三水电解质代谢紊乱

1、第三章 水、电解质代谢紊乱 一、 A 型题8.体液中各部分间渗透压关系是A. 细胞内高于细胞外B. 细胞内低于细胞外C. 血浆低于组织间液D. 组织间液低于细胞内液E. 细胞内外液基本相等答案E题解细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质 总量大于细胞外液， 但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等， 而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此， 在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。9. 细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持(0.283,0.239,03 级临本 )A、Na+ B、K+C

2、、CI-D、葡萄糖E、水答案E题解细胞内外液渗透压的平衡主要水的移动来维持10. 组织间液和血浆两者含量的主要差别是A. Na+B. K+C. 有机酸D. 蛋白质E尿素答案D题解组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%) ，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。11. 决定细胞外液渗透压的主要因素是A 白蛋白B. 球蛋白C. Na+D. K +E尿素答案 C题解细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压， 而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比， 小到几乎可以忽略不计。 所以 细胞外液

3、Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。12. 正常成人的每天最低尿量为A. 1000mlB. 800mlC. 500mlD. 300mlE. 100ml答案C 题解 一般情况下， 正常成人每天随尿排出的水量为 1500ml 左右。 尿量的多少受饮水量 和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。 成人每天须经肾排出 35g 左右的代谢最终产物， 而 每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。13. 一般情况下正常成人每天出入水量约为A. 30004000mlB. 25003000mlC. 20002500mlD. 15002000mlE. 1

4、0001500ml答案C题解 一般情况下，正常成人每天饮水约10002000ml ，随食物摄入水约为 700900ml ，体内产生代谢水约 300ml ，因此共摄水 20002500ml 。而在一般情况下，正常成年人每天经 呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水150ml，随尿排水 10001500ml ，因此共排出水 20002500ml ，所以每天出入水量均约为 20002500ml 以保持体内水的平衡。14. 正常成人血清钠浓度范围约为A. 100120mmol/LB. 120130 mmol/LC. 130150 mmol/LD. 150170

5、mmol/LE. 170190 mmol/L答案C 题解 正常成人血清钠浓度为130150 mmol/L 。15. 正常成人血清钾浓度为A. 1.02.5 mmol/LB. 2.03.0 mmol/LC. 2.53.5 mmol/LD. 3.55.0 mmol/LE. 5.06.5 mmol/L答案D 题解 正常成人血清钾浓度为3.55.0 mmol/L 。18. 促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A. 血浆渗透压JB. 血清Na+ fC. 血清K+ JD. 血容量JE. 渗透压感受器敏感性f答案D 题解 当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感 神经兴奋等机制，引

6、起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素 -醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。19. 细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化A. ADH fB. 醛固酮fC. 心钠素fD. 细胞内外钠交换fE. 血管内外钠交换f答案 A题解当机体细胞外液的渗透压升高时（有 1 %2%的变动 ），则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使 ADH 分泌增多。25. 大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A. 高渗性脱水B. 低渗性脱水C. 等渗性脱水D. 慢性水中毒E. 血清钾升高答案B题解各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓 度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水， 只

7、有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄 糖液，才会导致低渗性脱水。26. 低渗性脱水时血浆渗透压低于A. 320mmol/LB. 310mmol/LC. 300mmol/LD. 290mmol/LE. 280mmol/L答案 E题解 低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压150mmol/LB. 160mmol/LC. 170mmol/LD. 180mmol/LE. 190mmol/L答案A 题解 高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L 。41. 高渗性脱水患者血浆渗透压是A. 250mmol/LB. 270mmol/LC. 290mmol/LD. 310mmol/LE.

