产后大出血的救治80例临床分析

1、产后大出血的救治 80 例临床分析摘要：目的：探讨预防产后大出血的临床救治效果。 方法：选取 80 例产后大出血患者临床救治方法效果进行分 析。结果：患者生命体征平稳，阴道流血呈暗红色恶露，及 时预防感染与肺水肿。 病例均获治愈， 平均住院时间为 8 天。 结论： 去除病因， 迅速止血； 补充血容量， 纠正失血性休克； 防治感染。关键词：产后大出血；救治【中图分类号】R714.46【文 献标识码】 B 【文章编号】 1672-8602(2014)03-0104-02 产后出血 (PPH) 是分娩期严重的并发症，居导致我国孕 产妇死亡原因的首位。主要是病因的诊断，根据病史、高危 因素和临床表现明

2、确病因及出血的严重程度。积极有效的治 疗可使患者的损失降到最低1。选取临床2012年4月2013 年 12 月收治的产后大出血的救治的 80例临床方法分析如 下。1 临床资料1.1 一般资料：本组收治的 80 例产后大出血患者，年 龄 21 38岁，孕次 13次，足月产后 60 例(占 75%)，早 产后 20例(占 25%)。其中子宫收缩乏力 52 例，胎盘因素 15例，软产道损伤 8例，全身因素 4 例，剖宫产 1 例。1.2 方法1.2.1 子宫收缩乏力： （1）按摩子宫：先按摩宫底，压 出宫腔内积血，然后术者连续用一手置于宫底部，拇指在前 壁，其余四指在后壁，另一手置于耻骨联合上，做均

3、匀有节 律性按摩子宫底，使子宫收缩；或一手握拳置于阴道前穹隆 顶起子宫前壁， 另一手自腹壁按压子宫后壁， 使子宫体前屈， 两手相对紧压子宫并做按摩，按压时间以子宫恢复正常收 缩，并能保持收缩状态为止。剖宫产术中可用温热盐水按摩 子宫。按摩过程中切勿用力过大，以防造成子宫内翻。（ 2）应用宫缩药：缩宫素对于有高危因素的患者应做到提前预 防、积极干预。对所有的分娩在胎儿前肩娩出后常规给予缩 宫素20U肌注或子宫颈注射；或1020U加入液体静脉持续 给药。卡贝缩宫素为一种新的人工合成的长效缩宫素，它起 效快，作用时间长。麦角新碱直接作用于子宫平滑肌，作用 强且持久，易引起子宫强直性收缩，对子宫体和宫

4、颈均起作 用，尤其子宫下段收缩乏力者优选。卡前列甲酯栓对子宫平 滑肌有很强的收缩作用 2 。欣母沛通用名为卡前列素氨丁三 醇注射液。米索前列醇是前列腺素 E1 的类似物，单独应用 效果差，多为辅助用药。 （3）宫腔填塞： 将特制的无菌纱 条用卵圆钳由宫底向外，紧填于宫腔，切记不留空隙，以免 造成隐性出血。 24 小时后在输液应用宫缩药同时取出， 注意 预防感染。此法在基层医院为较好的应急措施。将特制水囊 塞入宫腔，向水囊注入适量温生理盐水，直到充满宫腔压迫 出血位置，效果不错。 （ 4）缝扎止血： 局部缝扎可用肠可 吸收微乔线将胎盘剥离面行多个 8字缝扎， 多能奏效。 血管 结扎包括子宫动脉结

5、扎、 髂内动脉结扎。 （5）介入治疗： 此 法需要有合适的设备和有经验的放射科医师共同操作。将介 入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，注入吸收性明胶海绵 颗粒，栓塞后 3 周左右可复通。1.2.2 凝血功能障碍的治疗：补充凝血因子、血小板悬液：50万/ dl或血小板降低出现不可控制渗血时用，采集72 小时内用完。新鲜冷冻血浆：含有全部凝血因子，血浆蛋白6%8g%,纤维蛋白原 0.2%0.4g%,其他凝血因子0.71U /ml，首次剂量达到 1015ml /kg才有效。普通冷 冻血浆：补充稳定的凝血因子H、/、X和血浆蛋白。冷沉淀：每袋从200ml中提取，含有忸、X川因子80100U , 纤维蛋白

