临床烦心事之首当患者出现输液反应

1、临床烦心事之首当患者出现输液反应很多临床医生都遇到过患者的输液反应，而这出其不 意的“惊喜”，往往让本就忙碌的临床工作变得更加令人 “崩 溃”。 什么是输液反应？输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物 引起的属药物不良反应。 一般在输液后 15分钟至 1 小时内， 发生冷感、寒颤，发热等症状，在停止输液后数小时内可恢 复正常。 为何会有输液反应的发生？1、制药厂家在生产药品及液体过程中，把关不严格， 若混入杂质，则容易出现输液反应。2、因为液体温度过低，与体温相差过大，易诱发输液 反应。常出现在夏季室内过度制冷，或冬天因为房间暖气不 足时。3、一组液体中加入品种过多的药物，可能发生化

2、学反 应。尤其是在中草药提取制剂中，成分不单一。4、免疫功能较差或脑血管系统疾病的患者，对于细菌 内毒素敏感性高，所以输液反应发生率会较高。 输液反应 都有哪些？1、热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，被污染的静脉 输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生 热原反应。临床表现：体温升高甚至高热，伴之以寒颤、血 压快速升高、白细胞减少。严重者伴有恶心呕吐、头痛以至 昏迷，甚至出现休克、死亡。2、热原样反应 当使用的输液剂的不溶性微粒，超过限量或个体耐受阈 值时，即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。3、过敏反应 特异体质的患者使用某种药物后产生的变态反应，难于 热原

3、反应相鉴别。临床表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹，除此 之外还可有发热、恶心呕吐、四肢冰凉、口唇发绀、神志模 糊等。常伴有支气管痉挛和喉头水肿，严重者可致过敏性休 克。4、细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内，而引起的严重 的急性细菌感染，如严重的菌血症或败血症。5、静脉炎 患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或 因反复穿刺致机械性损伤，操作时消毒不严格等导致静脉炎。 临床表现为沿静脉走向呈条索状红线， 局部组织发红、 肿胀、 灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 一旦出现 输液反应怎么办？一般治疗措施1、发现输液反应立即停止输液，并查找原因，需要注 意的是此时先不

4、要着急拔掉静脉针头。一旦拔掉针头，就需 要花时间重新建立新的静脉通道，耽误了抢救时间，所以一 开始就要保留好静脉通道。2、在保留好静脉针头的情况下，将装有原液体的输液 器管道换掉，然后输入与原液体性质不一样的液体，待病情 稳定后再议加药。3、根据情况可给予高流量吸氧， 若患者出现发热反应， 立即静滴地塞米松 0.3-0.5 mg/kg 次，肌注异丙嗪 0.5-1.0 mg/kg 次。同时给与保暖、吸氧、物理降温、物理降温或对 乙酰氨基酚等药物退热治疗。观察病情，嘱其卧床休息，待 患者病情平稳后需要注意安抚患者及家属的情绪，避免事态 恶化。严重输液反应抢救措施1、若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、

5、大汗淋漓、四 肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即肌注肾上腺素。 若病情未缓解则每隔 15-30 分钟反复用药；同时静滴地塞米 松 10-20 mg， 1-3 小时后重复滴注。2、补充胶体及晶体液，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺 50 100 mg加入5%葡萄糖注射液中静滴， 必要时可与多巴胺合用。3、对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，滴注氨茶碱， 喷雾吸入布地奈德或 0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。 喉头水肿致 呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。4、循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快， 患者端坐两腿下垂，加压给氧。必要时给予氨茶碱 5 mg/kg 缓慢静滴或速尿 1mg/kg 缓慢

6、静注，西地兰等强心治疗，甘 露醇治疗脑水肿等。特殊治疗措施1、针对于热原反应 应该立即停止输液，但不能撤除输液针，更换输液器， 静注或静脉滴注 5-10 mg 的地塞米松。 伴有呼吸困难者需要 给予吸氧；烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，因为镇静剂 极大可能掩盖病情变化） 。寒战者予保温；高热者予物理降 温或者给予甘露醇防止脑水肿。2、过敏反应 当发生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救 流程为：（1）立即现配 0.5 ml 肾上腺素（ 1：1000）肌内注射， 若未缓解，可于 15-30 min 后重复给药，至病情缓解。（2）应用肾上腺皮质激素：地塞米松 10-20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 100 ml 静脉滴注， 必要时，1-3 h 后重复注射。（ 3）扩容 。（ 4）吸氧或高压给氧。（5）加入钙剂： 缓慢静注 10-20 ml 的 10%葡萄糖酸钙。 （ 6）应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。3、静脉炎 对于输液反应