诊断学：胸廓和肺部检查

1、 胸廓胸廓和和肺部检查肺部检查 2021-5-52 【概述】 2021-5-53 剑突剑突 胸骨体胸骨体 胸骨炳胸骨炳 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 肋软骨肋软骨 肋骨肋骨 2021-5-54 ：视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊 2021-5-55 2021-5-56 体表标志意义 2021-5-57 【一、骨骼标志】 2021-5-58 胸骨柄胸骨柄 胸骨上切迹胸骨上切迹 胸骨角胸骨角 剑突剑突 胸骨体胸骨体 2021-5-59 腹上角腹上角 肋间隙肋间隙 肋骨肋骨 2021-5-510 肋脊角肋脊角(costalspinal angle) 2021-5-511 【二、垂直线标记】 n

2、前正中线前正中线(anterior midline)： 胸骨中线胸骨中线 n锁骨中线锁骨中线(midclavicular line) n胸骨线胸骨线(sternal line) n胸骨旁线胸骨旁线(parasternal line) Sternal line parasternal line 2021-5-512 2021-5-513 肩胛下区肩胛下区 肩胛间区肩胛间区 肩胛区肩胛区 肩胛上区肩胛上区 2021-5-514 【三、自然陷窝和解剖区域】 2021-5-515 【四、肺和胸膜的界限】（自学） 2021-5-516 2021-5-517 【一、胸壁】 2021-5-518 【二、胸廓

3、】 2021-5-519 正常胸正常胸 桶状胸桶状胸 桶状胸桶状胸 2021-5-520 肋膈沟肋膈沟 佝佝 偻偻 病病 胸胸 漏斗胸漏斗胸 佝偻病佝偻病 串珠串珠 漏斗胸漏斗胸 2021-5-521 鸡胸鸡胸 2021-5-522 2021-5-523 脊脊 柱柱 畸畸 形形 脊柱侧突脊柱侧突 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱后突脊柱后突 2021-5-524 【三、乳房】 （自学） 2021-5-525 2021-5-526 检查时注意事项 2021-5-527 【一、视诊】 2021-5-528 2021-5-529 2021-5-530 2021-5-531 2021-5-532 sighs 2

4、021-5-533 常见异常呼吸类型的病因和特点常见异常呼吸类型的病因和特点 2021-5-534 【二、触诊】 2021-5-535 (thoracic expansion) 前胸廓扩张度前胸廓扩张度 后胸廓扩张度后胸廓扩张度 2021-5-536 (vocal fremitus)， (tactile fremitus) 2021-5-537 2021-5-538 (pleural friction fremitus) 2021-5-539 【三、叩诊】 2021-5-540 叩诊板叩诊板 叩诊锤叩诊锤 2021-5-541 2021-5-542 检查顺序检查顺序 2021-5-543 n注

5、意叩诊的声音和手指的触觉（震动感）触觉（震动感） 的差异 n注意对比胸部两侧对称部位的差异 n差异决定于叩诊区域下器官的空气组 织比值的变化 n只能检查 3cm 以上和不深于 5 6cm 的组 织的变化 n描述：响度、音调、震动、持久性 2021-5-544 2021-5-545 2021-5-546 鼓音鼓音 实音实音 清音清音 浊音浊音 2021-5-547 2021-5-548 清音区清音区(Kronig峡峡) 2021-5-549 左肺前界左肺前界 右肺前界右肺前界 2021-5-550 2021-5-551 锁骨中线锁骨中线 腋中线腋中线 肩胛线肩胛线 6 10 8 2021-5-5

6、52 1 2 3 2021-5-553 浊音浊音 实音实音 浊音浊音 2021-5-554 2021-5-555 胸胸 部部 异异 常常 叩叩 诊诊 音音 2021-5-556 中等量胸腔积液叩诊音中等量胸腔积液叩诊音 Damoiseau曲线曲线 Garland三角区三角区 Skoda叩响叩响 Grocco三角区三角区 续：胸部异常叩诊音 2021-5-557 【四、听诊】 2021-5-558 检查时注意事项 2021-5-559 normal breath sound , 2021-5-560 肺泡呼吸音肺泡呼吸音强弱影响因素强弱影响因素 2021-5-561 2021-5-562 abn