8、330mmol/L答案D 题解 高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压310mmol/L 。42. 盛暑行军时只大量过多饮水可发生A. 等渗性脱水B. 低渗性脱水C. 高渗性脱水D. 等渗性脱水E. 水中毒答案B题解盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水分可造成细胞外液 低渗，发生低渗性脱水。43. 等渗性脱水时，体液变化的特点是细胞内液 细胞外液A. JJB. JfC. J变化不大D. fJE. 变化不大J答案 E题解等渗性脱水，因为水与钠按正常血浆中的浓度比例丢失，细胞外渗透压仍保持在 280310mmol/L 正常范围内， 与细胞内渗透压基本相等。 此时， 细胞内外没有明

9、显的水分移 动，所以细胞内液既不增多，亦不减少，变化不大，而主要丢失细胞外液。44. 等渗性脱水如末经处理可转变为A. 低渗性脱水B. 高渗性脱水C. 低钠血症D. 低钾血症E. 水中毒答案B 题解 等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水 分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。45. 下列哪一种情况的早期出现神经精神症状A. 高渗性脱水B. 低渗性脱水C. 等渗性脱水D. 急性水中毒E. 慢性水中毒答案D题解急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加， 故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。46. 下述

10、有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的A. 临床上最常见的是高渗性脱水B .分别由不同的原因引起，其病生变化相同C. 均有明显口渴、尿少症状D. 细胞内、外液量都会减少E. 严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍答案E 题解 高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生 改变是不相同的。 低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常 略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低， 早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见 的是等渗性脱水。 不管是哪一类脱水， 当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少， 血容 量明显减少而导致循环衰竭。47

11、. 水肿的概念是指A. 组织间液或体腔中液体过多B. 体内体液含量过多C. 细胞内液含量过多D. 细胞外液含量过多E. 血管内液体过多答案A题解过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。49. 下述哪一项 不是 引起血管内外液体交换平衡失调的因素？ （0.241,0.359,03 临本）A. 毛细血管流体静压B. 微血管壁通透性C. 淋巴回流D. 血浆晶体渗透压E .血浆胶体渗透压答案D题解血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他 因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。50. 水肿时出现钠、水潴留的基本机制是A. 微血管壁通透性升高B. 淋巴回流

12、受阻C .血浆胶体渗透压降低D. 肾小球 -肾小管失平衡E. 毛细血管有效流体静压增高答案 D题解肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作 用主要依赖于肾脏内的球 -管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之， 肾小球滤过率减少， 肾小管重吸收也随之减少。 如果肾小球滤过率减少， 而肾小管重吸收功 能正常 ;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管 重吸收功能增高，均可引起球 -管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。53. 全身体循环静脉压增高最主要的原因是A. 静脉血栓形成B. 左心衰竭C. 右心衰竭D. 纵隔肿瘤E. 淋

13、巴回流受阻答案C 题解 右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤 血，全身静脉压升高。54. 炎性水肿产生的主要机制是A. 局部血管内血浆胶体渗透压降低B. 组织间液胶体渗透压升高C. 微血管壁通透性增高D. 组织间液流体静压增高E. 淋巴回流障碍答案C题解炎症时，某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作用 而使微血管壁的通透性增高。 血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出。 于是， 毛细血管静脉端 和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及水分滤出， 而导致炎性水肿的产生。58.下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内

14、潴留A. 甲状旁腺素B. 甲状腺素C. 醛固酮D. 抗利尿激素E. 肾上腺素答案C题解病理情况下， 由于醛固酮分泌增多， 可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加， 从而可导致钠在体内潴留。60. 心性水肿最先出现的部位是A. 四肢B. 面部C. 眼睑D .下垂部位E腹腔答案D题解右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距 心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显， 因此首先在下 垂部位出现水肿。61. 肾性水肿首先出现的部位是A. 上肢B. 下肢C腹腔D. 眼睑E. 下垂部位答案D题解肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度

15、大的部位（如眼 睑等）容易容纳水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸展度小 不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。62. 肝性水肿最先出现的部位是A. 上肢B. 下肢C. 下垂部D. 面部E腹腔答案E题解肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝 静脉回流受阻， 进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。 由于局部血液动力的因素参与， 故 肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。63. 急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是A. 肾小球滤过率降低B. 滤过膜通透性增加C. 醛固酮增多D. 全身毛细血管通透性增加E.

16、肾小管重吸收增多答案A题解 急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以致 管腔变窄，肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿。66. 机体对钾平衡的调节主要依靠A. 肠的调节和钾的跨细胞转移D. 肾的调节和皮肤的调节B. 肾的调节和钾的跨细胞转移E.皮肤的调节和钾的跨细胞转移C. 肾的调节和肠的调节答案B题解机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。67. 下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的A. 体内的钾主要从食盐中摄入B. 肠道不易吸收故肠道中钾浓度高C. 细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度D. 多吃肾多排，少吃少排，不吃不排E.

