五年制临床医学眼科

1、最新资料推荐五年制临床医学眼科五年制临床医学眼科眼科一.名解1 视路(Visual pathway)视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中 枢的传导径路2上睑下垂(Ptosis )上睑的提上睑肌和 mller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时，上睑缘遮盖上部角膜超过2mm 2流泪(lacrimation ):泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外3泪溢(epiphora):因泪道排出受阻而致泪液流出结膜囊之外4 干眼症(dryeye syndrome)各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪 膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的一类疾病的总称

2、5 角膜浸润：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色浑浊灶6 角膜溃疡：坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡7 角膜云翳(corn eal n ebula) :浅层瘢痕性浑浊，薄如云雾，透过浑浊部分仍能看清后面虹膜纹理 8 角膜斑翳(corneal macula):浑浊较厚，略呈白色，但仍能透见虹膜9角膜白斑(cornealleucoma):浑浊很厚，呈瓷白色，不能透见虹膜若角膜穿破后，在愈合过程中，角膜白斑的瘢痕组织中嵌有虹膜组织10 白内障(cataract ):晶状体混浊11 青光眼(glaucoma)：当眼球内的压力(眼压)超越了眼

3、球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损12 角膜后沉着物(keratic precipates, KP ):炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为kp 13细胞性水肿：由于视网膜动脉阻塞所致，其供应区缺血，弓I起双极细胞、神 经节细胞及神经纤维层水肿、混浊14细胞外水肿：由毛细血管的内皮细胞受损，血液成分渗漏，引起视网膜水肿15硬性渗出(Hard exudate):边界清楚，黄白色小点和斑块。视网膜毛细血管病变、水肿渗出、液体逐渐吸收后，在外丛状层遗留下的脂质沉着16 棉绒斑(Cott on-wool spot ):软性渗出，边界不清，大小不等，灰白色，是毛细血管前小

4、动脉阻塞后、神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断而形成17 视网膜脱离(Retinal detachment, RD) :神经纤维层色素上皮层的分离18视网膜色素变性(Ret in itis Pigme ntosa, RP):最新资料推荐RP属于视锥、视杆营养不良，是一组遗传病，以夜盲，视野缩小，眼底骨细胞样色素沉着和光感受器功能不良为特征19眼视器官：包括眼球、眼眶及眼的附属器，视路以及眼部的相关血管和神经 结构等。20 并发性白内障（complicated-catarct）:眼内疾病引起的晶状体浑浊。1 21后发性白内障（after-catarct）:白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮

5、质吸收后所形成的 晶状体后囊浑浊。二.小题 1正常眼球前后径出生时约16mm 3岁时达23mm成年时为24mm2眼球内容物：房水，晶状体和玻璃体。3眼屈光介质：眼内容物和角膜4结膜的分布：睑结膜（覆盖于眼睑后面），球结膜（部分眼球表面），穹窿结膜（睑 部到球部的反折部分）5泪器的组成：泪腺和泪道（泪点，泪小管，泪囊，鼻泪管）6视路组成：视神经，视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮质7 睑缘炎分类：磷屑性，溃疡性，眦部8眼睑恶性肿瘤包括：基底细胞瘤，鳞状细胞瘤，皮脂腺瘤9 结膜的构成：睑结膜、球结膜、穹窿结膜10 沙眼的病因：沙眼衣原体引起的慢性传染性角结膜炎11 角膜的结构：上皮层、浅弹力层

6、、基质层、后弹力层、内皮层 12 角膜炎 病理过程：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期13角膜刺激征：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、异物感 14白内障按晶状体浑浊部位分类：皮质性白内障、核性白内障、囊膜下白内障15白内障的手术方法：白内障囊内摘除术（ICCE）、白内障囊外摘除术（ECCE）、 超 声乳化白内障吸除术（PHACO 16 眼压正常值：10-21mmHg 17房水循环通道：小梁网通道、葡萄膜巩膜通道18 影响眼压的因素：睫状突生成房水的速率、房水通过小梁网流出的阻力、上巩膜静 脉压 19葡萄膜炎包括：虹膜，睫状体，脉络膜的炎症20 视网膜三级神经元组成：视网膜光感受器、双极细胞、神

7、经节细胞21视杆细胞特点：视紫红质、弱光、存在于视网膜周边部、1.11.25亿 22 视 椎细胞特点：视紫兰质、强光和色觉、存在于黄斑区、700万 23 视盘：发出视网膜动、静脉24 视网膜水肿包括：细胞内水肿、细胞外水肿25视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma, RB ) 特点：儿童最常见的眼内恶性肿瘤、眼癌、发病率：1:18000 、无地域、种族、性别差异、多数在 3岁前发病、7岁 后少见。26眼外肌所受的神经支配：外直肌-VI 上斜肌-IV内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌-III27 Vossius环浑浊是外伤性白内障特有的特征28虹膜炎首要治疗措施：散瞳。常用美多丽眼液，眼膏(防

