急性中毒的急救和护理

1、急性中毒的急救和护理某些物质（如化学，食物，有毒动植物等）接触或进入人体后，在一定的条件下，与体液，组 织相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功 能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。急性中毒发病急骤，症状严重，恶化迅速，如不 及时救治可危及患者生命。一、 急性中毒的抢救原则（一）阻止毒物吸收根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法。1 吸入性中毒 立即脱离现场，移至通风良好的环境中，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及 时吸除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。2 接触性中毒 将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物。用清水清洗皮肤、毛发、甲缝

2、 内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要 530 分钟，并选择适当的中和液和解毒液冲洗。3 口服中毒 采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物。（1） 催吐：病人神志清楚且能合作时，此法简便易行。让病人饮温水 300500ml，然后用手指 或压舌板刺激舌根或咽后壁诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕出为止。也可 根据中毒性质选择催吐液，如吐根糖浆、阿朴吗啡、1：1000015000 高锰酸钾溶液等。昏 迷、内服腐蚀性毒物、石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒，惊厥、休克、肺水肿、心脏病、 妊娠、门脉高压等禁忌催吐。（2） 洗胃：一般服毒物 6 小时内洗胃最有效，如毒量大、毒物多，尽管服毒大于 6 小时

3、以上仍 须洗胃，并根据毒物选择合适的洗胃液。服食强腐蚀性毒物、惊厥未控制、原有食管静脉 曲张或上消化道大出血病史者禁忌洗胃。l 清水 原因不明的急性中毒l 生理盐水 各种中毒l 1：10000 15000 高锰酸钾巴比妥类、阿片类、有机毒物、蕈类（乐果禁用）l 2% 4%碳酸氢钠有机磷农药、氨基甲酸酯类农药（敌百虫、强酸中毒禁用） l 1% 2%醋酸、食醋碱性物质中毒（强碱中毒）l 蛋白液、牛奶、豆浆、米汤 腐蚀性毒物、硫酸钡中毒l 1% 3%鞣酸溶液、浓茶吗啡、阿朴吗啡、洋地黄、辛可芬l 3 %过氧化氢 10ml +100ml 水氰化物、磷中毒l 植物油 酚类（来苏儿、石炭酸、煤蒸馏酚）中毒

4、5 %硫酸钠溶液硫酸钡、氯化钡0.5% 1%活性炭混悬液河豚鱼、生物碱中毒1% 10 %淀粉溶液、面汤碘中毒1% 3%氧化镁溶液阿司匹林、硫酸、单碱、矿石酸（3） 排除肠内毒素：用导泻剂 25%硫酸镁 3060ml 或 50%硫酸镁 4050ml 洗胃后向胃管内注入， 有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁，可用高压盐水或温水灌肠。（二）促进已吸收的毒物排泄1 大量饮水、静滴液体。2 利尿排毒 大多数毒物可由肾脏排泄，因此加速利尿可促进毒物的排出。（1） 利尿药：可用速尿、20%甘露醇，最好将尿量控制在 200300ml/h，既可利尿、冲淡毒物、 保护肾功能，又可预防某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。（2

5、） 碱化尿液：改变尿 ph 值可促使毒物由尿排出，如用 5%碳酸氢钠碱化尿液可以增加弱酸性 化合物（如苯巴比妥、水杨酸类）的排出。如有急性肾功能衰竭不宜采用利尿方法。3 吸氧 主要用于一氧化碳中毒的病人，其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。因其可使碳氧 血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。4 透析疗法 包括腹膜透析、血液透析等方法，对镇静催眠药、抗生素、生物碱等中毒有效，一6般在中毒后 12 小时内进行效果较好。透析指征：1）毒物属于可被透析出体外者，如巴比妥类，异烟肼，磺胺类等；2） 估计中毒剂量大，预后严重者；3） 中毒后发生肾功能衰竭者。5 血液或血浆置换 将人体内含有毒素或毒物的血液或血浆

6、分离出来弃掉，补充正常的血液或血 浆。此法适用于血液透析无效或小儿患者无法施行上述方法者。（三）拮抗解毒：应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以消除毒物对机体的毒性作用， 促使其迅速排出。有机磷农药中毒解磷定、氯磷定（禁忌解磷定与碳酸氢钠配伍用）有机磷农药中毒阿托品（接触毒物 9 小时内达阿托品化）镇静剂类中毒纳洛酮亚硝酸盐中毒亚甲蓝（小剂量 12mg/kg，低浓度 1%2%，反复使用，与维生素 c 同用） 急性异烟肼中毒维生素 b急性氰化物中毒亚硝酸钠（3%亚硝酸钠溶液 10ml 静注，随即用 25%硫代硫酸钠 50ml 静注） （四）对症及支持疗法很多急性中毒并无特殊解毒

7、方法，因此对症及支持治疗甚为重要，其目的在于保护并恢复重要 器官的功能，如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症、加强基础 护理。有机磷农药中毒一、 中毒机制有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全，经皮肤吸收较慢。吸收后迅速分布于全身， 在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能被酶分解而 积聚，从而使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋，继而转为抑制。二、 病情评估（一）中毒症状和体征1 突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味。2 出现三类综合症：（1） 毒蕈碱样症状：表现为平滑肌和腺体活动增加，包括气管平滑肌痉挛、分泌物增加