17、主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节答案E题解体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾 90%存在细胞内，其浓度约为 140 160mmol/L ，而细胞外液钾浓度约为 4.20.3mmol/L ，多吃肾多排钾，不吃 也排。 钾可自由通过肾小球滤过膜， 不论机体缺钾或钾过多， 在近曲小管和髓袢保持滤过钾 的 90%95% 被重吸收， 因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节， 从而维持体内钾的平衡。68. 调节钾跨细胞转移的基本机制是 （0.419,0.347,03 临本）A. 各种钾的通道B. 细胞膜上钠-钾泵C. 泵-漏机制D. 钾离子电压门控通道E

18、.钾离子化学门控通道答案C* *题解调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵-漏机制。泵是指钠 -钾泵，即 Na+-K+-ATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内；漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。73. 低钾血症是指血清钾浓度低于A.1.5mmol/LB. 2.5mmol/LC. 3.5mmol/LD. 4.5mmol/LE. 5.5mmol/L答案C题解 血清钾浓度低于 3.5mmol/L ，称为低钾血症。74. 小儿失钾的最重要原因是A. 严重腹泻呕吐B. 利尿药用量过多C. 肾上腺皮质激素过多D. 某些肾脏疾病E. 经皮肤失钾答案A题解小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹

19、泻呕吐造成的大量消化液 丧失，腹泻时粪便中 K+的浓度可达3050mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多1020倍。剧烈呕吐时， 胃液的丢失也可失钾， 因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多， 大量的 钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。75. 成人失钾最重要的途径是A. 经胃失钾B. 经小肠失钾C. 经结肠失钾D. 经肾失钾E. 经皮肤失钾答案D题解经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量 过多，某些肾脏实质疾病、 肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离 子增多等情况；此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排

20、钾增多。76.过量胰岛素产生低钾血症的机制是 （04 护本、检验，难而无区别， -0.146，0.166）A. 大量出汗导致钾丧失B. 酮固酮分泌过多C. 肾小管重吸收钾障碍D. 结肠分泌钾加强E. 细胞外钾向细胞内转移答案E题解过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制 是细胞外钾向细胞内转移。 其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K +-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取； 另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成， 糖原合成需要钾， 血浆钾就随葡 萄糖进入细胞内。79. 急性低钾血

21、症对神经 -肌肉组织电生理的影响是静息电位（负值）阈值 静息电位与阈电位间差值A. f不变fB. J不变C. 不变ffD. 不变E. fff答案 A题解急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外 钾浓度差值增大， 钾流出量增多， 导致静息电位负值增大而阈值电位不变， 因静息电位与阈 值电位间差值增大，使神经 -肌肉组织兴奋性降低。80. 某患者消化道手术后禁食 3 天， 仅静脉输入大量 5%葡萄糖液， 此患者最容易发生的电解 质紊乱是A. 低钠血症B. 低钙血症C. 低镁血症D. 低磷血症E. 低钾血症答案E题解手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量

22、葡萄糖，在合成糖 原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。81. 低钾血症患者可出现A. 反常性酸性尿D .正常性酸性尿B. 反常性碱性尿E.正常性碱性尿C. 中性尿答案A题解当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，日+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。82. 急性低钾血症时心肌电生理特点是静息电位与阈电位差值兴奋性A.fB.JfC.JJD.fJE.不变f答案B题解当急

23、性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对疋的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。83. 低钾血症时心电图的特点是3T 波U波QRS 波A.低平有增宽B.低平无增宽C.低平有变窄D.高尖有增宽E.高尖有变窄答案A题解急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢， 可使复极化 3 相延长，心电图 T 波低平，（因为复极化 3 相的快慢决定 T 波的高低）。 U 波与浦肯野（ Purkinje ）纤维的 3 相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不 明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的

