住院糖尿病患者的临床护理

1、住院糖尿病患者的临床护理摘要 糖尿病患者长期处于高血糖状态会损伤人体 各器官系统，导致功能障碍的发生。在积极治疗的同时，必 须针对患者具体情况，开展积极的基础护理和心理护理，使 之积极参与治疗和护理活动；针对患者出现皮肤、眼部、足 部症状以及尿潴留、酮症酸中毒和低血糖等，采取积极的预 防性和临床护理措施，避免和降低并发症的发生机会；为患 者讲解各种治疗药物的药理作用、用法用量、注意事项及不 良反应，及时对症或对因处理出现不适症状的患者；要为使 用胰岛素患者及其家属讲解药物的使用方法和保存方式；要 积极开展糖尿病教育活动，帮助患者增强自我护理意识，提 高自我护理能力。关键词 糖尿病；基础护理；症

2、状护理；药物护理中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2016）04（a）-0183-02糖尿病是由多种因素共同作用引起的以高血糖为特征 的一种全身性代谢性疾病，其患病率有逐年升高趋势，成为 中国乃至世界的一个公共卫生问题。营养和饮食治疗、运动 治疗、血糖监测、药物治疗和健康教育是糖尿病现代治疗措 施。“三分治疗七分护理” ，护理在糖尿病治疗过程中具有举足轻重的作用1 基础护理1.1 环境与休息 室内环境要清洁干净，温湿度适宜，微小气候适宜，保 持空气清新，避免受凉。患者应注意休息，适当活动，养成 良好的生活、行为和卫生习惯，戒烟限酒。失眠是患者常见 的护理诊断，

3、噪声、疼痛、不良心态和环境干扰是常见护理 问题。因为睡眠周期随年龄而改变，老年患者常常表现为睡 眠不深并经常苏醒，易出现睡眠障碍，因此老年糖尿病患者 常出现“睡眠型态紊乱”之护理诊断。护士应尽量采取非药 物治疗和护理措施，保证患者睡眠质量。1.2 饮食护理 饮食治疗和护理是糖尿病的基础性治疗措施，不论哪种 类型也不论是否服用将将药物，患者均应坚持严格和长期的 饮食治疗。护士要使患者明了饮食治疗在疾病控制中的重要 性，必须严格遵守饮食治疗基本原则，严格按糖尿病饮食进 餐，并掌握食物互换方法。按照早、中、晚餐依次为1/5 、2/5 、2/5 或 1/3、1/3 、1/3 分配热量，必要时一日多餐。

4、提 倡食用粗制米面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品， 多摄入膳食纤维 （40 g/d 以上）。优质蛋白的摄入量应占总蛋 白量的 1/3 及以上，少食高胆固醇食物，忌食动物脂肪。餐 后仍感饥饿难忍的应用胰岛素者，应食用无营养价值食物充饥。1.3 运动护理 护士应根据患者的身体和疾病本身的实际情况，遵循循 序渐进和长期坚持的基本原则，指导患者选择运动时机、运 动方式、运动频次和运动时间，并做好病情的自我观察。运 动应在餐后 1 h 左右开始，选择散步、太极拳、保健操等有 氧运动方式，频次为 35次/周，30 min/次左右，以感到不 疲劳为度。患者要掌握观察运动开自我感觉的技能，如出现 异常应

5、及时停止运动，必要时就医。1.4 心理护理 护士应运用护理程序，评估患者的心理状态，了解其健 康和生活态度及其配合治疗护理等基本情况。护士要关心体 贴患者，耐心介绍糖尿病基本知识，解释一旦诊断为糖尿病 必须坚持终身治疗，经过合理治疗可以控制病情发展，预防 和控制并发症的发生，能像正常人一样工作、学习和生活， 利用家庭和社区资源，使之正确面对疾病，积极配合并顺利 完成治疗和护理活动。2 病情观察和健康教育2.1 病情观察 护士要密切观察患者典型症状、遵医嘱为患者检测血 （尿）糖、血脂、血压以及糖化血红蛋白等生化指标以及眼 底等项目的检查，注意观察是否出现DKA、HHS、低血糖等 早期表现，根据观

6、察结果对病情变化和疗效进行准确判断。 随着病情进展，患者的免疫力逐渐降低，易出现皮肤感染， 护士应注意密切观察皮肤颜色、温度、感觉以及是否出现红 肿、水疱、 破溃、 坏死等异常改变。 为避免糖尿病足的发生， 应密切观察足部皮肤以及双足趾甲、趾间、足底是否出现鸡 眼以及是否出现甲沟炎、甲癣等异常改变。2.2 健康教育 护士应告知患者饮食治疗的重要性和意义所在，指导患 者掌握治疗具体要求和措施并切实做到长期坚持。护士应指 导患者根据身体和疾病本身的实际情况，选择合适的运动方 式，掌握运动时机、频次和时间及其运动中的注意事项，发 挥其实际作用。护士要告知患者使用药物名称、药理作用、 使用方法和注意事

7、项等，指导患者观察和处理药物的毒副作 用，使患者掌握胰岛素皮下注射技能，正确合理使用药物。 护士要教会患者及家属掌握血（尿）糖、体质量、血压等指 标的家庭自我检测技能，指导患者定期不定期到医院看医生， 监测血糖、血脂、糖化血红蛋白以及心脑肾、神经、眼底是 否出现异常变化，每年全面体格检查12次，以便及时了解治疗效果，及早发现和治疗并发症，并根据检测结果及早 调整治疗方案，合理调整药物剂量。3 对症护理3.1 皮肤护理患者应切实做到勤洗澡勤换衣，维持皮肤清洁；穿着衣 物质地柔软，宽松大方；为避免皮肤感染，护理操作和应用 胰岛素要严格消毒； 为促进局部血液循环， 要按摩患者皮肤； 患者尤其女性患者

