乳腺超声诊断(实用课件)

1、乳腺超声诊断(实用课件) 2020-12-242 乳腺疾病的分类 一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、囊性乳腺病、 乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他 2020-12-243 疾病 诊断 钼靶钼靶 触触 诊诊 超超 声声 红外线红外线 活活 检检 MRI 触诊触诊+ +高频超声和钼靶高频超声和钼靶+ +影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组

2、合 二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检 2020-12-244 乳腺结构 2020-12-245 超声常用扫查方法 放射状扫查 反放射状扫查 旋转扫查 纵切法 横切法 斜切法：清晰显示乳头及深面结构 肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头20mm距体表 13mm处 乳腺分区 2020-12-246 正常乳腺 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可 见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长， 腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排 列，正常内径不大于2mm。 老年人乳腺腺

3、体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此 期不适宜诊断乳腺增生 2020-12-247 不同生理期的正常乳腺 性成熟期性成熟期老年期老年期 2020-12-248 不同生理期的正常乳腺 妊娠妊娠9个月个月 哺乳期哺乳期 2020-12-249 乳腺炎及乳腺脓肿 多发生于产后哺乳期，初产妇多见。 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区 近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺炎则呈上 升趋势 因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型，诊断较困 难，有时需穿刺活检 v病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v边界模糊不清 v内部回声

4、减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v血流信号丰富，血管走行规则、自然 超声表现： 临床表现： 2020-12-2410 乳腺炎及乳腺脓肿 2020-12-2411 浆细胞性乳腺炎 是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄， 均在非哺乳期发病。 临床表现为发病突然，发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适， 并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿，橘皮样，一般 无发热。可伴腋下淋巴结肿大。 易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆，常需局部活检 来鉴别诊断 2020-12-2412 浆细胞性乳腺炎超声表现 急性期腺体导管扩张，管腔内有时隐 约可

5、见实质性回声，透声较差 随着病情进展，乳晕区腺体内探及边 界不清，形态不规则的低回声区或混 合性回声，病灶位置较表浅，常突破 皮下脂肪层达到皮肤，后方回声一般 不增强，甚至衰减 CDFI表现为肿块内部有血流信号，呈 轻至中度丰富血流 2020-12-2413 其他类型乳腺炎症 特异性炎症特异性炎症-乳腺结核乳腺结核 乳腺慢性炎症乳腺慢性炎症 硬化性淋巴性乳腺炎硬化性淋巴性乳腺炎 2020-12-2414 其他类型乳腺炎症 低回声团块，边界清晰，边缘欠光滑， 内回声均匀 CDFI示血流信号丰富 超声难以准确诊断为乳腺肉芽肿，应 结合病史或穿刺活检 乳腺肉芽肿（疤痕） 手术疤痕手术疤痕 小结：慢性

6、炎症性病变超声不易与乳腺恶性病变鉴别，应结合病史、结合其 他辅助检查 2020-12-2415 乳腺增生症 乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的 乳腺良性疾病 基本病理改变： 大汗腺化生：导管扩张和囊肿样结构 囊肿形成腺病 间质性纤维化粗大钙化 慢性炎症纤维腺瘤样变 2020-12-2416 乳腺增生症超声表现 局部或广泛导管扩张，内径3mm 高低回声相间斑片状改变 单发或多发低回声实性结节，与周围导管和腺组织边界不清。 单发或多发无回声团。 注意：不要依赖病人主诉做诊断 乳腺增生时经常临床扪及肿块，但超声检查没发现肿块，超声 检查可见囊性或实性肿块时，临床检查可以为阴性 2020-12-2417

7、乳腺囊肿、囊性增生 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿，病 因多为哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁 淤积，呈囊性扩张。 但超声所见囊肿，大多为乳腺增生 所形成的囊肿，为导管囊状扩张， 小叶间纤维组织增生，可多发。 2020-12-2418 乳腺纤维硬化病 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展的结果， 间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶及管泡受压变形 并逐渐萎缩 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病理诊断 2020-12-2419 乳腺纤维硬化病 2020-12-2420 纤维腺瘤样结节 2020-12-2421 小 结 乳腺增生形态多样、名称繁多，分类复杂

8、，由于有导管上皮、腺泡上皮及间质 纤维组织的增生，增生后的形态改变多样，构成复杂的组织图像，有些病变与 恶性肿瘤不易鉴别。 检查时就注意钙化灶的有无、大小及分布情况 2020-12-2422 乳腺良性肿瘤 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 叶状肿瘤（交界性） 其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等 2020-12-2423 乳腺纤维腺瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分 叶状或不规则形 边界光滑，完整，有一层完整的包 膜，浅、深筋膜可局部突起，但回 声连续 内部呈弱-低回声，分布均匀，少数 回声不均匀 后方回声增强或不增强 少数有颗粒状钙化 CDFI:多数为无血流或少血流，通常 RI0.7

9、需常规检查腋窝淋巴结 2020-12-2434 浸润性导管癌（硬癌） 2020-12-2435 浸润性导管癌（硬癌） 2020-12-2436 钙化的良恶性 乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方 可伴慧尾征 成因 良性恶性 肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死 形成碎屑 肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着 多见于管周型纤 维腺瘤，病变主 要为腺管周围弹 力纤维层外的管 周结缔组织增生， 弹力纤维参与肿 瘤形成。纤维组 织致密，常发生 胶原变性及玻璃 样变，甚至钙

10、化 和骨化 2020-12-2437 导管内癌 肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌 起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来 病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移 2020-12-2438 导管内癌（乳头状导管癌） 位于乳腺中心导管内，可见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管 范围很广，呈多中心散在分布 位于导管内呈中低回声， 有蟹足样浸润，后壁常呈 衰减暗区 2020-12-2439 导管内癌（乳头状导管癌） 2020-12-2440 髓样癌 占乳腺癌总数的10%-20% 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部 为中低回声，

