代谢综合症在慢病管理中的重要意义

1、 一、代谢综合征的定义 二、代谢综合征的流行病学 三、代谢综合征在慢病防治中的意义 四、关注代谢综合征 五、代谢综合征的防治 一、代谢综合征的定义 概念提出概念提出 代谢综合征(metabolic syndrome，ms)表现为多种心血 管病危险因素在同一个体聚集。 1923年kylin 首次将高血压、肥胖和痛风这组疾病定义为“x 综合征” ， 在人们认识ms的过程中，其称谓曾有“富裕综合征”、 “胰岛素抵抗综合征”、“代谢失调综合征”等。 真正成为研究热点是在1988年reaven详细阐述了该综合征 与胰岛素抵抗的致病机制 ，故又称reaven综合征。 1999年，世界卫生组织(who)推荐

2、使用“代谢综合征”来命 名，其组分主要包括糖耐量受损(糖尿病、糖耐量低减)、脂代谢 紊乱、高血压、肥胖或中心性肥胖、微量白蛋白尿等代谢异常。 3种ms定义的区别 迄今，who(1999年)、欧洲胰岛素抵抗研究组(egir，1999 年)、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(ncepatp， 2001年)、美国临床内分泌医师协会(aace，2003年)、国际 糖尿病联盟(idf，2005年)等组织分别提出过各自的ms定义， 但国内外常用的是who和ncepatp两种定义。 我国中华医学会糖尿病学分会也提出了适合我国人群的专用 ms定义(cds，2004) 。 3个定义相同之处为ms的主要临床结局为

3、冠心病或心血管疾 病，且在有糖尿病的患者中不排除ms的诊断 。 表1 代谢综合征的三个常用定义的比较 诊断条件： *糖代谢异常基础上其他4项中至少2项，#为任意5项中至少3项，为任意4项 中至少3项；hdl-c：高密度脂蛋白胆固醇；bmi：体质指数，fpg：空腹血糖，2 h pg：糖 负荷2 h后血糖值；i mmhg=0133 kpa 表中3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢紊乱、高血 压及其前期血压边缘升高、血脂紊乱、肥胖及中心性肥胖，而以糖代谢异常为主 要条件 。 二、代谢综合征的流行病学 代谢综合征的患病率在不同人群依据不同的定义，其结果小同： (1)无论应用何种定义

4、，白种人的患病率均高于亚洲人群，尤其是西班牙白种人。 年龄为3574岁的中国群体中，ms的标化患病率男性为98 ，女性为178 (修正atpiii定义) 。 (2)性别差异住各种族中情况不同，应用atplli定义，白种人一般男性高于女性， 西班牙裔白种人、墨西哥裔白种人和黑人则是女性高于男性 。中国的研究结果 显示女性高于男性。 (3)成人患病率均随着年龄的增加呈上升趋势。研究结果显示，50岁的白种人 群中ms患病率达30 以上，6o岁的人群高达40。从全球范围看，ms的流 行及增长趋势不容乐观。在1988至1994年美国年龄在20岁及以上的群体中，ms 标化患病率达24(atp定义)，在19

5、99至2000年间ms患病率上升到27 。据 估计，目前美国 大约有4 700万人患有代谢综合征 。在if中国，根据ncep-atp iii定义约有6 400万成人患有ms，根据最新的idf定义则上升为7 700万人 。 1流行特点： 我国幅员辽阔，人口众多，城市化和工业 化程度不一，ms患病情况较为复 杂。总体来看，北方高于南力，城市高于农村，女性高于男件 。贾伟平等报 道在上海2个社区人群巾，年龄为2o一74岁的人群ms标化患病率分别是1714 (who定义)和1095(atplli定义)。11省市队列研究结果显示，应用修正 atplli定义的ms标化患病率为133(3564岁组)。 患病

6、率随年龄的增长而增加，45岁之前男性明显高于女性，45岁及以后女性 明显高于男性 。我国香港2574岁的一般人群中，应用atplli定义及其修正定义 的ms标化患病率分别是171和219l26 j，明显高于内地。而在特殊人群， 例如糖尿病患者或其高危人群中，无论应用何种定义，ms患病率更高。谭少珍 等 在2型糖尿病患者中发现，应用who、cds及ayplli定义所得到的患病率分别 为614 、618 和482 ，北京市东城区糖尿病高危人群中的ms患病 率也分别达到224 、209和146 ，明显高于一般人群 。 我国正处于重要的社会转型期和经济的快速增长期，人们的生存环境和生活 方式发生了变化

