）-风热证；夏秋之交，暑湿当令，风热证；夏秋之交，暑湿当令， 多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。 （三）时行疫毒伤人：（三）时行疫毒伤人： 若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染， 造成广泛的流行，且不

13、限于季节性。造成广泛的流行，且不限于季节性。 如如诸病源候论诸病源候论时气诸候时气诸候：“夫时气病者，此皆因岁时夫时气病者，此皆因岁时 不和，温凉失节，人感不和，温凉失节，人感乖戾乖戾之气而之气而生，病者多相染。生，病者多相染。” ” 中医内科学课件-感冒 二、病机二、病机 （一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病（一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病 学）：学）： 外邪侵袭是否发病外邪侵袭是否发病 ， 关键在于卫气之强弱；关键在于卫气之强弱；-“-“正气存正气存 内，邪不可干。内，邪不可干。” 同时与感邪的轻重有关。同时与感邪的轻重有关。 肺卫调节功能疏懈的常见原因

14、一般有以下几种情况：肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况： 气候突变，六淫肆虐：气候突变，六淫肆虐：外界外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失环境变化，乍寒乍暖，冷热失 常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能 应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病 毒为患，多造成广泛流行。毒为患，多造成广泛流行。 生活起居不当，寒温失调：生活起居不当，寒温失调：自身自身如更衣脱帽，贪凉露宿，如更衣脱帽，贪凉露宿， 电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失电扇空调，冒风

15、淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失 和，外邪乘袭。和，外邪乘袭。 中医内科学课件-感冒 过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不密，卫外不固，感受外邪。过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不密，卫外不固，感受外邪。 体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有 不慎，即易感邪。如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床上称之为不慎，即易感邪。如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床上称之为 体虚感冒。体虚感冒。 肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调

16、节功能低 下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒-寒包火等寒包火等 错杂证候。错杂证候。 中医内科学课件-感冒 （二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）： 肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。 主皮毛，职司卫外。主皮毛，职司卫外。 外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。病邪在外、外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。病邪在外、 在表，故尤以卫表不和为主。在表，故尤以卫表不和为主。 （三）病理属性有寒热两大类别：（三

17、）病理属性有寒热两大类别： 四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热、燥相合多发为风热；风与四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热、燥相合多发为风热；风与 寒相合发为风寒。寒相合发为风寒。 中医内科学课件-感冒 （四）病理变化四）病理变化 感受风寒湿邪感受风寒湿邪风寒束表，皮毛闭风寒束表，皮毛闭 塞，邪郁于肺，肺气失宣；塞，邪郁于肺，肺气失宣； 感受风热暑燥感受风热暑燥风热犯表，皮毛疏风热犯表，皮毛疏 泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃； 如挟有时行疫毒如挟有时行疫毒传变迅速，病情传变迅速，病情 多重，或变生它病。多重，或变生它病。 中医内科学课件-感冒 （五）（五） 预后转

18、归预后转归 一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病 程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱 患者以及时感重症，可有传变，或同患者以及时感重症，可有传变，或同 时夹杂其它疾病。时夹杂其它疾病。 中医内科学课件-感冒 病因病机示意图病因病机示意图 寒寒 湿湿 皮毛皮毛 卫表不和卫表不和 风风 化化 包包 夹夹 肺系肺系 热热 暑暑 口鼻口鼻 宣肃失司宣肃失司 肺卫疏懈肺卫疏懈 外邪乘袭外邪乘袭 （风寒）（风寒） （风热）（风热） 中医内科学课件-感冒 中医内科学课件-感冒 【诊查要点】【诊查要点】 一、诊断依据一、诊断依据 （一）初起以卫表及鼻咽

19、症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、（一）初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、 咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还 可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。 中医内科学课件-感冒 （二）时行感冒多呈流行性，在同（二）时行感冒多呈流行性，在同 一时期发病人数剧增，且症状相似，一时期发病人数剧增，且症状相似， 多突然起病，恶寒、发热（多为高多突然起病，恶寒、发热（多为高 热）、周身酸痛、疲乏无力，病情热）、周身酸痛

