甲状腺功能亢进症（精选)

1、甲状腺功能亢进症（精选) 2 前前 言言 甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。 甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。 T4可转化为T3(3，5，3T3)T3（rT3) (3，3，5T3) TH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。 3 甲状腺疾病的分类 单纯性甲状腺肿： 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减低症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 4 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 5 定义定义 甲状腺功能亢进症：简称甲亢 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。 6 甲亢的分类甲亢的分类 甲状腺性甲亢： Graves病

2、多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢 7 甲亢的分类甲亢的分类 甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体性TH不敏感综合症 8 甲亢的分类甲亢的分类 n甲状腺性甲亢： n垂体性甲亢（TSH甲亢）： n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 n恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物） nHCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等） 9 甲亢的分类甲亢的分类 n甲状

3、腺性甲亢： n垂体性甲亢（TSH甲亢）： n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 n卵巢甲状腺肿伴甲亢 10 甲亢的分类甲亢的分类 n甲状腺性甲亢： n垂体性甲亢（TSH甲亢）： n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 n卵巢甲状腺肿伴甲亢 n医源性甲亢 11 甲亢的分类甲亢的分类 n甲状腺性甲亢： n垂体性甲亢（TSH甲亢）： n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 n卵巢甲状腺肿伴甲亢 n医源性甲亢 n暂时性甲亢 n亚急性甲状腺炎 n慢性淋巴细胞性甲状腺炎 12 Graves Graves 病病 又称毒性弥漫性甲状腺肿 器官特异性自身免疫性病 临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿

4、Gravess disease is most common in the third and fourth decades of life. It is more common in women, approximately 4 to 6:1 13 病因和发病机理病因和发病机理 自身免疫性甲状腺疾病 可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE 具有遗传背景：与HLA类型有关 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)： 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb) 14 Clinical manifestations Thyrotoxicosis

5、Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy 15 临床表现临床表现Clinical manifestations 甲状腺激素分泌过多症候群Thyrotoxicosis Energy metabolismEnergy metabolism 怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 Nervous system Nervous system 多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 Cardiovascular system Cardiovascular system 心悸、心动过速、心律失常、S1

6、亢进、心脏扩大、脉压增大 16 临床表现临床表现Clinical manifestations n甲状腺激素分泌过多症候群Thyrotoxicosis nAlimentary system ：多食消瘦、排便次数增多 nMuscle and skeletal system ：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨 膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing Found in 1% patinets, Associated with thyroid dermopathy nReproductive function ：月经减少、阳痿、男性乳房发育 nHematopoiet

7、ic system ：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少 17 18 临床表现临床表现 甲状腺肿大： Diffuse goiter Commonly two or three times normal ,may be massively enlarged. Symmetrical,but right lateral lobe may be larger than the left. The surface is generally smooth but may feel lobular. Thrill may be felt in severe cases. And the

8、thrill is always accompanied by an audible bruit. 19 20 临床表现临床表现 眼征：Ophthalmopathy 25-50%病人出现眼征 单纯性突眼单纯性突眼：眼球向前突出，30mm、眼睑增后、结膜 充血、症状 Proptosis, Periorbital edema, Ophthalmoplegia 22 23 The right was paralysis of upward gaze . 24 25 Infiltrative dermopathy Occurs in 5 to 10% Accompany with infiltrati

9、ve orbitopathy Hyperpigmented, nonpitting ,nodule and plaques orange-skin Located in pretibial area and dorsa of the feet. 26 实验室检查实验室检查lab examinationlab examination 血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制 甲状腺

10、自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发， TGAb、TPOAb 影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描 27 诊诊 断断diagnosisdiagnosis 功能诊断： 临床表现 T3、T4升高、TSH降低 TRH兴奋试验、T3抑制试验 病因诊断 Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎 28 鉴别诊断鉴别诊断 单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤 29 治治 疗疗 treatmenttreatment 一般治疗：休息 甲亢的治疗： 抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗 30 抗甲状

11、腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 DrugDrug 药物种类： 硫脲类：MTU、PTU 咪唑类：他巴唑、甲亢平 药物作用机理： 抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成 PTU抑制T4转化为T3 适应症： 病情轻、甲状腺轻中度肿大 20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全 术前准备 术后复发、 放疗的辅助治疗 31 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 剂量与疗程 初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d 减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d 维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d 疗程： 1.5-

12、2年 甲状腺激素或L-甲状腺素 32 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 副作用： 粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3*109、粒细胞 25岁 对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发 合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发 某些高功能结节 非自身免疫性家族性甲状腺肿 禁忌征： 妊娠、哺乳期妇女、25岁以下 严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核 外周血WBC3*109或中性粒细胞1.5*109 重症侵润性突眼 甲状腺危象 甲状腺不能摄碘 35 放射性放射性I I131 131治疗 治疗 剂量与疗效： 根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算 并发症： 甲状腺功能减退：暂时、永久 放射性甲状腺炎 突眼

13、的改变 36 手术治疗手术治疗 适应证： 中、重度甲亢，服药效果差，复发 甲状腺巨大，有压迫症状 胸骨后甲状腺伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌证： 重度突眼 合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术 妊娠早期及晚期 轻症可用药物控制 37 手术治疗手术治疗 术前准备： 症状控制，HR39C、HR140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷 43 甲亢危象甲亢危象 治疗： 抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid 氢化可的松：100mg 降低血中TH浓度：透析 支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