7、，人口进一步老龄化，未来亟需加强防治ms及心血管等疾病。 由于ms的危险因素、发病机制和防治措施涉及多学科，在相关研究和防治实践 中要加强跨学科的交流与合作。 2我国的流行情况： 三、代谢综合征在慢病防治中的 意义 流行病学研究结果显示，作为危险因素的聚集体，ms与心血管病发病和 死亡的增加相关，尤其在男性。 isomaa等报道，在平均随访69年中，ms患者(who定义)冠心病和脑 卒中的发病危险增加了2倍，全死因(18。0 ，4，6 ；p0001)和 心血管疾病死亡率也明鼎升高(120 ，22 ；p0001)。lakka 等在缺皿性心脏病危险因素研究中，调整常见的心脑血管病危险因素后， 对1

8、209名426o岁基线调查时尤心血管病、癌症或糖尿病的芬兰男性进 行114年的随访，结果显示ms患者心血管病死亡危险分别增加了32 倍(美国国家甘日固醇教育计划成人治疗组定义，ncepatpm)和29倍 (修正who定义)。因此，研究制定有效筛查患有代谢综合征高危人群的 检出定义就成为了首要问题。 四、关注代谢综合征 五、代谢综合征的防治 血管事件的发生率。 1adapted from idf. e-atlas. available at: (accessed 05.03.07). 2diabetes atlas, third edition intern

9、ational diabetes federation, 2006. 国际糖尿病联盟(idf):2 全球目前有2.46亿人患糖尿病 预计到2025年糖尿病患者将达到3.8亿人 1 prevalence estimates of diabetes millitus 糖尿病的患病率估计糖尿病的患病率估计 no data 17% 糖尿病视糖尿病视 网膜病变网膜病变 引起成人 失明1,2 糖尿病糖尿病 肾病肾病 导致终末期 肾病3,4 心血管心血管 疾病疾病 卒中卒中 心血管死亡率和中 风增加2-4倍5 糖尿病糖尿病 神经病变神经病变 导致非损 伤性的下 肢截肢7,8 10个糖尿病患者中 有8人最终因

10、心血管 疾病而死亡6 1uk prospective diabetes study group. diabetes res 1990; 13:111. 2fong ds, et al. diabetes care 2003; 26 (suppl. 1):s99s102. 3the hypertension in diabetes study group. j hypertens 1993; 11:309317. 4molitch me, et al. diabetes care 2003; 26 (suppl. 1):s94s98. 5kannel wb, et al. am heart j

11、1990; 120:672676. gray rp 26 (suppl. 1):s78s79. 糖尿病检出率为糖尿病检出率为52. 9% 糖调节受损检出率为糖调节受损检出率为24. 0% 总的糖代谢异常检出率为总的糖代谢异常检出率为76. 9% 单纯单纯fpg检测的漏诊率检测的漏诊率: 糖尿病糖尿病 80.5%, igt: 87.4% 中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10 中国中国7大城市大城市52所三级医院所三级医院3513例例住院住院冠心病患者冠心病患者调查调查 全体全体3513例例: 过去确诊糖尿病过去确诊糖尿病 1153例例; 入院后入院后2次次fpg确诊糖尿病确诊糖尿病

12、97例例; 其余其余2263例例 中通过中通过ogtt发现糖尿病发现糖尿病609例例; 所有糖尿病患者为所有糖尿病患者为1859例例. 0 20 40 60 80 100 54321 0123456 诊断年数诊断年数 磺脲类 饮食控制 二甲双胍 -细胞功能细胞功能 (%)(%)* * l胰岛素抵抗 l细胞功能减退 l胰升糖素水平“ 升高” l肝糖产生/输出 增加 l细胞功能进行 性衰竭 2型糖尿病 病理生理概述 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 低胰岛素分泌低胰岛素分泌 0 10 20 30 40 50 60 转换百分率转换百分率 15.9 28.7 54 1.5 x x x x 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛

13、素敏感胰岛素敏感 (n = 195) haffner sm, et al. circulation 2000; 101:975980. 8 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 01234567910 试验期（试验期（5 5年）年） 试验后的随访期试验后的随访期 hba1c (%) 0.2 0.4 0 0.6 强化治疗强化治疗 并发症进展的并发症进展的 累积发病率累积发病率 1 writing team for dcct. jama 2002; 287: 2563-2569. 2 ukpds. diabetes 1995; 44: 1249-1258. 常规治疗常规治疗 强化