20、、疲乏无力，病情 一般较普通感冒为重。一般较普通感冒为重。 （三）病程一般（三）病程一般3737日，普通感冒一日，普通感冒一 般不传变，时行感冒少数可传变入般不传变，时行感冒少数可传变入 里，变生他病。里，变生他病。 （四）四季皆可发病，而以冬、春（四）四季皆可发病，而以冬、春 两季为多。两季为多。 中医内科学课件-感冒 二、病证鉴别二、病证鉴别 （一）感冒与某些温病早期的鉴别（一）感冒与某些温病早期的鉴别 病名病名感感 冒冒温温 病病 临床临床 特征特征 多无发热多无发热, ,或发热不高，服解表药后，或发热不高，服解表药后， 汗出身凉脉静而渐愈，病程多不超过汗出身凉脉静而渐愈，病程多不超过

21、一周，多不传变。一周，多不传变。 必有发热必有发热, ,甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉 数不静，身热旋即复起，且常见传变入里之候：数不静，身热旋即复起，且常见传变入里之候： 神昏、谵妄、惊厥、出血等。神昏、谵妄、惊厥、出血等。 病病 机机正气不足，邪犯肺卫。正气不足，邪犯肺卫。正气不足，疫毒内犯。正气不足，疫毒内犯。 发病发病 特点特点 四季皆有，但冬、春多发，具相兼性、四季皆有，但冬、春多发，具相兼性、 转化性。转化性。 有季节性有季节性, ,传染性强，发病急骤，病情重笃，传染性强，发病急骤，病情重笃， 症状相似。症状相似。 理化理化 检查检查 血象及胸部血象及

22、胸部X X线检查可有异常。线检查可有异常。进行必要的理化检查，以资鉴别。进行必要的理化检查，以资鉴别。 与西与西 医关医关 系系 急性上呼吸道感染，流感。急性上呼吸道感染，流感。风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等；暑风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等；暑 温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期。温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期。 中医内科学课件-感冒 （二）普通感冒与时行感冒的区别（二）普通感冒与时行感冒的区别 病因发病季节特点病情表现有无传变 普通 感冒 外感六淫 以风邪为 主。 冬春气候多变 时发病率高， 一般呈散发性。 病情多轻， 全身症状不 重。 无 时行 感冒 时行疫毒季节不限，有

23、 广泛流行性、 传染性。 病情多重， 病急，全身 症状显著。 可以发生，表 现化热入里， 继发合并它病。 中医内科学课件-感冒 （二）普通感冒与时行感冒的区别（二）普通感冒与时行感冒的区别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、 声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等； 少有传变；少有传变； 在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状

24、显著，常突然恶寒，甚则寒战、时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、 高热、周身酸痛；高热、周身酸痛； 可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；具有广泛的传染、流行可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；具有广泛的传染、流行 性。性。 中医内科学课件-感冒 三、相关检查三、相关检查 （一）血象：病毒性感染见白细胞计（一）血象：病毒性感染见白细胞计 数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞 增多和核左移现象。增多和核左移现象。 （二）胸部（二）胸部X X线检查：线检查：X X线胸片显示

25、线胸片显示 血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急 性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、 结节性阴影（流感病毒肺炎）。结节性阴影（流感病毒肺炎）。 （三）病毒和病毒抗原的测定。（三）病毒和病毒抗原的测定。 中医内科学课件-感冒 辩证论治辩证论治 一、辩证要点一、辩证要点邪在肺卫，辩证属表实证。邪在肺卫，辩证属表实证。 （一）区分风寒与风热（一）区分风寒与风热 鉴别鉴别 要点要点 证型证型 恶寒发热恶寒发热 的轻重的轻重 兼证兼证汗液汗液舌脉舌脉 风寒证风寒证恶寒重，发恶寒重，发 热轻。热轻。 流清涕，吐痰稀流清涕，吐痰稀 薄色白，咽不痛

26、。薄色白，咽不痛。 无汗无汗舌苔薄白，舌苔薄白， 脉浮紧。脉浮紧。 风热证风热证身热较甚，身热较甚， 恶寒轻，微恶寒轻，微 恶风。恶风。 咽痛明显，流黄咽痛明显，流黄 涕，痰粘或黄。涕，痰粘或黄。 汗少汗少舌苔薄黄，舌苔薄黄， 边尖红，脉边尖红，脉 浮数。浮数。 中医内科学课件-感冒 （二）辩不同的兼邪二）辩不同的兼邪 鉴别要点鉴别要点 病邪病邪 恶寒发热恶寒发热 的轻重的轻重 兼兼 证证舌舌 脉脉 暑暑入夏时常发 热或午后热 甚，微恶风 寒。 肌肤灼热，汗少，口渴 引饮，食少，心烦，倦 怠无力，咳嗽少痰。 舌苔薄白或微 黄，舌质微红， 脉细数。 燥燥恶寒，发热。头痛鼻塞，无汗，咽干， 唇燥，