24、复极化过程，所以出现U 波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小， 使除极时钠内流速度减慢， 0 相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS 波增宽。84.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A.ffJJB.ffffC.ffJfD.fJffE.Jfff答案 D题解急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝 对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0 相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4 相钾外流减少，而相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升

25、高；低钾血症时，对钙 内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。86. 严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是A. 肾（功能）衰竭D.肠麻痹B. 心肌收缩性减弱E.心肌自律性增高C. 呼吸肌麻痹答案 C题解通常在血清钾低于 3mmol/L 时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于 2.65mmol/L 可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹， 后者是低钾血症患者的主要死亡原因。87. 低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是D. 引起阻塞性通气不足E. 引起限制性通气不足A. 中枢神经功能障碍B. 左心衰竭导致肺水肿C. 引起Va/Q失调答案E题解

26、低钾血症时， 神经-肌肉兴奋性降低， 可出现明显的松驰弛无力， 当累及呼吸肌时， 胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足， 动脉血氧分压降低， 二氧化碳分压升高， 严重 时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。88.低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是A. 运动时肌肉缺血B. 代谢障碍C. 尿毒症答案A题解当血清钾低于 3mmol/L 时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损；低 于 2mmol/L 时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人 伴有较剧烈的肌肉活动时， 其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失， 造成肌肉缺 血有关。90. 缺钾对肾功能损害主要表现

27、为A. 蛋白尿、管型尿B. 肾小球滤过率减少C. 髓袢升支粗段重吸收 NaCI障碍答案E题解缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿， 集合管对 ADH 缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时 ADH 介导 cAMP 生成障碍有关。91. 低钾血症时补钾时应遵守A. 一般口服，严重病人必要时可静脉推注B. 血清钾 500mI 以上时才允许静脉滴注补钾E. 补钾3天应停止以免发生高钾血症答案D 题解补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注 补钾； 静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当每 日尿量在 500mI 以上时才允许静脉滴

28、注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。92. 低钾血症时对酸碱平衡的影响是A. 细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B. 细胞内碱中毒，细胞外正常C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒答案 C题解当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液H+增高而细胞外液H+降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。93. 高钾血症是血清钾大于A. 4.5mmoI/LB. 5.5mmoI/LC. 6.5mmoI/L答案B题解高钾血症是指血清钾浓度大于94. 引起高钾血症的最主要原因是D. 碱中毒E. 肌肉麻痹少活动D. 集合管对ADH的反应增高E. 尿浓缩功能障碍D. 细胞内外均碱中毒 E

29、 .细胞内外均酸中毒D.7.5mmol/LE.8.5mmol/L5.5mmol/L 。A. 急性酸中毒引起细胞内 K+释放至细胞外液B. 血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆C. 缺氧时细胞+释放至细胞外液D. 肾脏排钾减少E. 大量使用保钾性利尿剂答案D题解因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲 小管集合管的分泌， 因此肾脏有较强的排钾功能， 所以在肾功能良好的情况下不容易发生高 钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。 如肾小球滤过率明显下降，或远曲 小管、集合管泌 K+功能障碍时均可使肾脏排 K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少 是引起高钾血

30、症的最主要原因。95.输入大量库存过久的血液导致A. 高钠血症B. 低钠血症C. 低钾血症D. 高钾血症E. 低镁血症答案D题解输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在26C的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L 。当库存 21 天，血浆钾浓度可增至 30mmol/L 。96.高钾血症对心肌生理特征的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A.JJB.ffC.JffD.JJfE.JJJ答案A题解在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的 阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mmol/L 时，由于

31、静息电位过小，达到-55至-60mV时，快Na+通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。 高钾血症时由于静息电位减小， 故动作电位 0相除极化的幅度变小， 速度减慢， 因而兴奋的 扩布减慢， 即传导性降低。高钾血症时， 心肌细胞膜的通透性增高，复极化 4 相钾外流加快 而持续性钠内流相对减慢，以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4 相自动除极化减慢 故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2相Ca2+内流，心肌细胞内Ca2+降低，兴奋-收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。97. 高钾血症时心电图的特点是A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T

