消毒隔离制度26

1、勿做商业用途个人收集整理作者： ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途消毒隔离管理小组职责1 、负责制定消毒隔离制度， 认真贯彻实施国家消毒隔离相关法律法规、 标准及规范。2、定期组织对各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的 培训考核工作；定期开展消毒与灭菌效果检测工作。 资料个人收集整理，勿做商业用途3、监督指导医护人员严格执行消毒、灭菌、无菌操作及隔离等技术操 作规程。4、监督医疗用品、医疗器械、一次性医疗用品、消毒产品等应符合国 家消毒隔离相关法律法规、标准及规范要求。 资料个人收集整理，勿做商业用途5、对传染病患者、疑似传染病患者消毒隔离措施落实情况进行督导。6、一旦发

2、生医院感染暴发应迅速到达现场进行调查，分析原因，采取 相应对策，指导消毒灭菌及隔离。资料个人收集整理，勿做商业用途医院消毒隔离制度1、医务人员工作时间应衣帽整洁，不带首饰，指甲不能超过指尖，穿 工作服不得进入食堂、宿舍、会议室和医院以外的环境。进入手术室、重 症监护室、新生儿室、介入中心等重点部门应按重点科室管理要求做好个 人防护及要求更衣 。 资料个人收集整理，勿做商业用途2、医务人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则， 诊疗工作中应遵循医1 / 25勿做商业用途个人收集整理院隔离技术规范，按照标准预防的原则做好个人防护工作， 严格执行手卫 生。 资料个人收集整理，勿做商业用途3、地面、物体表面

3、无明显污染时，采用湿式清洁。当其受到患者的血 液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 资料个人收集整理，勿做商业用途4、感染高风险的部门如手术室、产房、导管室（介入中心） 、重症监 护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检 验科、急诊科等区域的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天采用 500mg/L 有效含氯消毒液至少消毒 1 次，遇明显污染随时去污、清洁与消 毒。 资料个人收集整理，勿做商业用途5、进入人体无菌组织、 器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、 破损黏膜、 组织的诊疗器械、器具和物品必须灭菌。接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗 器械、器具和物品必须消毒 。

4、资料个人收集整理，勿做商业用途6、各种用于注射、 穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须应一用一灭 菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一 次性使用的医疗器械、器具不得重复使用 。 资料个人收集整理，勿做商业用途7、可重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心统一回收， 清洗、消毒或灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；不耐 热、耐湿的物品，宜采用低温灭菌 。 资料个人收集整理，勿做商业用途8、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时 间、影响因素等，确保消毒效果的可靠。9、普通病房首选自然通风，自然通风不良，宜采取机械通风；重点部 门和感

5、染高风险的部门应每日至少 1 次对室内进行空气消毒并记录 。 资料个人2 / 25勿做商业用途个人收集整理 收集整理，勿做商业用途10 感染患者与非感染患者分开， 同类感染患者相对集中，特殊感染患 者单独安置。传染病（疑似）患者及其用物按传染病管理的有关规定，采 取相应的消毒隔离和处理措施 。 资料个人收集整理，勿做商业用途11、生活垃圾和医疗废物严格分类、收集，详见达州中西医结合医 院医疗废物管理制度 （达市中西医 201397 号文件） 。资料个人收集整理，勿做商业 用途治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度1. 室内布局合理，清洁区、 污染区分区明确， 标志清楚。 室内应设有流 动水

6、洗手池、洗手液、干手纸，速干手消毒剂等；手消毒剂应注明启用时 间，易挥发的醇类手消毒剂开瓶后使用期不超过 30 天 。 资料个人收集整理，勿做商业 用途2. 室内应通风换气， 空气消毒每日一次并记录。 保持室内物体表面、 地 面清洁、干燥，采用湿式清洁，遇污染随时去污、清洁与消毒 。资料个人收集整理，勿做商业用途3. 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。4、无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置。抽出的药液、开启的 静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过 2 小时后不得 使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用。 置于无菌储槽中的灭菌 物品（棉球、纱布

7、等）一经打开，使用时间不得超过 24 小时，提倡使用小 包装 。 资料个人收集整理，勿做商业用途5、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、 酒精的容器等应密闭保 存，每周更换 2 次，同时更换灭菌容器。一次性小瓶装的碘酒、酒精，启 封后注明开瓶日期，使用时间不超过 7 天 。 资料个人收集整理，勿做商业用途3 / 25勿做商业用途个人收集整理6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染 区；锐器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干 手消毒剂 。 资料个人收集整理，勿做商业用途7. 各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进 行。特殊感染伤口如