8、止散瞳后发生粘连)三.简答与论述 2 2根据分泌物的性状可区分结膜炎类型？ 细菌性结膜炎-浆液，粘液，脓性 ？ 病毒性结膜炎-水样，浆液 性 ？过敏性结膜炎-粘稠丝状？淋球菌性结膜炎大量脓性分泌物3结膜炎治疗原则：? 去除病因，局部药物治疗为主 ？ 眼药水滴眼，最基本的给 药途径 ？ 眼药膏涂眼 ？ 冲洗结膜囊 ？ 全身治疗 4沙眼的病因、后遗症、并发症 病因沙眼衣原体引起的慢性传 染性角膜结膜炎后遗症与并发症 睑内翻、倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。诊断符合其中2项：翳结膜刮片：发现沙眼包涵体5沙眼的治疗全身治疗：抗生素(Antibiotics)局部用药：抗

9、生素(Antibiotics)并发症治疗：手术(Surgery)6治疗角膜炎时糖皮质激素的适应症细菌性角膜炎急性期禁用3真菌性角膜炎禁用单疱(herbert小凹)？ 睑结膜瘢痕?角膜缘上方血管?上睑结膜5个以上滤泡?角膜缘滤泡及后遗症病毒性角膜炎，只用于非溃疡型角膜基质炎 7 真菌性角膜炎的 临床表现 ？ 起病缓慢 ？ 症状轻于体征 ？ 牙膏样病 灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙 ？ 羽毛状边缘 ？ 伪足, 卫星灶，角膜内皮斑 ？ 浓稠的前房积脓 8.胞性水肿和细 胞外水肿的特点细胞性水肿：由于视网膜动脉阻塞造成急性缺血缺氧，引起双击细胞、神经节 细胞级神经纤维层水肿、浑浊。细胞外水肿：由毛细

10、血管的内皮细胞受损，血浆渗漏，弓I起视网膜水肿。9皮质性白内障的病期与特点初发期：？皮质中空泡和水隙形成？ 放射状浑浊 ？ 检眼镜下见红光反射中放射状或片状阴影？ 早期周边浑浊并不影响视力，病程发展慢膨胀期 ？ 浑浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大？前房变浅，有闭角型青光眼体质者可诱发青光眼急性发作？斜照法检查虹膜投影现象？ 视力明显下降，眼底难以窥清成熟期 ？晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小 ？ 晶状体完全浑浊，呈乳白色？视力降至手动或光感，眼底不能窥入过熟期 ？在过度成熟的白内障，晶状体皮质液化，囊内水分可溢出，肿胀消退，体积变小，囊膜发生皱缩 Morgag nian :晶体核沉入囊

11、袋下方，随体位变化而移动，上方前房进一步加深，视力突然提高10青光眼的诊断 ？ 眼压：Goldmann压平眼压计？ 房角：开角型，闭角型青光眼 ？ 视野：自动视野计?视盘：青光眼视盘改变11青光眼的临床分期及表现临床前期(pre-clinical stage):4闭角型青光眼是双侧性眼病（1）当 眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状（2）在急性发作前无自觉症状，但前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄的解剖特点，或者同时有ACG的家族史，特别是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者先兆期（premonitory stage）（ 1） 一过性或反复多次的小发作。（2）傍晚时分，突感雾视、虹视

12、，患侧额部疼痛，同侧鼻根部酸胀，上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。（3）小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，大多不留永久性组织损害。急性发作期（acute attack stage）剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身 症状 ？ 内屏障（血-视网膜屏障）视网膜毛细血管内皮细胞之间紧密联结（防止血浆等物质渗漏到视网膜神经上皮内）？ 外屏障（脉络膜-视网膜屏障）视网膜色素上皮之间的封闭小带色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体（ 阻止脉络膜血管的正常漏出液进入视网膜的功能 ）514 视网膜出血（Hemorrhage） ?深层出血：来自视网膜深层毛

13、细血管，出血位于内核层（第5层）和外丛状层（第 6 层）之间。呈圆点状，色暗红 ？浅层出血：为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层（第2层），呈火焰状，色鲜红？ 视网膜前出血：位于视网膜内界膜（第1层）与玻璃体后皮质之间，多呈半月状，上方有一水平液面？ 玻璃体出血：大量视网膜前出血，突破内界膜，进入玻璃体；或视网膜新生血管出血所致？ 视网膜下出血：来自脉络膜新生血管或脉络膜毛细血管15视网膜中央动脉阻塞临床表现视力下降：一眼突然无痛性视力丧失瞳孔散大，直接对光反射消失,间接对光发射存在眼底:视网膜动脉细；视网膜水肿 ；樱桃红点cherry-red spot;很少 视网膜 出血、渗出 晚期：视