11、较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影， 周边及内部血流信号丰富 2020-12-2441 髓样癌 2020-12-2442 浸润性小叶癌 浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而 不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声 则有一定的优势 超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方 回声轻度衰减，可见细小钙化 2020-12-2443 浸润性小叶癌 恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像 2020-12-2444 黏液癌 以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征 患病年龄常大于60岁

12、。 临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不 易鉴别 超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可 杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少 2020-12-2445 黏液癌 2020-12-2446 乳腺淋巴瘤 边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，部分 可呈假肾征 2020-12-2447 乳头湿疹样癌（Paget病） 乳头Pagets病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。 2020-12-2448 乳腺恶性肿块超声特点 肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润（成锐角），

13、 边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。 内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。 肿瘤后壁回声减低或消失 肿瘤内有微粒样钙化点 纵/横比1 乳腺浅、深筋膜回声可中断。Coopers韧带夹角增大直至韧带消失 CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，RI0.70 2020-12-2449 良性乳腺肿瘤良性乳腺肿瘤 恶性乳腺肿瘤恶性乳腺肿瘤 形态形态 规则规则 不规则不规则 边缘边缘 清晰清晰 模糊，边缘不整模糊，边缘不整 内部回声内部回声 均匀，粗钙化均匀，粗钙化 不均匀，可见点、簇状钙化不均匀，可见点、簇状钙化 病灶周围组织病灶周围组织 与周围组织形成完整界与周围组织形成完整界

14、与周围组织形成界面不与周围组织形成界面不 面，肿块周围腺体回声面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不完整，周围正常组织不 正常正常 规则扭曲，纠集多见规则扭曲，纠集多见 后方回声后方回声 无变化或增强，侧方回无变化或增强，侧方回 后方回声衰减后方回声衰减 声失落声失落 纵横比纵横比 1 汇聚征汇聚征 少见少见 多见多见 血流情况血流情况 肿瘤内部稀疏的血管，肿瘤内部稀疏的血管， 肿瘤内部血管丰富，走肿瘤内部血管丰富，走 血管走行自然，管径粗血管走行自然，管径粗 行僵直，管径粗细不均行僵直，管径粗细不均 细均匀，分支清晰，分细均匀，分支清晰，分 ，分支多样，可见穿支，分支多样，可见穿支 布均

15、匀布均匀 血流血流 2020-12-2450 超声诊断的优点 无放射性，可进行普查、随访，应用方便 鉴别肿物的性质 对囊性、实性肿物的鉴别价值较大 可以显示乳腺内部的细微结构，显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及 肋骨等，可明确病变层次 2020-12-2451 乳腺疾病超声诊断新进展 三维超声 弹性成像 乳腺超声造影 超声引导下穿刺活检 2020-12-2452 三维超声 独特优势： 1、更清晰地显示出病变的肿块内部结构与邻近组织的立体关系， 浸润层次 2、显示肿块内部血管分布、走行情况 3、显示二维超声无法看到的肿物的整体观 2020-12-2453 三维超声乳腺癌 二维超声显示肿块边界不规

16、则，内部回声不均匀，部分肿块内 可见强回声钙化点，无包膜 三维超声通过三个断面显示：肿块边界模糊不整齐，呈菜花状、 分叶状，凹凸不平，内部呈低回声，常可见砂粒状钙化等特点， 周围组织蟹足样浸润或呈毛刺征 2020-12-2454 三维超声乳腺纤维腺瘤 二维超声显示肿块呈低回声，形态规 整，纵径小于横径 三维超声显示肿块有完整的包膜，边 界清晰，表面光滑，内部呈均质回声， 与周围组织形成完整界面，肿块周围 腺体回声正常 2020-12-2455 三维超声 三维超声重建冠状断面上 汇聚征、不规则毛刺征、完整的界面回声对乳腺肿瘤的鉴别诊断具有重 要价值 诊断乳腺恶性肿瘤 汇聚征是较好的特异性指标 不

17、规则毛刺征是较好的敏感性指标 诊断良性肿瘤 完整界面回声是较好的特异性指标 2020-12-2456 弹性成像 弹性成像依据组织硬度的不同，将乳腺组织内的脂肪组织与较致密的实 质性组织区别开来 弹性成像技术是以弹性为一物理特性作为成像原理，而常规超声则以声 阻抗差别为成像原理，两种方法存在互补不足、取长补短的可能性 缺陷：人为的干扰因素对弹性成像影响较大，对腺体丰富而病灶位置较 深的检查有难度。 2020-12-2457 弹性成像 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 乳腺癌乳腺癌 粘液癌粘液癌 2020-12-2458 超声造影在乳腺疾病中的应用 囊、实性占位的鉴别囊、实性占位的鉴别 2020-12-2

18、459 囊、实性占位的鉴别 2020-12-2460 纤维腺瘤 曲线形态相似曲线形态相似 边界清晰，增强范围与二维相当，内部均匀增强，可见树状血管，外周 可见环状增强带 2020-12-2461 该肿块形态不规则，边界尚清，有 角状突起 ，但无明显包膜。彩超 未见明显血流。 囊肿囊肿+ +纤维腺瘤纤维腺瘤 2020-12-2462 浸润性导管癌 曲线形态差别大，曲线下面 积明显大于正常部位 边界不清，增强范围明显比二维大，内部不均匀增 强，见充盈缺损区，周边见蟹足状增强 2020-12-2463 该肿块形态规则，边界清，但内 部回声不均，见簇状分布的微钙 化灶，彩超见丰富血流。 2020-12-2464 纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化 2020-12-2465 良恶性增强模式比较 良性恶性 大小形态