32、间期延长D.T波高 尖， Q-T 间期延长 E.T 波低平，出现 U 波答案A题解高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3 相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的 QRS 波群则压低，变宽。99. 导致细胞内钾释放到细胞外液的因素是（0.162,0.152,03 临本）A、严重缺氧B、溶血C、急性酸中毒D、严重挤压伤E、以上都是答案E题解 上述原因均可导致细胞内钾释放到细胞外液100. 高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现A. 细胞内外均酸中毒D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B. 细胞内外均碱中毒E.细胞

33、内酸中毒，细胞外碱中毒C. 细胞内酸中毒，细胞外正常答案D题解高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外 K+向细胞内转移，而同时使细胞内 H+移至细胞外，引起细胞内K+降低而细胞外H+增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中 毒。101. 高钾血症对机体的最大危害是A. 低血糖B. 心肌收缩性降低C. 骨骼肌麻痹D. 酸中毒E. 心室纤颤和停跳答案E题解高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内 传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。102. 下述有关高钾血

34、症的治疗原则，哪项是 错误的A. 治疗原发病B. 促进钾从肠道排出C. 降低血清钠浓度D. 注射葡萄糖和胰岛素E. 注射钙剂和钠盐答案C题解治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有 降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。104.大面积烧伤病人最先发生的是(04护本、检验，难而无区别，-0.024 , 0.047)A.水肿B.水中毒C.低渗性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水答案D题

35、解大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱 水。二、名词解释题1低渗性脱水答案特点是失Na+多于失水，血清 Na+浓度130mmol/L伴有细胞外液量减少。2. 水中毒答案特点是血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量正常或增 多，患者有水潴留使体液量明显增多。3. 高渗性脱水答案特点是失水多于失钠，血清Na+浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。4. 水肿(edema) (04 护本、检验，易而无区别，0.118, 0.3) (0.237, 0.367, 03 临床)答案过多的液体在组织间

36、隙或体腔内积聚。5. 显性水肿(凹陷性水肿)答案皮下组织内有过多的游离液体积聚时，用手指按压出现凹陷的水肿。6. 隐性水肿(recessive edems)答案过多的液体在组织间隙积聚，但未出现凹陷特征的水肿，此时组织液明显增多， 可达体重的10%。7. 低钾血症(hypokalemia )答案指血清钾浓度低于 3.5mmol/L。8. 高钾血症(hyperkalemia)答案指血清钾浓度大于 5.5mmol/L。三、简答题4.高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。答题要点高渗性脱水：细胞外液严重高渗t脑细胞脱水、脑体积缩小t颅骨与脑皮质 之间的血管张力增大t静脉破裂、脑内出血和中

37、枢神经系统功能障碍。低渗性脱水：大量细胞外液丢失f导致血容量严重减少细胞外液低渗、大量细胞外水分进细胞内 T低血容量性休克5高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所回降？答题要点口渴，增加饮水；少尿，减少水分排出；细胞内水向细胞外转移，起 “自我输液”作用。6患儿一岁半，发热一天，水样便6-7次,最可能发生何种水、 电解质代谢及酸碱平衡紊乱 ？为什 么？答题要点高渗性脱水：主要因发热经呼吸道和皮肤失水过多又未饮食水，腹泻丢失大量消化液。低钾血症：腹泻丢失大量钾离子。代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碳酸氢根。8引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些？试各举一例说明。答题要点毛细血管流体静压f,如充

38、血性心衰时，全身毛细血管流体静压f;血 浆胶体渗透压如肝硬化时，蛋白合成微血管通透性f,如炎性水肿时，炎症介质 使微血管通透性f;淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞性淋巴性水肿。9球-管失衡有哪几种形式，常见于哪些病理情况？答题要点有三种形式：GFR J,肾小管重吸收水钠正常； GFR正常，肾小管重吸 收钠水f;GFR J,肾小管重吸收钠水f。常见于充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等。12. 给病人大量滴注葡萄糖液为什么会出现腹胀？答题要点大量滴注葡萄糖t糖原合成f,细胞外K+进入细胞内t低钾血症；此外血液稀释t肾排 K+ fT低钾血症。低钾血症时，因平滑肌兴奋性J,胃肠蠕动J,产生大量气 体T