8、：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离， 处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应弃置于双层黄 色防渗漏的医疗废物袋内密封焚烧 。 资料个人收集整理，勿做商业用途8、生活垃圾和医疗废物、可回收物品严格分类、收集，详见达州中 西医结合医院医疗废物管理制度 （达市中西医 201397 号文件） 。资料个人 收集整理，勿做商业用途普通病房消毒隔离制度1、患者的安置应实施标准预防的原则， 根据疾病的传播途径采取相应 的隔离措施；感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊 感染患者单独安置 。 资料个人收集整理，勿做商业用途2、传染病（疑似）患者应在指定的范围内活动，不准乱

9、串病室及外出， 其用物按照传染病管理有关规定，采取相应的消毒隔离措施 。 资料个人收集整理， 勿做商业用途3、凡遇有朊毒体、气性坏疽等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的 房间要消毒并记录，医护人员出入病室必须穿一次性隔离衣、鞋套，戴帽 子、口罩，尽量用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层黄色 防渗漏的医疗废物袋内密封焚烧 。 资料个人收集整理，勿做商业用途4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；室内物体表面和地 面保持清洁、干燥，采用湿式清洁，遇污染先去除污染物，再清洁和消毒。4 / 25勿做商业用途个人收集整理 资料个人收集整理，勿做商业用途5、直接接触患者皮肤的床上用品如床单

10、、被套、枕套等，应一 人一更换；患者住院时间长时，应每周至少更换 1 次，遇污染及时更 换； 禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物 。资料个人收集整理，勿做商业用途6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布每日至少1 次，使用的清洁用具（布巾、地巾等）应分区使用，标志清楚，分别清 洗、消毒（ 500mg/L 有效含氯消毒液浸泡 30 分钟），干燥备用，定点放 置，不得交叉使用。 患者出院、转科或死亡后应对其床单元进行终末消毒。 资料个人收集整理，勿做商业用途8、血压计袖带、听诊器等诊疗用品，保持清洁，遇污染应及时清洁 消毒。9、重复使用的诊疗器械（弯盘、治疗碗等）、器具和物品用后由消

11、 毒供应中心统一回收清洗、消毒或灭菌；体温计用后放入消毒液内浸泡消 毒，清水冲洗后晾干备用 。 资料个人收集整理，勿做商业用途10 、多重耐药菌感染患者的消毒隔离措施详见达市中西医 2013150 号文件 多重耐药菌医院感染预防控制度 。 资料个人收集整理，勿做商业用途11、生活垃圾和医疗废物、可回收物品严格分类、收集，详见达州 中西医结合医院医疗废物管理制度 （达市中西医 201397 号文件） 。资料个 人收集整理，勿做商业用途手术室消毒隔离制度1、独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手 术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理 。 资料个人收集整理，勿做 商业

12、用途2、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋，严5 / 25勿做商业用途个人收集整理格限制手术间人员数量。 非感染手术和感染手术应分室进行 ,如在同一手术 间进行 ,应先安排非感染手术、再安排感染手术 。 资料个人收集整理，勿做商业用途3、感染手术应在手术通知单上注明感染情况，尽可能在感染手术间 内进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种，如破伤风、绿脓杆菌、 气性坏疽、朊毒体等感染手术时，应尽量缩小污染范围；朊毒体、气性坏 疽等特殊感染器械及物品用后先消毒后清洗再消毒，手术标本按隔离要求 处理，手术间严格终末消毒 。 资料个人收集整理，勿做商业用途4、一次性使用的手术器械、

13、器具不得重复使用； 可重复使用的手术器 械与物品必须一用一灭菌，用后尽快清洗，耐热、耐湿的手术器械，应由 消毒供应中心统一回收首选压力蒸汽灭菌；不耐热、耐湿的物品，宜采用 低温灭菌 。 资料个人收集整理，勿做商业用途5、手术室无菌包必须每日检查一次，一次性材料应每季度检查一次， 按日期先后依次排序在有效期内使用。6、麻醉用具定期清洁、消毒。一次性使用的医疗器械、器具不得重复 使用；可复用喉镜、面罩、口咽通道、简易呼吸器等必须“一人一用一消毒”， 清洁、干燥、密闭保存。 资料个人收集整理，勿做商业用途7、手术室地面、物体表面的清洁消毒等，详见我院制定的手术室 医院感染预防与控制标准操作规程。重症