8、、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。（2） 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。（3） 中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安等。3 典型五大体征：瞳孔缩小（针尖样）； 肌肉震颤或痉挛； 暂时性血压升高；流涎、多汗、口吐白沫；急性肺水肿。（二）实验室检查1 全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷中毒并判断程度的重要指标，一般胆碱酯酶活性降至正常人均 值 70%以下有意义。2 尿中有机磷代谢产物测定可作为毒物接触的标志。3 血、胃内容物和大便中的有机磷检测。（三）判断病情程度1 轻度中毒 轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不明

9、显，血胆碱酯酶活力在正常 的 50%70%。2 中度中毒 有明显毒蕈碱样症状，伴有烟碱样症状，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力 降至 30%50%。3 重度中毒 除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力降至30% 以下。三、 急救措施（一）清除毒物1 立即将病人撤离有毒环境，脱去染毒衣物，用肥皂水或 1%5%苏打水冲洗皮肤，眼内可用 2% 苏打水或生理盐水冲洗。2 对口服中毒者，应立即予以洗胃。洗胃液一般选用 1%3%苏打水或 1%食盐水。（二）特效解毒剂1 阿托品 为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生 肺水肿。阿托品的应用以早

10、期、足量和维持足够的时间为原则。l 使用阿托品的注意事项：1） 阿托品对烟碱样作用无效，它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对 乙酰胆碱的耐受性。2） 轻度中毒可单用阿托品治疗，中度及重度中毒则必须同时应用阿托品与胆碱酯酶复活剂。 严重缺氧患者，使用阿托品有室颤危险，应同时给予吸氧。3） 使用阿托品应早期给药、剂量要足、反复给药、减量或停药不能太快，阿托品化后 13 日 改维持量应继续使用 57 日，一般在改用维持量后超过 24 小时未出现症状反复者可逐步减 量，并反复试停，防止“反跳现象”。4） 判断阿托品化指标：瞳孔较前散大（不超过 5mm）且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，

11、腺 体分泌减少，口干，肺部湿落音啰音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达 120 次/ 分左右。5） 密切观察，防止阿托品中毒，如在用药过程中出现兴奋、躁狂、幻觉、阵发性强直性抽搐、 皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果芸 香碱。6） 对心动过速、高热病人应慎用阿托品。2 胆碱酯酶复能剂 目前临床上常用的复能剂为氯磷定和解磷定，其作用原理是恢复酶的活性， 解除烟碱样症状，疗效显著。l 使用胆碱酯酶复能剂的注意事项：1） 复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒 性肝病。2） 复能剂禁忌与碱性溶液配伍。3） 中毒已

12、超过 3 天或慢性中毒者，体内的乙酰胆碱酯酶已老化，复能剂难以使其复活。4） 胆碱酯酶复能剂使用后可有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高等不良反应。（三）对症处理维持呼吸功能，预防并抢救呼衰、休克、肺水肿、水和电解质紊乱等并发症。四、 护理要点1 清醒病人给予清淡易消化饮食，忌油脂、烟酒，绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉，对自杀 病人做好心理护理，防止发生意外。2 有机磷中毒致呼吸困难较常见，应严密观察病人的 t、p、r、bp，即使在“阿托品化”后亦不 应忽视。3 多数病人中毒后即出现意识障碍，瞳孔缩小为其特征之一，应严密观察神志、瞳孔的变化，以 准确判断病情。4 观察药物的不良反应及反跳现象

13、，使用阿托品的过程中应及时准确记录用药时间、剂量及效果。 5 对于合并肺、脑水肿而给予脱水剂、利尿剂的患者，应及时准确记录出入量。6 病人体温过高时要采取降温措施，如头部冷敷、酒精擦浴或低压冰水灌肠，使用解热药应注意 避免过量，防止大量出汗引起失水、休克。7 对精神紧张、躁动不安患者应注意保护，防止外伤或坠床。中毒的抢救程序l毒物接触史（口安l1：15000 高锰酸钾溶液洗胃服、吸入、皮肤眠l保持呼吸道通畅llll及粘膜接触） 发病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷抽搐、惊厥药中毒酒精lll使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等 使用利尿剂碱化尿液中毒急救措施llll通风、保暖、吸氧高压氧治疗药物：催醒剂、

14、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗lll中 毒 性 肺水肿中 毒 性 心肌炎心搏骤停有机磷中毒ll中 毒 性 脑病肾 衰 、 肝 衰、感染、 胃 肠 道 穿孔llll细菌性：使用抗生素肉毒性：使用肉毒抗毒血清、维生素 毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、 护肝、输血、能量、维生素、必要时透析 亚硝酸盐中毒：使用美兰（12mg/kg，iv）、 维生素 c、吸氧等强碱中毒ll用弱酸性溶液中和，立即用食醋、3%5% 醋酸或 5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁 中和之，继再服用生蛋清 + 水、牛奶、橄 榄油等保护胃粘膜禁洗胃word 是学生和职场人士最常用的一款办公软件之一，99.99%的人知道它，但其实，这个软件背后，还有一 大批隐藏技能你不知道。掌握他们，你将开启新世界的大门。tab+enter,在编过号以后，会自动编号段落ctrl + d 调出字体栏，配合 tab+enter 全键盘操作吧ctrl + l 左对齐， ctrl + r 右对齐， ctrl + e 居中ctrl + f 查找， ctrl + h 替换。然后关于替换，里面又大有学问！有时候 word 文档中有许多多余的空行需要删除，这个时候我