27、干咳痰少而粘。 舌干，苔薄， 脉象浮弦。 湿湿身热不甚， 迁延缠绵。 汗少而粘，头痛如裹， 肢体酸重疼痛，或胸膈 闷胀，脘痞恶心，口中 粘腻，大便稀糖，面色 淡黄。 舌苔白腻，脉 濡。 中医内科学课件-感冒 二、治疗要点二、治疗要点解表达邪解表达邪 治疗遵循治疗遵循“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”之之 义，采取解表达邪的原则。风寒治以义，采取解表达邪的原则。风寒治以 辛温发汗，风热治以辛凉解表，暑湿辛温发汗，风热治以辛凉解表，暑湿 杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪 则应扶正与解表并施。则应扶正与解表并施。 中医内科学课件-感冒 三、证治分类：三、证治分类

28、： （一）风寒束表证：（一）风寒束表证： 1 1症状症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛， 肢节酸疼。肢节酸疼。 兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀 薄，色白。薄，色白。 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 中医内科学课件-感冒 2 2证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3 3治法：辛温解表治法：辛温解表 4 4代表方：代表方： 荆防达表汤（荆防达表汤（时氏处方时氏处方）或荆防败毒散（）或荆防败毒散（外科理例外科理例） 加减。两方均为

29、辛温解表剂。加减。两方均为辛温解表剂。 两方比较：前方疏风散寒，用于风寒感冒轻症；后方辛温发汗，疏风祛湿，两方比较：前方疏风散寒，用于风寒感冒轻症；后方辛温发汗，疏风祛湿， 用于时行感冒，风寒加湿者。荆防达表汤方歌：荆防达表苏芷橘，杏苓葱用于时行感冒，风寒加湿者。荆防达表汤方歌：荆防达表苏芷橘，杏苓葱 姜炒建曲。姜炒建曲。 中医内科学课件-感冒 5 5常用药：常用药： 荆芥、防风、苏叶、荆芥、防风、苏叶、 豆豉、葱白、生姜豆豉、葱白、生姜解表散寒；解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红 宣通肺气。宣通肺气。 中医内科学课件-感冒 6 6 加减：加减： 表寒重表寒重

30、头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发 表散寒之功用（麻黄汤意）；表散寒之功用（麻黄汤意）； 表湿较重表湿较重肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除 湿，或用羌活胜湿汤加减；湿，或用羌活胜湿汤加减； 湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化 湿和中；或用藿香正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张适用，有效湿和中；或用藿香正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张适用，有效 良方。良方。 中

31、医内科学课件-感冒 （二）风热犯表证二）风热犯表证 1 1症状：症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头 昏胀痛，目胀面赤。昏胀痛，目胀面赤。 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊 涕。涕。 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。 中医内科学课件-感冒 2 2证机概要：风热犯表，热郁肌腠，证机概要：风热犯表，热郁肌腠， 卫表失和，肺失清肃。卫表失和，肺失清肃。 3 3治法：辛凉解表治法：辛凉解表 4 4代表方：银翘散、葱豉桔梗汤代表方：银翘散、葱豉桔梗汤 （通俗伤寒论通俗伤寒论方：由葱白，豆豉，方：由葱白，豆豉， 薄

32、荷，连翘，栀子，竹叶，桔梗，甘薄荷，连翘，栀子，竹叶，桔梗，甘 草组成）加减。两方均有辛凉解表，草组成）加减。两方均有辛凉解表， 轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒，轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒， 后者重在清宣解表。后者重在清宣解表。 中医内科学课件-感冒 5 5常用药：常用药： 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、 荆芥荆芥辛凉解表，疏风清热；辛凉解表，疏风清热； 竹叶、芦根竹叶、芦根清热生津；清热生津； 牛蒡子、桔梗、甘草牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，宣利肺气， 化痰利咽。化痰利咽。 中医内科学课件-感冒 6 6加减：加减： 咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元