14、监护室（ ICU）消毒隔离制度1、重症监护室布局分区明确、流程规范、标识清楚；温度应维持在 2225，湿度应维持在 50% 60% 。2、设足够的非手触式流动水洗手设备及擦手纸、 每床配备速干手消毒6 / 25勿做商业用途个人收集整理剂。保持空气清新， 每天应开窗换气 23 次，每次不少于 30 分钟 ;每日空 气消毒至少 1 次，每次不少于 2 小时。3、进入重症监护室的人员必须穿隔离衣、带口罩和帽子、穿鞋套等。 非工作人员不准随意进入重症监护室。4、重症监护室物品的清洁消毒详见我院制定的 ICU 物品清洁消毒标 准操作规程 。资料个人收集整理，勿做商业用途5. 气管插管：如无禁忌，患者应床

15、头抬高 30 ，尽可能采用无创 通气；吸痰时应严格无菌操作； 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换 1-2 次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每 天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。每日评 估，及时撤管。 资料个人收集整理，勿做商业用途6. 导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀 胱水平，不接触地面。不建议使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持 会阴部清洁干燥。每日评估，及时撤管。 资料个人收集整理，勿做商业用途7. 血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防 与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管 的三通锁闭阀

16、要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评 估，及时撤管。8、严格执行无菌操作规程和手卫生；接触血液、体液、分泌物、排泄 物等可能污染操作时应戴手套，操作结束时立即脱掉手套并洗手。9、特殊感染（多重耐药菌感染）或高危感染病人，作好针对性的消毒 隔离措施以及职业防护措施。7 / 25勿做商业用途个人收集整理10、患者转出重症监护室后，必须进行床单元的终末消毒 。 资料个人收集整 理，勿做商业用途血液透析室医院感染管理制度1、血液透析室应布局合理、分区明确、标示清楚。 （详见我院制定的 血液透析中心建筑布局与设施设备管理 ）2、保持空气清新，治疗室、透析治疗区每日上、下午开窗通风 1-2 次

17、， 每次不少于 30 分钟；空气消毒机消毒室内空气每日 2 3 次，每次 2 小时 以上 资料个人收集整理，勿做商业用途3、环境及物品的清洁详见我院制定的 血液透析治疗区环境及物品清 洁消毒标准操作规程 。3、在对患者进行有创性诊疗操作时，应当严格遵守无菌操作规程；对 不同患者进行操作前，必须执行手卫生。医护人员诊疗操作过程中应做好 职业防护 。 资料个人收集整理，勿做商业用途4、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服， 戴帽子、口罩、 换专用拖鞋。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液 透析室进餐或吸烟等。透析患者进入血透室应更换拖鞋。 资料个人收集整理，勿做商 业用途5

18、、可以重复使用的血液透析器必须经国家食品药品监督管理局批准， 必须遵照血液透析器复用操作规范执行；使用经批准的一次性血液透 析器不得重复使用 。 资料个人收集整理，勿做商业用途6、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行， 固定床位，专机透析， 并严格执行消毒隔离措施。7、透析中出现发热反应病人时， 必须及时向感染管理处汇报， 并及时8 / 25勿做商业用途个人收集整理进行血培养，积极查找感染源，采取相应的隔离措施 。 资料个人收集整理，勿做商业用途8、废弃的血液透析器、注射器等医疗废物按我院医疗废物管理制度执行。9、血液透析中心人员的管理详见我院制定的血液透析中心人员管理。10 、血液透析机维

19、护与消毒详见我院制定的血液透析机维护与消毒 标准操作规程。11 、水处理系统质量控制详见我院制定的血液透析中心水处理系统 质量控制标准操作规程 。12、血液透析浓缩液配制的具体要求详见我院制定的血液透析浓缩 液配制管理。产房消毒隔离制度1、产房严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识清楚。2、凡进入产房的工作人员应更换产房专用衣、帽、鞋，一次性外科 口罩，严格执行无菌技术操作规程并作好职业防护；接触产妇所有诊疗物 品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”，除参加 接产的有关人员外，其他人员不得入内 。 资料个人收集整理，勿做商业用途3 、产房应有定期清洁消毒制度，室内每

