骨科常规操作规范

1、骨科临床基本技术操作规范一 石膏绷带固定包扎前准备1 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约 40左右)、石膏刀、剪、针、线、 衬垫物、颜色笔。2 患者的准备：(1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。(2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。固定时注意事项1 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包 扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。2 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用 手抹平，使各层相互粘合。3 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕 头或沙袋垫平。4 石膏包扎后应注明日期及诊

2、断。5 石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃 疡。6 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风 等方法烘干。7 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指 (趾)端以便于 观察。8 术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除 石膏。(1) 肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩）(2) 肢体有循环障碍或神经受压。(3) 不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）9 石膏松动、变软失效，应及时更换。10 应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、 舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉

3、萎缩及关节僵硬。二 牵 引 术适应证1 长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4 软组织挛缩引起的畸形。5 某些腰痛、坐骨神经痛患者。牵引方法1骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。(1)穿针部位：1)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下 1cm画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各 3cm 左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。2) 跟骨：踝关节置于中立位， 自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿 入，注意勿损伤胫后动脉及胫

4、神经。3) 股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入（画髌骨上缘 1cm 处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点） 由内向外，注意勿损伤动脉。(2) 操作方法：1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。2) 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助 手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。3) 术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。5)安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。2.颅骨牵引：剃头，仰卧，颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线，沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线，颅

5、骨牵引弓交叉点处对准上述交点，两端钩尖在冠状位线上落点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板 4mm，安装牵引弓。床头抬高 20cm，牵引 重量一般为 68kg。关节交锁者可加到 12.515kg。2皮肤牵引。(1) 先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。(2) 贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分 23 块，以 使牵引力均匀分布在患肢上。(3) 在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连 接，但切忌环形缠绕肢体。(4) 再用绷带缠绕二层，但胶布近端留 l 厘米露出，以利日后观察胶布有否脱 落。(5) 牵引端用宽窄适宜的扩张板。(6) 放

6、置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。持续牵引的注意事项1 注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。2 经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。3 注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面 26 厘米左右。4 注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用 75酒精滴在纱布上， 以防感染。5 患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。6 注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。7 骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况，(2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。(3) 视情况有规律地指

7、导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。三小夹板固定术适应证四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折。但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引 或骨牵引。注意事项1 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤 坏死。夹板应占肢体周径五分之四。2 应合理放置固定垫，并且位置要准确。3.多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位骨折使用超 关节固定。4 应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观察。5 先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。缚带要松紧合适，要求缚后

8、所打的 结可以上下移动 1 厘米。6 有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。每周 x 线复查及调整布 带松紧度，直到骨折愈合。7.开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重，肥胖不易固定，局部加压可加 重神经症状者禁用。四 清 创 术适应证1 68 小时以内的伤口，应行清创术。2 824 小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口情况而定。 禁忌证1 超过 24 小时的伤口，通常不宜做清创术。2 伤口已有严重炎症，则不应作清创术。操作步骤1刷洗：(1) 良好的麻醉、必要时上充气止血带。(2) 用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲洗，反复三遍。(3) 依次用双氧水、新洁尔灭液及生

9、理盐水清洗创面。(4) 擦干伤肢，常规皮肤消毒、铺巾。2清创：用刀、剪等器械清除污染和失活组织，按方向、层次循序进行。3冲洗：(1) 用无菌生理盐水清洗创面。(2) 伤口时间较长或某些特殊类型的创伤，再次用双氧水清洗。(3) 更换手术台最上层无菌单，更换用过的器械，术者更换手套。五关节腔穿刺术1、目的及用物准备（1）目的：1 检查关节腔内积液,以明确诊断。2 抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。3 关节腔内注入某些药物进行治疗。（2）用物准备：1 常规消毒治疗盘 1 套。2 无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布。3 其它用物。无菌手套、1%利多卡因，按

10、需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、 绷带。2、操作与护理与各关节穿刺点（1）操作护理：1 向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。2 按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。3 协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。 施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。5 穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加 压包扎并适当固定。6 取积液做细菌培养和常规化检。7 整理用物，安置病人，及时将标本送检。（2）各关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节 积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。1 肩关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液 波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。2 肘关节穿刺：a、 后侧穿刺。屈肘 90,在尺骨鹰嘴和肱骨外髁之间刺入;或屈肘 45,自尺骨 鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝。b、 外侧穿刺。前臂被动旋转，触到桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺 入。腕关节穿刺；a、 背侧穿刺。在伸拇指长肌肌腱的尺侧，桡骨下缘的凹陷处垂直刺入。b、 尺侧穿刺。在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入。髋关节穿刺：a、 前侧穿刺。取仰卧位，双下肢尽量伸直，在腹股沟韧带稍下方，触及股动脉