39、腹胀。15为什么低钾血症时心电图出现T波低平和U波增高？答题要点血清钾浓度Jt心肌细胞膜对K+通透性Jt 3相复极化K+外流Jt 3相复极化过程延缓而T波低平。U波是浦肯野(Purkinje)纤维3相复极化形成，正常时被心室肌复极化波掩盖，低钾 血症时，浦肯野纤维复极化延长大于心室肌复极化过程T出现增高的U波。16严重高钾血症对心脏最严重的危害是什么？为什么？答题要点严重高钾血症可导致心跳骤停，因心肌兴奋性J,传导性J,自律性J,收 缩性J,可导致心跳骤停。22 给低钾血症病人补钾时能否经静脉推注？为什么？答题要点不能，补钾时经静脉推注可导致急性高钾血症，引起病人心室纤颤或心跳聚 停。23.

40、急性水中毒对机体有何危害？为什么？答题要点引起脑水肿，大量水进入脑细胞内导致脑水肿，发生颅内高压，甚至出现脑 疝引起呼吸心跳聚停。24. 哪种类型的水、电解质代谢紊乱时，出现细胞内液水分向细胞外转移？其机制如何？(0.648 , 0.58 , 03 临床)答题要点高渗性脱水时出现细胞内液水分向细胞外转移，因细胞外液渗透压增高，细胞 内液渗透压低于细胞外液，水分向细胞外转移。四、论述题2.高渗性脱水和低渗性脱水在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生 理变化上的差别？答题要点病理牛理高渗性脱水低渗性脱水原因饮水不足，失水过多大量体液丢失后只补水血清Na +150mmol/L310m

41、mol/L280mmol/L主要失水部位细胞内液细胞外液口渴明显早期：轻度、无*脱水征无明显外周循环衰竭早期：轻度、无早期可发生尿量减少早期不减少，中晚期减少尿钠早期较高，严重时降低极低治疗补水为主，补钠为辅补生理盐水为主*脱水征：皮肤弹性J,眼窝及婴幼儿囱门下陷等特征。3急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？答题要点相同：骨骼肌兴奋性降低。不同：低钾血症时出现超极化阻滞：即血清钾细胞内外浓度差fl静息电位负值增大T与阈电位差距增大T兴奋性降低。严重高钾血症时出现除极化阻滞，即血清钾fl细胞内外K +比值静息电位太小（负值小钠通道失活t动作电位形成障碍t兴奋性降

42、低。4试述引起肾脏排出钠水障碍的主要因素及其产生机制？答题要点主要由于肾小球滤过J和肾小管重吸收f,以致排钠水障碍。（1） GFR J：肾内原因 广泛肾小球病变，如急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎等。前者由于内皮细胞增生肿胀，后者由于肾单位进行性破坏，均会明显引起GFR J;有效循环血量J,如心衰、肾病综合征等因素引起肾血流J,加之肾血管收缩均引起GFR Jo（ 2）肾小管重吸收f：由于心房肽分泌J和肾小球滤过分数fT近曲小管重吸收f；肾内血液重新分配T流经皮质肾单位血流J而流经近髓肾单位血液fT髓袢重吸收f；ads、ADH分泌f和灭活Jt远曲小管和集合管重吸收钠水f。5试述水肿的发病机制。答题

43、要点水肿发病的基本机制是血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。 前者包括毛细血管流体静压增高、 受阻，这些因素均会导致血管内胶体滤出大于回收而使组织液生成过多； 液体交换失平衡，包括 体内钠水潴留。五、判断题1 .2.3.4 .血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流 另一方面是体内外GFR J和近曲小管、髓袢以及远曲小管与集合管重吸收增多，导致低容量性低钠血症 低容量性高钠血症 细胞内外液成分不同，严重呕吐和腹泻持续时间较长而未经任何（）（又称低渗性脱水）的主要特点是失水多于失钠。 （又称高渗性脱水）的主要特征是失水多于失钠。 它们之间渗透压的关系是，（组织间液低于细胞内液