20、日用 500mg/L 的含氯消毒液 擦拭操作台面，地面湿式清扫；保持空气清新，自然通风每日 2 次，每次 30 分钟；定时用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日至少1 次，每次 120 分钟以上 。 资料个人收集整理，勿做商业用途4、助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等，禁 止断脐器械与其他助产器械混用；新生儿吸痰管一婴一管一用一灭菌；可9 / 25勿做商业用途个人收集整理重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后要进行消毒或灭菌；吸引器、吸引瓶及吸引管等应一用一更换一消毒；手术后的手术器械应及时清洗干净 后，由消毒供应中心统一回收处理 。 资料个人收集整理，勿做商业用途5、对传染

21、病或疑似传染病的孕产妇及未进行经血传播疾病筛查的孕 产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所 用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。 资料 个人收集整理，勿做商业用途6、接生后所产生的医疗废物（死胎、死婴、胎盘），必须按照国家 卫计委印发的加强产科安全管理的十项规定和达州市中西医结合医 院医疗废物管理制度相关规定进行收集、转运和最终处置，禁止与生活 垃圾混放，避免回流社会。 资料个人收集整理，勿做商业用途7、以上未涉及到的详见我院制定的产房医院感染管理及新生 儿沐浴感染预防与控制标准操作规程。新生儿室消毒隔离制度1、新生儿室应相对独立， 应洁污区

22、域分开， 功能流程合理， 严格管理。2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识清楚。 工作人员进入病室要戴口罩、帽子，穿洁净工作服，入室前、操作前后应 做手卫生；非本室工作人员不得随意入内 。 资料个人收集整理，勿做商业用途3、严格执行无菌操作规程，加强医院感染监测。4、人员管理、环境管理、物品管理、婴儿保温箱的清洁与消毒等详 见我院制定的无陪护新生儿病房医院感染管理及婴儿保温箱清洗消 毒标准操作规程 。 资料个人收集整理，勿做商业用途10 / 25勿做商业用途个人收集整理5、新生儿所用尿布（最好使用纸尿裤）、衣服、被子、被单等，应 用消毒灭菌的棉织品，使用前必须高压灭菌，设专用

23、柜存放 。 资料个人收集整理， 勿做商业用途6、新生儿沐浴详见我院制定的新生儿沐浴感染预防与控制标准操 作规程。7、新生儿配奶详见我院制定的新生儿配奶感染预防与控制标准操 作规程。口腔科消毒隔离制度（一）诊疗环境的消毒1 、保持室内清洁，综合治疗台台面及配套设施每日清洁、消毒（ 500mg/L 的含氯消毒液擦拭），遇污染时应及时清洁、消毒 。 资料个人收集整 理，勿做商业用途2、地面采用湿式清洁，遇污染时应及时清洁、消毒。3. 每日开诊前及工作结束后进行开窗通风 30 分钟，每日进行一次空气 消毒并记录。（二）诊疗器械的消毒灭菌1. 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭

24、 菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各 类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌 。 资料个人收集整理，勿做商业用途2. 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒。 接触患者血液、体液的修复、正畸模型等物品，操作前必须消毒 。资料个人收集整理，勿做商业用途3. 器械消毒灭菌应由消毒供应中心按照“清洗酶洗冲洗保养11 / 25勿做商业用途个人收集整理消毒灭菌”的程序进行。4. 一次性使用医疗用品使用前认真核对产品名称、有效期、包装是否 破损等，并不得重复使用。5 、口腔科手机的清洗消毒灭菌详见我院制定的 口腔科手机清洗消毒 灭菌标准操作规程。（三）人员防护

25、1. 工作中必须穿工作服，操作前、后必须严格洗手或手卫生消毒，操 作时戴口罩、戴手套，必要时配戴防护镜或防护面罩。每治疗一个病人应 当更换手套 。 资料个人收集整理，勿做商业用途2. 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程 中应当穿防水隔离衣或防水围裙、戴口罩、帽子、防护眼罩、专用鞋等个 人防护装备 。 资料个人收集整理，勿做商业用途（四）严格医务人员手卫生规范，配备齐全手卫生、手消毒用品。（五）医疗废物的管理详见 达州中西医结合医院医疗废物管理制度 （达市中西医 201397 号文件） 。消毒供应中心消毒隔离制度1、一般消毒管理制度（1）不同区域人员防护着装 （详见我院制