14、治疗强化治疗 达到的治疗目标达到的治疗目标 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%胆固醇胆固醇 4.5 mmol/l 甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/l 收缩压收缩压 130 mmhg 舒张压舒张压 80 mmhg 8年后达到治疗目标的患者年后达到治疗目标的患者 % p=0.06 p0.0001 p=0.19 p=0.001 p=0.21 steno-2 研究研究 强化组强化组 常规组常规组强化组强化组 常规组常规组强化组强化组 常规常规组组强化组强化组 常规组常规组强化组强化组 常规组常规组 steno-2 初级终点初级终点: 所有心血管疾病所有心血管疾病 心血管死亡心血管死亡 非致死性心梗非

15、致死性心梗 冠脉搭桥冠脉搭桥 非致死性中风非致死性中风 血管重建血管重建 截肢截肢 8年后的终点事件年后的终点事件 primary composite endpoint (%) months of follow-up gde p et al. n engl j med 2003;348:383-393. 02448609636847212 copyright 2003 massachusetts medical society. all rights reserved. steno-2后续试验后续试验:任何任何cvd 危险的患者人数危险的患者人数 传统传统 强化强化 80 80 70 72 6

16、0 65 46 61 38 56 29 50 25 47 14 31 years of follow-up 随访期间出现主要随访期间出现主要cvd事件的患者百分率事件的患者百分率 hr = 0.41 (0.25-0.67), p=0.0003 危险的患者数危险的患者数 传统传统 强化强化 steno-2后续研究后续研究: 死亡率死亡率 80 80 80 78 77 75 69 72 63 65 51 62 43 57 hr=0.54 (0.32-0.89), p=0.015 30 39 years of follow-up 患者的死亡率患者的死亡率 (%) steno-2:主要临床结果主要临床

17、结果 干预4年后微血管病变相对危险下降50%， 而且在以后的随访中保持。 干预8年后主要心血管事件相对危险下降 50%，而且在以后的随访中保持。 随访13年后死亡的相对危险下降50%。 不同的干预组不同的干预组2型糖尿病发生率型糖尿病发生率/100 人年人年 13.3 8.3 5.1 6.8 11.5 10.8 11.6 17.3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 对照饮食 运动 饮食+运动 bmi25 大庆大庆igt和糖尿病研究第一次证明：和糖尿病研究第一次证明： 如果如果采取采取积极措施，鼓励人们改变其不健康高风积极措施，鼓励人们改变其不健康高风 险的生活方式能在很大

18、程度上预防险的生活方式能在很大程度上预防2型糖尿病型糖尿病. 对照组对照组90%的患者发展成了糖尿病的患者发展成了糖尿病 死亡死亡 142/568 占占 25% 心血管病和脑卒中死亡心血管病和脑卒中死亡 68例例 非心脑血管病死亡非心脑血管病死亡 74例例 321 心梗和脑卒中事件，心梗和脑卒中事件，56.5% 211例为首发，例为首发，37% 60例为多发，例为多发，10.6% 大庆糖尿病预防终点研究随访期间累积的糖尿病的发病率大庆糖尿病预防终点研究随访期间累积的糖尿病的发病率 糖尿病结果糖尿病结果 在积极干预期间，在积极干预期间，42%(178人人)的干预组和的干预组和64%(87人人)

19、发展成了糖尿病发展成了糖尿病. 在在20年的随访期间年的随访期间(包括积极干预期包括积极干预期)，73%的干预组的干预组 患者和患者和90%对照组的患者发展成为糖尿病对照组的患者发展成为糖尿病. 干预组患者发展成为糖尿病平均要晚干预组患者发展成为糖尿病平均要晚3.6年年. 调整了年龄和诊所随机因素后，多因素分析显示合并干调整了年龄和诊所随机因素后，多因素分析显示合并干 预组较对照组糖尿病的发病率降低预组较对照组糖尿病的发病率降低43%(hrr=057, 95% ci, 041081）. 糖尿病结果糖尿病结果 大庆糖尿病预防终点研究显示：未干预的大庆糖尿病预防终点研究显示：未干预的 igt人群大约