妊娠合并糖尿病

1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠期间糖尿病 两种情况：妊娠前已有糖尿病 （糖尿病合并妊娠） 妊娠后才发生或首次发现 （妊娠期糖尿病 gdm ) gdm概念：孕期首次发现或发生的糖尿病。 多数可在产后恢复,约1/3的产妇的 产后 510年转为糖尿病。 糖尿病孕妇中80%为gdm， 妊娠合并糖尿病不足20%。 妊娠对糖尿病的影响 妊娠期妊娠期: 血液稀释血液稀释-胰岛素相对不足胰岛素相对不足 胎盘激素的抗胰岛素作用胎盘激素的抗胰岛素作用 肾脏对糖滤过增加肾脏对糖滤过增加,重吸收下降重吸收下降 分娩期分娩期: 易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 产褥期产褥期: 早期易产生低血糖早期易产生低血糖 糖尿

2、病对妊娠的影响 胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率 1530 妊娠高血压疾病为正常妇女的24倍。 易感染 羊水过多 10倍 宫缩乏力、产程延长、产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒。 gdm孕妇再次妊娠时，复发率高达 33%69%，远期糖尿病几率增加， 17%63% 将发展为2型糖尿病。 对胎儿、新生儿的影响 巨大儿发生率高达25%42% 胎儿生长受限发生率21% 早产发生率10%25% 胎儿畸形率 710倍 新生儿呼吸窘迫综合征发生率高 新生儿低血糖 诊诊 断断 病史: 糖尿病高危因素、年龄30岁、肥胖、 巨大儿分娩史、流产、死胎、死产史、胎儿 畸形史等。 临床表现：三多症状、vvc、羊水过多、巨

3、 大儿等。 实验室检查 1. 尿糖测定 2. 糖筛查 3. 口服葡萄糖糖耐量试验 诊断 1. 尿糖阳性者，不仅考虑生理性尿糖， 进一步做空腹血糖检查及糖筛查实验。 2. 血糖测定：两次空腹血糖5.8mmol/l; 糖筛查实验：2428周进行，50g葡萄 糖粉溶于200ml水中，1小时血糖 7.8mmol/l 为糖筛查异常 再测空腹 血糖5.8mmol/l，可诊断糖尿病。空 腹血糖正常者，在做糖耐量试验。 3 葡萄糖耐量实验（ogtt) 空腹12小时后，口服葡萄糖75g 空腹： 5.6mmol/l 1小时：10.3mmol/l 2小时：8.6mmol/l 3小时：6.7mmol/l 两项或两项以

4、上达到或超过正常值 gdm 仅一项高于正常，糖耐量异常。 妊娠合并糖尿病分期 a级：妊娠期出现或发现的糖尿病 b级：显性糖尿病，20岁以后发病,病程20年，或合并单 纯视网膜病。 f级：糖尿病性肾病。 r级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 h级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 t级：有肾移植病史。 妊娠合并糖尿病分期 a1 : 经控制饮食，空腹血糖5.8mmol/l, 餐后2小时血糖6.7mmol/l. a2 : 经控制饮食，空腹血糖5.8mmol/l, 餐后2小时血糖6.7mmol/l 糖尿病患者可否妊娠指标 妊娠前确定患病程度，d、f、r 不宜 妊娠，若已妊娠应尽早终止。 器质性病变较轻

5、、血糖控制良好者，可 在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 从孕前开始，在内科医师监护下严格控 制血糖。 糖代谢异常孕妇的管理 妊娠期血糖控制满意标准： 孕妇无明显饥饿感 空腹血糖控制在：3.35.6mmol/l 餐前30分钟 3.35.8mmol/l 餐后2小时 4.46.7mmol/l 夜间 4.46.7mmol/l 糖代谢异常孕妇的管理 饮食控制：餐后1小时血糖值8mmol/l 药物治疗：胰岛素应用：个体差异大，无 统一标准。 糖尿病酮症酸中毒的处理： 监测血气、血糖 电解质并给与相应治疗。 每12小时监测血糖一次， 血糖13.9mmol/l 将胰岛素加入氯化钠， 血糖 13.9mmol/l

6、 将胰岛素加入5%葡萄糖氯化 钠中静滴，酮体转阴后改为皮下注射。 孕期母儿监护 密切监测血糖，及时调整胰岛素用量以防发生密切监测血糖，及时调整胰岛素用量以防发生 低血糖。低血糖。 次次/周周: 第第10周周 次次/2周周: 第第20周周 20周后调整胰岛素用量，密切监测血糖。周后调整胰岛素用量，密切监测血糖。 32周后每周检查一次周后每周检查一次 每月检查肾功能、糖化血红蛋白、眼底每月检查肾功能、糖化血红蛋白、眼底 注意血压、水肿、蛋白尿情况。注意血压、水肿、蛋白尿情况。 胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测。 分娩时机 血糖控制良好，无合并症并发症， 胎儿

7、状况良好，应等待3839周终止 妊娠。 下列情况应胎肺成熟、促胎肺成熟 后终止妊娠： 血糖控制不满意、酮症酸中毒血糖控制不满意、酮症酸中毒 血管病变、重度子痫前期。血管病变、重度子痫前期。 fgr、胎儿窘迫、羊水过多、胎儿窘迫、羊水过多 孕妇严重感染、严重的营养不良孕妇严重感染、严重的营养不良 分娩方式的选择 妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征 剖宫产指征： 巨大儿 胎盘功能不良 胎位异常 其他的产科指征 放宽剖宫产指征： 糖尿病的病情严重：如血管病变 肾功能损害 重度子痫前期 死胎 死产病史 分娩期处理 一般处理：注意休息、镇静、给予 适当饮食、严密观察血糖、尿糖及 酮体变化，及时调整胰岛素用

8、量， 加强胎儿监护。 阴道分娩 临产后采用糖尿病饮食，停用皮下注射 正规胰岛素，静脉输注0.9%氯化钠注 射液加正规胰岛素，根据测得血糖调整 输液速度。 血糖 5.6mmol/l 胰岛素1.25u/h 血糖 7.810.0mmol/l 胰岛素1. 5u/h 血糖 10.0mmol/l 胰岛素2u/h 复查血糖，及时调整胰岛素用量 产程时间不要超过12小时 剖宫产： 手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素 ， 手术当日停止皮下注射胰岛素，早上监测血 糖、尿糖、酮体；根据空腹血糖水平及每日 胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴 注。 34g ptt 加入 1u 胰岛素 23u/h胰岛素滴注 34小时监测血糖一次 术中血糖控制在6.6710.0mmol/l 术后每24h测一次血糖，直到饮食恢复 产后处理 胰岛素用量减至分娩