33、参解毒利咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利 咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。 时行热毒症状明显，配大青叶（板兰根）、蒲公英、时行热毒症状明显，配大青叶（板兰根）、蒲公英、 蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）等清热解毒；蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）等清热解毒； 若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少 汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣 肺热。肺热。 如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴

34、有咳呛 痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者， 可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛 温之品。温之品。 中医内科学课件-感冒 （三）暑湿伤表证（三）暑湿伤表证 1.1.症状：症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶主症：夏令感邪，身热汗少，微恶 风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘， 渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶 舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。 中医内

35、科学课件-感冒 2 2证机概要：暑湿伤表，卫表不和，证机概要：暑湿伤表，卫表不和， 肺气不清。肺气不清。 3 3治法：清暑祛湿解表治法：清暑祛湿解表 4 4代表方：新加香薷饮加减。本方代表方：新加香薷饮加减。本方 功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感 冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 中医内科学课件-感冒 5 5常用药：银花、连翘、鲜荷叶、常用药：银花、连翘、鲜荷叶、 鲜芦根鲜芦根清暑解热；香薷清暑解热；香薷发发 汗解表；汗解表； 厚朴、扁豆厚朴、扁豆化湿和中。化湿和中。 中医内科学课件-感冒 6 6加减：加减： 暑热偏盛，热盛烦渴

36、，加黄连、山栀、暑热偏盛，热盛烦渴，加黄连、山栀、 黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。 里湿偏重，口中粘腻、胸闷脘痞、泛里湿偏重，口中粘腻、胸闷脘痞、泛 恶、腹胀、便溏，加藿香、苍术、白蔻恶、腹胀、便溏，加藿香、苍术、白蔻 仁、法夏、陈皮和中化湿。（藿香正气仁、法夏、陈皮和中化湿。（藿香正气 散）散） 小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯 苓以清热利湿。苓以清热利湿。 中医内科学课件-感冒 感冒辩证论治简表感冒辩证论治简表 证证 型型风寒证风寒证风热证风热证暑湿证暑湿证 病机病机风寒束表风寒束表 肺卫失宣肺卫失宣风热犯表风热犯表 卫

37、表失和卫表失和暑湿伤表暑湿伤表 肺卫失畅肺卫失畅 主主 症症 卫卫 表表 症症 怕冷怕冷 发热发热 汗汗 头身头身 重重 轻（或无）轻（或无） 无无 头痛，四肢酸痛头痛，四肢酸痛 轻（或恶风）轻（或恶风） 重重 有（有或少）有（有或少） 头胀痛头胀痛 微恶寒微恶寒 身热身热 少汗少汗 头昏重胀痛，肢体酸楚。头昏重胀痛，肢体酸楚。 肺肺 鼻鼻 咽咽 咳咳 痰痰 鼻塞，流清涕，多嚏，鼻塞，流清涕，多嚏， 咳嗽声重，痰稀薄色白。咳嗽声重，痰稀薄色白。 鼻塞，流黄浊涕，咽痛，鼻塞，流黄浊涕，咽痛， 红肿，咳嗽声哑，气粗，红肿，咳嗽声哑，气粗， 咯粘痰，色黄或白。咯粘痰，色黄或白。 鼻流浊涕鼻流浊涕 或

38、咽痛或咽痛 咳嗽咳嗽 痰粘或黄或白痰粘或黄或白 兼兼 证证口不渴，或渴喜热饮口不渴，或渴喜热饮口干欲饮口干欲饮心烦口渴，小便短赤，胸闷，心烦口渴，小便短赤，胸闷， 脘痞，口中粘腻，渴不多饮，脘痞，口中粘腻，渴不多饮， 便溏。便溏。 舌舌 诊诊苔薄白苔薄白薄白而干，或薄黄，舌薄白而干，或薄黄，舌 边尖红。边尖红。 苔淡黄腻或黄腻苔淡黄腻或黄腻 脉脉 象象浮紧浮紧浮数浮数濡数濡数 治治 法法辛温解表辛温解表辛凉解表辛凉解表清暑祛湿解表清暑祛湿解表 主主 方方荆防达表汤，荆防败毒荆防达表汤，荆防败毒 散。散。 银翘散银翘散 葱豉桔梗汤葱豉桔梗汤新加香薷饮新加香薷饮 中医内科学课件-感冒 附：附：虚体

39、感冒：虚体感冒： 一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。 二、机理：二、机理： 气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚无力，邪不易解。气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚无力，邪不易解。 阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。 三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。 治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。 中医内

