深静脉置管的护理及维护45995上课讲义

1、深静脉置管的护理及维 护 4 5 9 9 5学习好资料护理小讲课记录内容日期：参加人员：主讲人：戴慧内容：深静脉置管病人（ CVC 、PICC ）的维护和护 理记录者：戴慧深静脉置管的护理（一）插管的方式中心静脉置管（ CVC ） 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管经外周插管的中心静脉导管 （PICC ）（Peripherallyinsertedcentracatheter ）（二）插管的适应症外周静脉不好，难以维持输液的患者输液需要超过一周以上者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物需反复输血或血制品的患者需用输液泵或压力输液的患者 同样适用于儿童精品资料学习好资料利用中心静脉压监测

2、调节液体入量和速度。置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测（三）插管的优势保护病人的外周静脉可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦是危重病人的重要输液途径可长时间保留在血管内没有威胁生命安全的并发症病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量（四）插管的操作（以 PICC 为列）操作前准备1. 医生的医嘱2. 正确评估患者出现的并发3. 穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需 要，潜在并发症4. 病人签署同意书5. 物品的选择及准备6. 心理准备PICC 静脉选择：主要有肘部静脉1. 首选 贵要静脉2. 次选 肘正中静脉3. 第三选择 头静脉精

3、品资料学习好资料皮肤消毒的标准1. 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤2. 消毒范围 8 10CM 直径3. 先用酒精清洁、消毒、待干4. 再碘伏消毒、待干穿刺后拍 X 光片，确认导管尖端位置后才能输液穿刺后记录1. 穿刺导管的名称及批号2. 导管型号及长度、臂围3. 所穿刺的静脉4. 穿刺过程描述5. 抽回血的情况6. 固定方法7. 穿刺日期及穿刺者姓名8. 胸片结果9. 病人的主诉（五）PICC 穿刺后的并发症1. 机械性静脉炎2. 血栓性静脉炎3. 导管断裂或破损4. 感染5. 导管漂移精品资料学习好资料6. 堵管7. 拔管困难深静脉置管的维护（ PICC 为例）（一）更换肝素帽 目的：把

4、由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 1.每周一次2. 肝素帽可能发生损坏时3每. 次经由肝素帽取过血后4不. 管什么原因取下肝素帽后更换步骤：1. 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽2. 把原来的肝素帽去掉3. 消毒接头的横切面及外围 2 次4. 连接新的肝素帽，消毒肝素帽 3 次5. 连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用 10ML 生理盐水冲洗 导管（二）冲洗导管、封管 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 标准维护方式： 1:治疗间歇期每 37 天一次 2：在每次静脉输液、给药后或输注血 液或血制品以及输注 TPN 后精

5、品资料学习好资料封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果2. 冲管、封管护理的正确步骤：冲管 SAS（等生理盐水 10ML ）S 生理盐水A 给药S 生理盐水封管 SASH （稀释肝素液 2-5ML）S 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液注意 1.选择 10ML 以上注射器2.选用脉冲方式充管 ,不可使用重力静滴方式3. 封管时用含有 2-3ML 肝素稀释液的针筒在注射器还有最后 0.5ML 封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4. 抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用 20ML 生理盐水，使用脉 冲方式冲洗导管后再接其他输液

6、（三）更换敷料：目的：预防感染常规更换频率： 1.穿刺后第一个 24 小时更换一次2.以后每周更换两次（ W2D1）精品资料学习好资料3. 敷料松动或潮湿时随时更换4. 忌用胶带直接粘在导管上更换步骤：1.从导管的远新端向近心端除去敷贴2.洗手或手消毒剂消毒手3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度4. 消毒： a 用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10CM 以上，避开穿刺点及导管； b用 PVP 棉签导管上面三次； c用 PVP棉签 消毒穿刺点及周围皮肤三次直径 10CM 以上； d用PVP 棉签消毒导管下面三次5. 等待消毒剂自然干燥6. 以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带 上注明穿刺 /更换日期、时间、签名7. 观察病人情况8. 整理用物 ,洗手 ,记录PICC 的病人的健康教育a. 穿刺后 24 小时内穿刺侧手臂减少活动b. 伤口停止出血前减少活动c. 避免提重物、举高、用力甩膀活动d. 不能用于 CT 或磁共振等检查的高压注射e. 携导管可以淋浴 ,但避免盆浴泡浴 ,淋浴前用塑料保鲜膜