多重耐药菌多部门联席会议纪要

1、第*季度多重耐药菌多部门联席会议纪要为加强我院多重耐药菌的管理，根据我院多部门参与的多 重耐药菌管理协作机制要求,初月汨z在各相关部门的 大力支持与积极配合参与下，院感科组织召开了幵第*季度多 重耐药菌多部门联席会议,分管院领导、医务部、护理部、 院感科、药学部、药事管理办、检验科、儿一科、肾病糖尿 病内科、心血管内科、消化内科等科室参加了此次会议，会 议通报了第*季度细菌检出情况和药敏情况,提出了 季度细 菌耐药预警值、对我院临床科室在标本送检方面存在的问题 进行了分析与讨论，并提出持续改进建议，现将会议内容整 理记录如下： -*第季度细菌培养及药敏结果分析1、2016*第季度共送检标本人次

2、,共检出细菌*株,细菌 培养阳性率为*% ,比*季度提高2.04%。在送检的标本中， 仍然是血标本送检比例最高，达3637%，阳性率为6.08% , 与*季度相比提高了 1.75% ；痰标本送检比例为27.08% ,阳 性率为22.17%，与*季度相比阳性率下降了 0.57% ;分泌物 送检比例为16.68% ,阳性率为33.53% ;与*季度相比提高 了 6.66%床液标本送检比例为16.68%阳性率为36.35% , 与比季度相比提高了 0.77%e、从本季度检出的细菌构成比来看,本月革兰阳性菌2 前*位分别是金堇色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌； 革兰阴性菌排列前位的依然是分别是大肠

3、埃希菌、铜绿假单 胞菌和鲍曼不动杆菌；真菌在本季度各类标本中的比例下 降明显。3.本季度对头孑包西丁或者苯呼西林耐药的金黄色葡萄球菌 较*季度明显下降；因本月在*科监护病房出现少量的鲍曼不 动杆菌聚集性病例，所以对亚胺培南或者美罗培南或厄它培 南耐药的鲍曼不动杆菌检出率明显增加；产ESBLs的大肠埃 希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌在本季度的检出率较上季度 明显下降；对青霉素耐药的肺炎链球菌因实验设置和参数调 整与上季度无可比性；耐碳青霉稀的铜绿假单胞菌高出上季 度3.32% ;耐碳青霉稀的肺炎克雷伯菌检出率比上季度下降； 耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌检出率的较上季度明显增加,共 检测出13株。我院

4、仍然存在耐碳青霉的肠杆菌蔓延的情况, 应引起相关临床科室的高度重视,做好多重耐药菌防控措施, 院感科将加大对多重耐药菌防控措施实施情况的督查。二、对*季度临床科室标本送检存在的问题分析与讨论 根据本季度监细菌耐药监测分析来看,血标本送检阳性率为 6.08% ,较上季度率提高了 1.75% ,充分说明通过努力，临 床科室送检血标本的质量在逐步提高，但血标本送检阳性我 们仍需在血的水平，12%率仍然低于全国血液标本检出率 液标本送检质量上查找原因;当然尿液标本、痰标本及分泌 物标本送检质量也不容忽视。三、主要存在以下问题：1、*科因家属的不配合，考虑到病人的经济状况,血标本采 集时未做到双瓶双侧血

5、送检，影响了阳性结果检出与判断;2、临床科室送检医师未选用合理的容器保存标本,如送检 的导管尖端用橡胶手套及无菌纱布包裏以后送检，污染的可 能性大,采集标本的过程中无菌操作不严，对送检结果无法 判断；3、护理人员对尿液标本采集方法错误,将尿壶中的尿液采 集少量送检,送检结果无临床指导意义。4、经过各方面的协调,药学部已经购买到阿奇霉素、头抱 哌酮舒巴坦等药敏实验纸片，但我院现有的50种抗菌药物 与检验科提供的药敏结果的抗生素种类不相符,可替换的抗 生素药敏结果不齐全，根据检验科的药敏试验结果，临床医 师在每月的月初就无合理的抗菌药物可选。5、护理人员采血部位选择不合理，在双侧血采集过程中将 建

6、有静脉通道一侧的血液采集送检,无法判断其结果的准确 性。6、季度多重耐药菌联席会议提出的对临床科室医务人员进 行标本采集知识培训、将标本送检的合格率纳入到对临 床科室的考核中去未落实。7、季度提出的加强血培养双瓶双侧标本送检,检验科血 培养双瓶双侧采样细则”未制走,血培养双侧双份送检推 广力度仍需进一步努力。四、达成的共识及整改建议经过参会人员紧张激烈的讨论,会议达成了如下共识及整改 建议：1、将对临床科室医务人员进行标本采集知识培训加入到医 务部、护理部对临床科室的培训计划中，由检验科专家授课, 有效指导临床一线医务人员正确采集标本，提高标本送检率 及合格率z同时细菌室应加强对临床科室标本的

7、采集现场指 导,将标本质量送检合格率报送医务部纳入到对临床科室的 考核中去。2、药学部应根据联席会议达成的共识,尽快与厂商联系, 购买与我院抗菌药物相匹配的药敏纸片，如氟氯西林、克拉 霉素等药敏实验纸片。使检验科的药敏实验结果能对临床医 师合理选用抗菌药物提供方便。3、药学部、药事管理办继续加强对临床医师抗菌药物和细 菌耐药相关知识的培训与考核,提高临床医生对药敏结果的 分析能力,加强抗菌药物合理使用的督查,指导医生合理用 药。,而双侧血培养的68%、单侧血培养送检的阳性率为4 . 阳性率可达95%，所以临床医师应加强与病人及家属的有效沟通，取得合作,强调双侧双瓶血液标本送检的意义，有效 执行

8、血培养标本采集抽双侧双份血液送检,提高送检率。5、医务部、院感科、护理部加强对临床科室多重耐药菌管理督导，对多重耐药菌防控措施的落实、存在问题及整改效果进行督查。6、请药学部采购红霉素、莫 沙星等紧急药品。五、细菌耐药预警根据我院细菌耐药监测与预警管理制度要求,针对主要 目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施,以指 导I缶床抗菌药物合理应用。1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应及时将 预警信息通报本机构医务人员。2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应提示临床医务人员慎重经验用药。3. 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应提示临 床医务人员参照药敏试验结果选用。4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该 类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决 走是否恢复其临床应用。现将我院2016第*季度细菌耐药 预警信息公布如下”供临床医生参考。细菌耐药预警表格式.抗菌药物名细菌名耐药预警信根据药敬结果选50%金黃色葡萄球克林霉63. 3%凝固酶阴性葡萄氨节西屎肠球90. 5%经讨论后决定根药敏结果选9. 1%粪肠球应暂阿奇霉肺炎链球100%铜绿假单胞头抱他30. 2%通头抱曲100应暂临床医师应参照55. 4%亚胺培敏结果谨慎给鲍