40、科学课件-感冒 四、证治分类：四、证治分类： （一）气虚感冒（一）气虚感冒 1 1症状：症状： 恶寒较甚，发热，无汗，恶寒较甚，发热，无汗， 头痛身头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，楚，咳嗽，痰白；咯痰无力， 平素神疲体弱，气短懒言，反复易平素神疲体弱，气短懒言，反复易 感；舌淡苔白，脉浮而无力。感；舌淡苔白，脉浮而无力。 中医内科学课件-感冒 2 2证机概要：素体气虚，卫外不固，证机概要：素体气虚，卫外不固， 风邪乘袭。风邪乘袭。 3 3治法：益气解表治法：益气解表 4 4代表方：参苏饮加减。本方益气代表方：参苏饮加减。本方益气 解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，

41、 内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛， 咳嗽，气短，脉弱等症。咳嗽，气短，脉弱等症。 参苏饮方歌：参苏饮内陈皮草，枳参苏饮方歌：参苏饮内陈皮草，枳 壳前胡半夏从，葛根木香桔梗茯，壳前胡半夏从，葛根木香桔梗茯， 气虚外感此方崇。气虚外感此方崇。 中医内科学课件-感冒 5 5常用药：党参、甘草、茯苓常用药：党参、甘草、茯苓补补 气扶正以祛邪；气扶正以祛邪； 苏叶、葛根、前胡苏叶、葛根、前胡疏风解表；疏风解表； 半夏、陈皮、枳壳、桔梗半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰宣肺化痰 止咳。止咳。 中医内科学课件-感冒 6 6加减：加减： 若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏若表虚自汗

42、，易伤风邪者，可常服玉屏 风散以益气固表，以防感冒，有良好效风散以益气固表，以防感冒，有良好效 果。果。 若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音 低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚 外感，当助阳解表，用再造散加减。药外感，当助阳解表，用再造散加减。药 用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温 阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。 中医内科学课件-感冒 （二）阴虚感冒二）阴虚感冒 1 1症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌症状：身热，微恶风寒，少汗，干

43、咳少痰；头昏，心烦，口干；舌 红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。 2 2证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 3 3治法：滋阴解表治法：滋阴解表 4 4代表方：加减葳蕤汤化裁（代表方：加减葳蕤汤化裁（通俗伤寒论通俗伤寒论方方: :由玉竹、豆豉、白由玉竹、豆豉、白 薇、生葱、桔梗甘草、大枣、薄荷组成。方歌：加减葳蕤用白薇，豆豉生薇、生葱、桔梗甘草、大枣、薄荷组成。方歌：加减葳蕤用白薇，豆豉生 葱桔梗隨，草枣薄荷共八味，滋阴发汗最相宜。本方滋阴解表，治疗阴虚葱桔梗隨，草枣薄荷共八味，滋阴发汗最相宜。本方滋阴解表，治疗阴虚 感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳

44、嗽咽干，舌红，脉细数等症。感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉细数等症。 中医内科学课件-感冒 5 5常用药：常用药： 玉竹玉竹滋阴，以资汗源；甘草、滋阴，以资汗源；甘草、 大枣大枣甘润和中；甘润和中； 豆豉、薄荷、葱白、桔梗豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表疏表 散邪；白薇散邪；白薇清热和阴。清热和阴。 中医内科学课件-感冒 6 6加减：阴伤较重，口渴咽干明显，加减：阴伤较重，口渴咽干明显， 加沙参、麦冬以养阴生津。加沙参、麦冬以养阴生津。 中医内科学课件-感冒 体虚感冒证治简表体虚感冒证治简表 证证 型型气气 虚虚 感感 冒冒阴阴 虚虚 感感 冒冒 症症 状状 主症主症 恶寒较甚，发

45、热，无汗，咳嗽。恶寒较甚，发热，无汗，咳嗽。身热，微恶风寒，少汗。身热，微恶风寒，少汗。 兼症兼症 咯痰无力，神疲体弱，气短懒言，咯痰无力，神疲体弱，气短懒言， 易感冒。易感冒。 头昏，心烦，口干，干咳头昏，心烦，口干，干咳 少痰。少痰。 舌诊舌诊 舌淡苔白舌淡苔白舌红少苔舌红少苔 脉象脉象 浮而无力浮而无力细数细数 证证 机机 概概 要要 素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。阴亏津少，外受风热，卫阴亏津少，外受风热，卫 表失和。表失和。 治治 法法益气解表益气解表滋阴解表滋阴解表 代表方代表方参苏饮加减参苏饮加减加减葳蕤汤加减加减葳蕤汤加减 常用药常用药党参、甘草、苏

