临床常用小儿补液方法

1、临床常用小儿补液方法等渗性缺水一一1/2张含钠液（2 : 3: 1）低渗性缺水一一2/3张含钠液（4 : 3： 2）高渗性缺水一一1/3张含钠液（2 : 6： 1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1） 扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2： 1等张含钠液 20ml/kg , 3060分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量二总量*2-扩容量812小时滴入，810ml/kg.h3）维持补液阶段： 余量于1618小时或5ml/kg.h输注纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3 : 3-5ml

2、/kg，提高 HC03- 5mmol/L 粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml） = （-BE） X0.5 X体重； 稀释成 1.4% 的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4% ）。以上均 半量给予。两补1）补钾：见尿补钾, 浓度低于0.3% , 0.150.3g/kg.日。需46天。2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg ;补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量 般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的

3、定性：生理需要量：6080ml/kg , 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4张，1224小时均匀静滴儿科常用液体的组成及张力1:1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml; 5%或10%葡萄糖50ml1:2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml; 5%或10%葡萄糖65ml1:4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml; 5%或10%葡萄糖80ml2: 3: 1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml; 5%或10%葡萄糖50ml; 1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4: 3: 2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml; 5%或10%葡萄糖33ml; 1.4

4、%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2: 1液 1张 0.9%氯化钠65ml; 1.4%碳酸氢钠/1.87%乳 酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可*通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1: 1液就是1 /2张3: 2 : 1液就是3/ 3+2+1还是1 /2张粗略算法：10 %氯化钠3.3ML加入100ML10 % GS就是1 /3张10 %氯化钠5ML加入100ML10 % GS就是1/2张10 %氯化钠6.6ML加入100ML10 % GS就是2/3张以250ml , 1/2张，3: 2: 1液举例为糖：等渗0.9% Nacl :等渗1.4

5、% NaHCO3,(钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力)1. 用等渗液配法为：5%或 10%糖：250ml xi/2(即 3/3+2+1) = 125ml0.9% Nacl: 250ml X/3 =83ml1.4% NaHCO3: 250ml X/6=41ml三者混合就是3: 2: 1, 250ml算一下，350ml , 4: 2: 1怎么配制？2. 临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3来配制，10%Nacl为11 张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张, 5%NaHCO3简记为4张。250ml, 3: 2: 1的粗略配制：先定总量：5%或10%

6、糖250ml内力口 10%Nacl : 250X1/3 X1/10 = 8.3ml内加 5%NaHCO3 : 250X1/6 X1/4 = 11ml混合就是粗略的3: 2: 1液了。注：按此简易算法，实际溶液总量为 250+8.3+11 = 260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHC03略少，但实际应用中，这种差 异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不 必去死记书本上配制比例。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L ,计算时取平均值300mosm/L)相比所

7、得的比值，它是一 个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张，但对于GS来讲，虽然有渗透压，但进入人体之后，会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作 用，所以张力为不计，那么就应该理解做，等渗不一定等张。小儿补液1. 计算补液总量轻度 90120ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg2. 定补液性质 等渗：1/2张 高渗：1/3张 低渗：2/3张3. 纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18 CO2-CP)*kg3 5 7 94. 算盐量 ml二总液量*张力一5%SB*35. 糖量 ml二总液量一盐水量一5%苏打量6. 补钾10%氯化

8、钾24ml/kg.d7. 补钙10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d8. 重度脱水 先补2 :1液 每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4% 碳酸氢钠20ml/kg以上是第一天补液量，在24小时内补完。第二天即可补充生理量既继续损失量，这些可根据临床而定。稀释前浓度x稀释前体积二稀释后浓度x稀释后体积判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280 /320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L )相比所得的比值，它是 一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压二(百分比浓度X10X1000X每个分子所能离解的离子数)/分子量。如0.9%NaCI溶液渗透压二(0.9

9、 X10X1000X2) /58.5=308mOsm/L(794.2kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如 5%NaHCO3 溶液渗透压=(5 X10X1000X 2/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4,故该溶液张力为4张。10% (NaCl) 11张(临床上可按10张计算)0.9% (NaCl) 1 张5% (NaHCO3) 4 张10% (KCl) 9 张10% (GS) 0张(无张力，相当于水10%NaCl (10ml) +10%GS (90ml)，请问该组溶液张力。根据 C1XV1二C2K V

10、2 列出算式：10X10二XX 100 , X=1 张例 3、10%NaCl (20ml) +5%NaHCO3 (25ml )+10%GS (255ml), 请问该组溶液张力。10X20+4X 25二XX 300 , X=1 张。例4、欲配制一组300ml , 2/3张液体，现已使用5%NaHCO3(15ml)，还需10%NaCl多少毫升。10XX+4X 15=2/3 X 300 , X=14ml那么，再加入10%GS271 (270) ml后即可配制成所需液体(300-15-14=271ml , GS 为 0 张)5、2 : 1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液

11、+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2 : 1液感 到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单 的计算公式(推导过程较为复杂，不必阐述)配制 2 : 1 液 Mml，则需 10%NaCl=M/15mla5%NaHCO3=M/12mlb10%GS=M-a-bml例 5、配制 2 : 1 液 300ml ,需 10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml这样，2:1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、

12、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr）等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（ SB为NaHCO3）低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（重度脱

13、水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容）第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2 : 6 : 1）（速度为:5 ml/kg*hr ）重度酸中毒（HCO3 体重的10% ），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按 20ml/kg补充2: 1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有 钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充 量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐 后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！小儿补液2 何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，

14、因病而宜。总体来说，年 龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张， 小婴儿四一到 五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可， 腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS（ ml）10%NS（ ml）5%SB（ml）2:11006102:3 :1100354:3:210047大家只要记住1/2张1、3、5 ；2/3张1、4、7；1张1、6、10。例如：欲配制 300ml2 : 1 液体则是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是 300/100=3）欲配制 200ml2 : 1 液体则是 200 m

15、l5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是 200/100=2）欲配制400ml4 : 3: 2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是 400/100=4）欲配制250ml2 : 3: 1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是 250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。基本上已经达到主治医师水平小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多， 更是要熟练掌握。要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天 津方案）（1）4: 5 : 12 : 7液体，在这组液体里

16、，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB, 12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4: 5 : 12: 7 是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间， 是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。4: 5 : 6: 7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约 1/2张。适 用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？其实 如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然 补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水 肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。八、补液疗效观察1补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹

17、性恢复，酸中毒纠正 前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍， 说明补液适当。2若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4软弱无力，腹胀提示低钾。5烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。个人看法：如:8kg患儿血钠为117mmol/L，其补3%NaCI量1、3%NaCI(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCI(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol

18、/L 血钠 需要提高血钠=130-117=13mmol/L需要 3%NaClml/kg 数=12X13/10=15.6需要 3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高 1-2mmol/L血钠速 度，124.8/2=62.4ml= 大约 60ml，3%NaCl60ml，4-6 小时输完，每 小时 10-15ml3%NaCl 输注。输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。如果：血清钠120-124 mmol/L，给予生理盐水 20-30ml/kg输入。两个有用的公式（原创）1、新生儿糖速公式：糖浓度 X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h， 则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg ，注意，在以上公式中代 数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为 新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获 得葡萄糖的量，单位一般用 mg/min.kg，般来说，维持足月儿的糖 速在68mg/min.kg,早产儿46mg/min.kg 为宜。且体重轻，胎龄 小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对