医学教学课件：颈肩痛

1、 解剖生理概要解剖生理概要 v颈椎骨性结构颈椎骨性结构 寰枢椎寰枢椎 横突孔：横突孔：C2- C6 钩突钩突 v颈椎之间的连接颈椎之间的连接 五个关节五个关节 间盘间盘 钩椎关节钩椎关节 关节突关节关节突关节 后纵韧带宽后纵韧带宽 项韧带项韧带（棘上韧（棘上韧 带）带） v颈椎活动范围最大颈椎活动范围最大 寰枕关节寰枕关节头伸屈头伸屈 寰枢关节寰枢关节头旋转头旋转 下颈段下颈段颈部伸屈颈部伸屈 v神经结构复杂神经结构复杂 颈膨大为最颈膨大为最(颈髓第三段颈髓第三段 至胸髓第二段，颈至胸髓第二段，颈7最最 宽宽)； ClC4神经的腹支组成神经的腹支组成 颈丛，颈丛，C2后支发出枕大后支发出枕大

2、N； C5T1神经的腹支组成神经的腹支组成 臂丛；臂丛； 颈交感神经。颈交感神经。 颈椎病颈椎病 v概念概念 颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害而表现的相应症状和体征。 v病因病因 颈椎退变：主要始于间盘退变。颈椎退变：主要始于间盘退变。 损伤：急性损伤加重而诱发慢性损伤加速退变。损伤：急性损伤加重而诱发慢性损伤加速退变。 先天发育异常：先天性狭窄先天发育异常：先天性狭窄（矢状径（矢状径 14- 16mm） 。 分型: 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病脊髓

3、型颈椎病 交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 椎动脉性颈椎病椎动脉性颈椎病 v临床表现及治疗临床表现及治疗 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 临床表现临床表现 颈肩痛，向上肢放射；颈肩痛，向上肢放射； 无力，活动不灵，患侧颈部肌痉无力，活动不灵，患侧颈部肌痉 挛，压痛；挛，压痛； 臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 ( (EatonEaton试验试验) ) 及压头试验及压头试验 ( (SpurlingSpurling征征) )阳性。阳性。 神经系统定位体征。神经系统定位体征。 X线线 生理前凸消失，生理前凸消失， 椎间隙变窄，椎间隙变窄， 骨质增生，骨质增生， 钩突关节增生，钩突关节增生， 椎间孔窄椎

4、间孔窄 。 除外其它病变。除外其它病变。 治疗治疗 颈椎牵引颈椎牵引 颈托，围领颈托，围领 推拿按摩推拿按摩 理疗理疗 自我保健自我保健 中西药物中西药物 手术治疗手术治疗 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 原因原因 间盘突出，间盘突出， 椎管各种原因狭窄。椎管各种原因狭窄。 主要表现主要表现 脊髓受压：上行性上运动元损害表现脊髓受压：上行性上运动元损害表现(四肢四肢 乏力，行走、持物不稳乏力，行走、持物不稳)。 X线与根型同。线与根型同。 CT或或MRI、脊髓造影等有意义。脊髓造影等有意义。 治疗治疗 手术治疗手术治疗 前路手术前路手术 后路手术后路手术 禁忌颈椎牵引、按摩禁忌颈椎牵引、按摩 交感神

5、经型颈椎病交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状 头痛头痛 恶心恶心 视物不清视物不清 心血管症状心血管症状 耳鸣耳鸣 交感神经损害症状交感神经损害症状 头昏头昏 眼花眼花 心动过缓心动过缓 血压下降血压下降 胃肠胀气胃肠胀气 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 表现表现 眩晕眩晕（旋转性）（旋转性） 头痛，多为胀痛头痛，多为胀痛 视觉障碍，神经缺血所致视觉障碍，神经缺血所致 猝倒猝倒 不同程度运动感觉障碍不同程度运动感觉障碍 治疗治疗 对症，扩血管，颈椎牵引，降压降对症，扩血管，颈椎牵引，降压降 血脂等。血脂等。 v鉴别诊断鉴别诊断 神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩

6、周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征（压迫臂丛疼痛，同时压迫锁骨下动（压迫臂丛疼痛，同时压迫锁骨下动 脉，脉，Adason征阳性）征阳性） 肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症(进行性肌萎缩，对称性，感觉正进行性肌萎缩，对称性，感觉正 常，无根性痛常，无根性痛) 神经根肿瘤神经根肿瘤 脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 引起眩晕的疾病引起眩晕的疾病 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足（无上肢节段性疼痛、感觉异常）（无上肢节段性疼痛、感觉异常） 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征（椎动脉照影）（椎动脉照影） 课后复习课后复习 v概念概念 颈椎病、颈椎病、臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验( (EatonEaton试试 验验) )、压颈试验、压颈试验( (Spu