44、。处理可引起低容量性高钠血症。低容量性低钠血症 （低渗性脱水）的患者，体液丢失的特点是细胞内液无丢失，仅 丢失细胞外液。（）6.7.8.9.低钾血症可引起麻痹性肠梗阻。肿瘤晚期，极度衰弱的病人易发生低容量性低钠血症。 最易发生脱水热的水与电解质紊乱是低容量性高钠血症。 低容量性高钠血症 （高渗性脱水）最易发生外周循环障碍。10 高容量性低钠血症又称为水中毒。（）11.过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。（）12 .水肿发生的基本机制包括血管内外液体交换失衡和钠水潴留两大类。13 .所谓“毛细血管有效流体静压”是毛细血管动脉端流体静压减去毛细血管静脉端流体静压。（）14 .水肿时钠水潴留的基

45、本机制是肾小球一肾小管失平衡。（）15 .心房利钠多肽主要在心房肌细胞线粒体中产生。（）16 .各种原因引起的有效循环血量减少时，肾小球滤过率降低是产生钠水潴留、弓I起全身性水肿的主要发病环节。（）17血浆胶体渗透压下降和淋巴回流障碍是引起心性水肿的主要因素。 ( )18妊娠后期发生下肢水肿的主要机制是：毛细血管流体静压增高。 ( )19发生左心衰竭时引起肺水肿的机制是：肺泡毛细血管的通透性增高。 ( )20过多过快的给病人输液、输血可以引起肺水肿。( )21 低钾血症时，必定有细胞内钾和机体总钾量减少。( )22 低钾血症和高钾血症都能够引起酸碱平衡紊乱。( )23 低钾血症的突出表现是神经

46、肌肉的症状。( )24 高钾血症可以引起代谢性酸中毒而尿液呈酸性。( )25低钾血症引起心律失常的机制是心肌兴奋性增高、传导性降低、自律性增高、 收缩性增强 ( 轻度低钾 ) 。( )26 在某些情况下，血清钾浓度增高，细胞内可以缺钾，机体总钾量仍可以不足。( )28 引起高钾血症的主要原因是代谢性酸中毒。( )29 镁缺失可以导致肾小管排钾增加而导致低钾血症。( )30呼吸肌麻痹不是急性低钾血症的主要死亡原因。( )31 水肿是指细胞内液体过多聚积。 ( )32 三种类型的脱水中高渗性脱水病人最易出现口渴感。( )33大量出汗易引起低渗性脱水。 ( ) 34高钾血症易引起心室纤颤。 ( )

47、35急性水中毒对机体的危害主要是可引起脑水肿。( )36 通气过度易引起高渗性脱水。 ( )答案：1 . ( X ) 低容量性低钠血症(又称低渗性脱水 )的主要特点是失钠多于失水。2. (V) 低容量性高钠血症(又称高渗性脱水 )的主要特征是失水多于失钠。3 ( X ) 细胞内外液成分不同，但组织液与细胞内液的渗透压是相等的。4 ( V) 虽严重呕吐和腹泻可丢失大量等渗液，但持续时间较长而未经任何处理， 又从皮肤、肺丢失水分，所以患者水的丢失多于钠，因而可引起低容量性 高钠血症。5(V) 低容量性低钠血症(低渗性脱水 )的患者，因细胞外液渗透压降低，水向细胞内转移，同时细胞外液又丢失到体外，所

48、以是丢失细胞外液。6 ( V ) 低钾血症可引起肠道平滑肌细胞发生超极化阻滞，导致肌无力。7(X) 极度衰弱的病人，因无口渴感，同时每天仍从皮肤、肺丢失水分(一日不饮水，丢失水分约 1200m1) ，以水丢失为主，易发生低容量性高钠血症。8 ( V ) 低容量性高钠血症时，因汗腺分泌减少，散热减少，最易发生脱水热。9 ( X ) 低容量性高钠血症到后期才可发生外周循环障碍。10(V) 高容量性低钠血症患者体液量明显增多，血钠、血浆渗透压均降低，故又称 为水中毒。11(V) 只有过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，才会发生水肿。12( V) 水肿发生的两大基本机制就是血管内外液体交换失平衡，使组织液生成增 多；体内外液体交换失平衡，引起钠、水潴留。13. ( X ) 毛细血管有效流体静压=毛细血管流体静压一组织间液流体静压。14(