14、乳头苍白，血管白线16 视网膜中央动脉阻塞治疗 ？治疗：争分夺秒！ ？ 降压：按摩眼球，前房穿刺，口服乙酰唑胺？ 吸氧：95%氧及5%二氧化碳？ 扩管：硝酸甘油，妥拉苏林 ? 溶栓:阿司匹林 6（ 1）干性AMD?视力下降缓慢？ 进行性RPE萎缩 ？黄斑区色素脱失及增殖，散在的玻璃膜疣？荧光造影可见黄斑区有透见荧光（窗样缺损）（2）湿性AMD?视力下降较快 ？ 脉络膜新生血管（CNV存在，从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变 19国际眼外伤学会分类闭合性：顿挫伤、板层伤眼外伤开放伤：穿通伤、贯通伤、眼内异物、眼球破裂20前房积血的分类及治疗 1.分级：lt;1/3（l级）、1/32/3 （II

15、级）、gt;2/3 （III 级） 治疗半卧位休息止血剂+激素观察眼压和积血吸收情况眼压升高、暗黑色血块手术 21眼酸碱化学伤的急救 ？ 原则：争分夺秒、就地取材、反复冲洗1.急救冲洗2.大量维生素3.防止睑球粘连4.防止角膜穿孔5.控制感染6.EDTA7.散瞳8.激素9.局部营养10.防止并发症22.眼球壁的分层 ？ 外层（纤维膜）角膜巩膜角膜缘前房角?中层（血管膜）虹膜（色素膜）睫状体 脉络膜 ？ 内层（神经膜）视网膜 23.角膜的解剖1.上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕2. 前弹力层：不能再生，形成角膜瘢痕3. 机制层：不能再生，形成角膜瘢痕4. 后弹力层：可再生 5. 内皮细胞层：损伤

16、后不能再生24. 眼睑分层 ？ 皮肤层：最薄，最柔软 ？ 皮下组织：疏松结缔组织和少量脂肪，易水肿？ 肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启？睑板层：Meibomian 腺 ？ 结膜层 25. 眼外肌的神经支配司眼球运动的肌肉四条直肌：内直肌一一内转一一皿 7外直肌一一外转一一下转、内转、外旋皿两条斜肌：上斜肌内旋、下转、外转w? 下斜肌外旋、上转、外转皿26 泪膜的分层及各部分的来源 ？ 覆盖于眼球前表面的一层液体？ 脂质层：睑板腺 ？ 水液层：泪腺，副泪腺 ？ 粘蛋白层：眼表上皮细胞结膜杯状细胞27 内外眼检炎切口的位置内眼睑炎：常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免

17、过多伤及睑板腺管外眼检炎：皮肤面，切口与睑缘平行，使其于眼睑皮纹相一致，以尽量减 少瘢痕 28 泪器的解剖泪液分泌部：泪腺，副泪腺，结膜杯状细胞等外分泌腺泪液排除部（泪道）：上下泪小点，上下泪小管，泪总管和鼻泪管，其主要功能是引流泪液到鼻腔 29 泪道冲洗术 1. 无阻力顺利进入鼻腔或 口咽：泪道通常 2. 有阻力，部分进入鼻腔或口咽：泪道狭窄 3. 完全原路返回：泪小管阻塞 4.自上泪小点返回：泪总管阻塞 5.自上泪小点返回，带粘脓分泌物：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎30 干眼症的诊断 1. 症状2泪液分泌量不足和泪膜不稳定:Schirmer test BUT 3.眼表面上皮细胞的损害：角膜荧光素染色4 .泪液的渗透压增加：泪液渗透压测定31白内障术后无晶体眼视力矫正1.白内障摘除后无晶体眼，呈高度远视状态，一般达+8D+12D 2.人工晶体：放大率1%2%3.框架眼镜：20%35%4. 角膜接触镜：7%20% 眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值：10-21mmHg双眼差 lt;5mmHg 24 小时波动 lt;8mmHg32房水循环的通路1. 小梁网通道：房水自睫状突生成后后房前房前房角的小梁网Schlemm管巩膜内集合管睫状前静脉。2.葡萄膜巩膜通道：前房角睫状体带睫状肌间隙睫状体和脉络膜上腔巩膜胶原间隙， 神经血管