46、叶、前胡、半夏等。党参、甘草、苏叶、前胡、半夏等。玉竹、白薇、豆豉、薄荷、玉竹、白薇、豆豉、薄荷、 葱白等。葱白等。 中医内科学课件-感冒 【预防调护】【预防调护】 一、防止感受外邪：生活上应慎起居，一、防止感受外邪：生活上应慎起居， 适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖， 盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增 强体质，以御外邪。在流行季节，应强体质，以御外邪。在流行季节，应 尽量少去人口密集的公共场所，防止交尽量少去人口密集的公共场所，防止交 叉感染。室内可用食醋熏蒸法，作空叉感染。室内可用食醋熏蒸法，作空 气消毒，以预防传染。气

47、消毒，以预防传染。 中医内科学课件-感冒 二二、注意服药要求、注意服药要求：汤剂不宜久煎；趁温热服，服后避风覆被取汗， 或进热粥、米汤以助药力。出汗后尤应避风，以防复感。 三、加强观察护理：三、加强观察护理：注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，对时 感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意病情变化。得汗 脉静身凉为病邪外达之象；无汗是邪尚未祛；汗出后热虽暂降，但脉数 不静，身热旋即复起邪未尽或可能复燃或传变。 中医内科学课件-感冒 【结语】【结语】 一、临床特征：感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热，全一、临床特征：感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热，全 身不

48、适，脉浮为主症。身不适，脉浮为主症。 二、病因病机：病因二、病因病机：病因-外感六淫、时行疫毒，病机外感六淫、时行疫毒，病机-邪犯肺卫，卫表不和邪犯肺卫，卫表不和 为主；为主； 是否发病与卫外功能的强弱有关。是否发病与卫外功能的强弱有关。 三、辨治原则：属于表实，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗以解表三、辨治原则：属于表实，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗以解表 发汗为主。风寒宜于辛温，风热须用辛凉，暑湿则应清暑祛湿。体虚感邪，发汗为主。风寒宜于辛温，风热须用辛凉，暑湿则应清暑祛湿。体虚感邪， 又当扶正达邪。又当扶正达邪。 中医内科学课件-感冒 【临证要点】【临证要点】 一、临床当辨清病邪

49、之性质：掌握辨证一、临床当辨清病邪之性质：掌握辨证 要点，分清风寒、风热。要点，分清风寒、风热。 风寒误用辛凉，汗不易出，病邪难以外风寒误用辛凉，汗不易出，病邪难以外 达，反致不能速解，甚或发生变证；风达，反致不能速解，甚或发生变证；风 热误用辛温，则有助热燥液动血之弊，热误用辛温，则有助热燥液动血之弊， 或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚 外，一般均忌用补敛之品外，一般均忌用补敛之品, ,以免留邪。以免留邪。 中医内科学课件-感冒 二、寒热二证不显者，可予辛平轻剂：二、寒热二证不显者，可予辛平轻剂： 感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，感冒轻证，或初起偏寒偏热

50、俱不明显， 仅稍有恶风，微热、头胀、鼻塞者，仅稍有恶风，微热、头胀、鼻塞者， 可用辛平解表法，用桑叶、薄荷、防可用辛平解表法，用桑叶、薄荷、防 风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽 者，酌配前胡、牛蒡、贝母、橘红、者，酌配前胡、牛蒡、贝母、橘红、 桔梗、甘草等清宣肺气。桔梗、甘草等清宣肺气。 中医内科学课件-感冒 三、寒热杂见者当温凉合用：风寒三、寒热杂见者当温凉合用：风寒 外感，表尚未解，内郁化热：或肺外感，表尚未解，内郁化热：或肺 有蕴热，复感风寒之证，可取温清有蕴热，复感风寒之证，可取温清 并施，辛温与辛凉合用之法，解表并施，辛温与辛凉合用之法，解表 清里，宣肺清热。并须根据寒热的清里，宣肺清热。并须根据寒热的 主次及其演变，适当配伍，如麻杏主次及其演变，适当配伍，如麻