8、易出现会阴瘙痒，为减轻瘙痒出现湿疹， 小便后用温水清洗并擦干会阴皮肤。3.2 眼部护理 患者若视物模糊，应尽可能降低活动量和强度，保持大 便通畅，防止发生视网膜剥离。患者若视力下降，为防止意 外发生应协助其日常生活。3.3 足部护理 为防止足部皮肤损伤，袜子不得有弹性，穿着软底宽头 鞋，外出不穿拖鞋；为保持足部清洁和趾间干燥，患者应勤 换鞋袜，每晚用温水洗脚；为预防烫伤的发生，应小心使用 热水袋、电热毯和电烤炉；修剪趾甲应与脚趾平；为促进足 部血液循环， 应进行足部按摩和运动， 用热水泡脚， 并禁烟； 经常检查足部皮肤是否出现外伤、鸡眼、水疱、破溃、感染 等异常变化，一旦发现应立即就医进行积极

9、的对症治疗。3.4 尿潴留护理 如因自主神经紊乱患者出现尿潴留，可采用物理方法排 尿，无效时行导尿术。3.5 酮症酸中毒护理 此类患者要绝对卧床、遵医嘱吸氧，注意保暖，运用护理程序寻找诱因。密切观察生命体征、神志、皮肤弹性、四肢温度以及24 h出入量是否出现异常变化， 注意观察患者是否出现水电解质和酸碱平衡紊乱，遵医嘱及时采取生物标本 进行相应实验室检查。迅速建立静脉通道，为患者及时补充 液体并静脉滴注小剂量胰岛素。为预防感染的发生，要加强 皮肤和口腔护理。3.6 低血糖护理 护士要密切观察患者是否出现饥饿感、心慌、手抖、出 汗、头晕、乏力等低血糖反应的临床表现，发生后应为患者 立即口服糖水或

10、进食含糖食物，必要时静脉注射4060mL50%葡萄糖溶液。4 药物护理 护士应了解各类降糖药的药理作用、使用方法、不良反 应和注意事项，指导患者遵医嘱定时定量用药，密切观察并 及时处理用药出现的不良反应。皮下注射胰岛素时，护士要 告知患者各种胰岛素的应用方法、起效时间与持续时间等基 本知识，严格执行医嘱，控制血糖在适宜范围。磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂和吡格列酮类是目前临床常用的口服降糖药。应是患者明确服药时间，一般 在餐前 30 min 左右服用磺脲类， 餐时或餐后服用双胍类， a 葡萄糖苷酶抑制剂可与糖类一同进食，不严格限制吡格列酮 类服药与进食时间。要按照血糖或尿糖检测值合理确定胰

11、岛素用量。应置于4 C冰箱中保存胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在低于20 C环境中，要掌握剂量换算技能，注意在药物有效期内使用； 必须以准确的剂量和专用注射器在避免震荡条件下抽取胰 岛素；应固定每次注射时间和注射剂量；注射时要严格遵守 无菌操作技术，经常按规律更换注射部位，避免脂肪萎缩和 硬化的发生；混合注射短效和长效胰岛素时，应先吸短效再 吸长效，在混匀之后方可皮下注射；密切观察患者是否出现 低血糖反应，发生后按照 3.6 项下的方法进行对症处理。基于以上分析，护士要使患者掌握尿（血）糖的自我检 测技能， 和使用胰岛素制剂的基本方法。 应在餐前 30 min 皮 下注射普通胰岛素，护士应亲自演

12、示和指导病人进行不同部 位的消毒与注射，使患者切实掌握注射技能和技巧。护士要 与病人一同制定轮换注射部位计划，保证相邻针眼间隔在11.5 cm之间，按照尿糖每增加一个“ +”增加4U胰岛素 的方法调整应用剂量。对应用新型胰岛素注射泵或注射笔的 患者，护士也应指导其掌握注射技能和方法。应用胰岛素时，应使患者掌握与饮食密切配合的方法和 技能。一是皮下注射与进食时间的灵活配合。为避免低血糖 反应的发生，如应在餐前 1530 min皮下注射胰岛素 CZI或 混合制剂，当仅用PZI时注射时间应选在早餐前1 h。二是进食量配合。糖尿病患者必须以饮食控制为基础合理使用胰岛 素制剂。护士应根据患者使用胰岛素制

13、剂类型的不同，根据 其饮食控制情况，为患者讲解用药时间、剂量和方法。糖尿病患者长期处于高血糖状态会损伤各器官系统，出 现功能障碍。 在积极治疗的同时， 必须针对患者的具体情况， 开展积极的基础护理和心理护理，使患者积极参与治疗和护 理活动；要针对患者出现皮肤、 眼部、足部症状以及尿潴留、 酮症酸中毒和低血糖等，采取积极的预防性和临床护理措施， 避免和降低并发症发生机会；要为患者讲解各种治疗药物的 药理作用、用法用量、注意事项及不良反应，及时对症或对 因处理出现不适症状的患者；要为使用胰岛素患者及其家属 讲解胰岛素的使用方法及保存方式；要积极开展糖尿病教育 活动，帮助患者增强自我护理意识，提高自我护理能力。参考文献 1 张清爱，花长娟 .人性化服务在糖尿病护理中的应用分析J糖尿病新世界，2015 , 35 (4): 173.2 杨爱秋 .饮食指导在糖尿病护理方面