6、原250mg，血浆20ml（用量0.20.4U / kg,可提高 血浆纤维蛋白原1.0g/L）。纤维蛋白原：输入1g可提升0.25g /L,可输入24g,血液中纤维蛋白原达 1.5g/L,不可过 量。1.2.3 休克治疗：开通多个静脉通道，快速补液。根据 休克程度、生命体征、 CVP 的变化及各项实验室检测结果， 调整输液速度、量及品种。平卧、面罩吸氧、保暖、持续导 尿、持续心电监护。在维持水、电解质平衡以及保证前负荷 的基础上， 可使用血管活性药物调整循环功能。 由于 DIC 和 肾血流量的减少， 肾脏微血管栓塞， 肾缺血继发肾功能不全、 肾衰，在抢救中应观察尿量，血容量补足后尿量仍少可用速

7、 尿。2 结果 软产道损伤引起的晚期产后大出血及时缝合止血和抗 生素预防感染治疗；剖宫产后子宫切口感染裂开引起的反复 大出血，行子宫次全切除术治愈；剖宫产产后大出血经积极 保守治疗，效果欠佳。经过抢救，患者生命体征平稳，流血 呈暗红色及时预防感染与肺水肿。病例均获治愈，平均住院 时间为 8 天。3 讨论 产后由于子宫的收缩及缩复，子宫逐渐缩小，正常人 于产后 2 周内降入盆腔，在耻骨联合上不再能触及子宫底。 至产后56周，恢复到未孕前大小。由于部分胎盘、胎膜 残留；子宫及盆腔感染；后位子宫或产后卧床过久，恶露滞 留；子宫肌壁间肌瘤或纤维组织增生；孕期子宫过度膨大， 如双胎、羊水过多等；劳累或全

8、身情况不佳等都可影响子宫 复旧，引起出血。产后出血多发生在子宫横切口的两侧，因 此处血管丰富，术中止血不彻底，可形成血肿或局部感染。 也可因缝合结扎过密、过紧，影响血供，使局部组织坏死， 致创口不愈合 3 。在肠线融解后，血管重新开放，引起大量 流血。此外，子宫切口过低，位于子宫颈部结缔组织为主的 部位，也可影响切口愈合而致出血。正常分娩后，胎盘附着 面积尚有约手掌大小，以后逐渐缩小，子宫胎盘血管断端栓 塞形成，附着部表面组织坏死脱落，由内膜修复。胎盘面积 过大、附着位置异常、附着部位的肌层薄、收缩和缩复力弱、 附着部位感染等均可致该部位复旧不全，延缓其修复，致血 栓脱落，血窦重新开放，引起大

9、量出血。后患子宫内膜炎、 黏膜下肌瘤感染等也可引起出血。少量或中量流血，先给子宫收缩剂和广谱抗生素，包 括抗厌氧菌药物，促使子宫收缩，控制感染。疑有胎盘，胎 膜残留者，刮宫多能奏效，但往往引起多量失血， 应先补液， 同时应用宫缩剂，备好血后再施术。因此时宫壁组织脆软， 极易穿孔，应使用钝形刮匙，轻柔操作。术后继续抗感染治 疗。对疑胎盘附着部位复旧不全的病人，有休克征象时先作 输液、输血、给氧等急救处理。尽量少做或不做阴道检查， 出血不多时先积极抗感染。切忌在无准备情况下探刮子宫 腔。有必要探刮时，作好开腹探查准备，备好血后方可施术。 主要探刮通常胎盘附着的子宫体部，同时应用宫缩剂及抗生 素。如出血不能控制，应即行子宫切除术。对剖宫产后子宫 切口出血者，保守治疗多不易奏效，出血活跃时，应果断抓 紧时机开腹探查，局部止血不成功者，须行子宫切除术。因 感染、产道损伤、肿瘤等所致出血。除救治大量失血引起的休克外，主要应针对病因进行治疗。 参考文献 1 乐杰 .妇 产