7、ormal breath sound 2异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 (1) 肺组织实变肺组织实变 (2) 肺内大空腔肺内大空腔 (3) 压迫性肺不张压迫性肺不张 3异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 2021-5-563 1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 2021-5-564 续：续：1 1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 2021-5-565 续：续：1 1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 2021-5-566 2异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音( (管样呼吸音管样呼吸音) ) 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 2021-5-567 3异常支气管肺泡呼吸

8、音异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸 音音 2021-5-568 rale呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音 2021-5-569 2021-5-570 1湿啰音湿啰音(moist rale)，水泡音水泡音(bubble sound) 2021-5-571 续：续：1湿啰音湿啰音 2021-5-572 续：续：1湿啰音湿啰音 2021-5-573 续：续：1湿啰音湿啰音 Velcro啰音啰音 2021-5-574 续：续：1湿啰音湿啰音 2021-5-575 2干啰音干啰音(rhonchi)，哮鸣哮鸣 (1) 发生机制

9、气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出 时发生湍流所产生的声音 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础： 炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被管外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起管腔狭窄 2021-5-576 续：续：2干啰音干啰音 2021-5-577 续：续：2干啰音干啰音 2021-5-578 续：续：2干啰音干啰音 n(4) 干啰音发生部位干啰音发生部位的意义的意义 2021-5-579 干啰音与湿啰音的区别干啰音与湿啰音的区别 续：续：2干啰音干啰音 两者同时存在两者同时存在 2021-5-580 (vocal reso

10、nance) 2021-5-581 异常情况 语音共振减弱：支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿， 肥胖及慢阻肺等 语音共振的性质改变 1支气管语音(bronchophony):语音共振的强度和清晰度均增加(肺 实变) 2胸语音(pectoriloquy):一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音， 言词清晰可辨，容易听及(大范围的肺实变区域) 3羊鸣音(egophony):不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变， 带有鼻音性质，颇似“羊叫声”(中等量胸腔积液的上方肺受压的区 域，肺实变伴有少量胸腔积液的部位) 4耳语音(whispered):嘱被检查者用耳语声调发“yi、yi、yi”音， 在

11、正常肺泡呼吸音的部位听到增强的音调较高的耳语音(肺实变) 2021-5-582 (pleural friction rub) 2021-5-583 湿啰音和胸膜摩擦音的鉴别湿啰音和胸膜摩擦音的鉴别 2021-5-584 2021-5-585 【一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎】(lobar pneumonia) right middle lobe pneumonia 2021-5-586 续：续：【一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎】 2021-5-587 续：续：【一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎】 2021-5-588 【二、慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病】 (Chronic obstructiv

12、e pulmonary disease, COPD) 2021-5-589 续：续：【二、慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病】 2021-5-590 Bullous emphysema in patients with alpha-1 antitrypsin deficiency bullous emphysema 2021-5-591 Emphysema Normal lung 2021-5-592 续：续：【二、慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病】 2021-5-593 【三、支气管哮喘三、支气管哮喘】(bronchial asthma) 2021-5-594 续：续：【三、支气管哮喘三、支气管哮喘】 2021-5-595 续：续：【三、支气管哮喘三、支气管哮喘】 2021-5-596 【四、胸腔积液四、胸腔积液】(pleural effusion) 2021-5-597 续：续：【四、胸腔积液四、胸腔积液】 2021-5-598 中量胸腔积液中量胸腔积液 大量胸腔积液大量胸腔积液 少量胸腔积液少量胸腔积液 2021-5-599 续：续：【四、胸腔积液四、胸腔积