26、定的 CSSD 不同区域人员 防护着装标准操作规程 ），严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围 环境无污染源 。 资料个人收集整理，勿做商业用途（ 2）消毒供应中心分为生活区和工作区， 工作区又分为去污区、 检查、 包装及灭菌区和无菌物品存放区。区域间应有实际屏障，路线及人流、物12 / 25勿做商业用途个人收集整理流由污到洁，强制通过，不得逆行 。 资料个人收集整理，勿做商业用途（ 3）各室桌面、地面每日用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭，每月大扫除 一次，保持室内的清洁整齐。（4）可重复使用的诊疗器械、器具和物品，按照医院消毒供应中心 操作技术规范进行清洗、消毒、灭菌。（5）消毒供应中心

27、对各科带有标记的特殊感染器械要严格按规定操 作。（6）消毒供应中心无菌物品运送车与回收车分开， 并有明显标记， 用 后冲洗、消毒后备用。（7）各种包布一用一洗一更换，保证无破损、无污渍。2、高压蒸汽灭菌器效果监测， 按照医院消毒供应中心清洗消毒及灭 菌效果检测标准执行每日对所用灭菌锅进行工艺监测、化学监测，随时检查灭菌锅运转情 况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。3、无菌物品储存与发放管理（1）无菌物品存放区地面、 桌面、存放架应每日清洁， 每日空气消毒， 每季度空气培养一次，记录完整。（ 2）无菌物品储存与发放管理 （详见我院制定的 无菌物品储存与发 放管理）。内镜中心消毒隔离制度1 、内镜中

28、心（室）布局合理，设立病人候诊室（区） 、诊疗室、清洗 消毒室、 内镜贮藏室等。 内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行，13 / 25勿做商业用途个人收集整理清洗消毒室应当保证通风良好。 资料个人收集整理，勿做商业用途2、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，清洁消毒应当分槽进行； 灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求 进行管理。 资料个人收集整理，勿做商业用途3、根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。使用的消毒剂、自 动清洗消毒器械或者其他清洗消毒设施必须符合卫生部内镜清洗消毒技 术操作规范（ 2004 年版）的规定。一次性使用医疗用品不得重复使用。 资

29、料个人收集整理，勿做商业用途4、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则：（1）凡进入人体无菌组织器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、胸腔镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜如活检钳、高频电刀等必须灭菌；凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、 乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等应当达到高水平消毒，弯盘一人一用一消 毒； 资料个人收集整理，勿做商业用途（2）用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、 粘液及活检孔和抽吸孔的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消 毒或灭菌，进行每一项操作时应当使

30、用计时器控制 。 资料个人收集整理，勿做商业用途（3）采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜， 使用前必须用无菌水彻底冲洗， 去除残留消毒剂；灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存，储镜 柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒 一次 。 资料个人收集整理，勿做商业用途14 / 25勿做商业用途个人收集整理（ 4）禁止使用非流动水对内镜进行清洗； 使用的消毒剂、 消毒器械或 者其他消毒设备，必须符合内镜清洗消毒技术操作规范（2004 ）的规定。 资料个人收集整理，勿做商业用途（5）注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒 （如有效氯 含量为 500mg/L 的含氯消毒剂

31、或者 2000mg/L 的过氧乙酸浸泡消毒 30 分 钟），消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液， 干燥备用。 注水瓶内的用水应 为无菌水，每天更换 。 资料个人收集整理，勿做商业用途（6）每日诊疗工作开始前， 必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次 消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲 洗槽进行消毒，刷净、干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗； 工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒。 资料个人收集整理，勿做商业用途（7）操作和清洗内窥镜时应穿防渗漏工作外衣，戴橡胶手套、口罩、 帽子，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。 资料 个人收集整

32、理，勿做商业用途（8）做好内镜清洗消毒的登记工作， 登记内容包括就诊病人姓名、 诊 断、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 资料 个人收集整理，勿做商业用途7、使用中消毒剂浓度应每日定时监测， 消毒后的内镜每季度进行生物 学监测，灭菌后的内镜每月进行生物监测，保证消毒效果并有记录。 资料个人 收集整理，勿做商业用途8、从事内镜工作的医务人员， 应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医 院感染相关知识的培训，并遵循标准预防的原则和有关规则制度 。资料个人收集整理，勿做商业用途导管室（介入诊治中心）消毒隔离制度15 / 25勿做商业用途个人收集整理1、建筑布局（详见我院制定的导管

33、室医院感染管理 ）。2、人员管理（1）、工作人员进入手术间必须更换手术室衣裤、拖鞋、帽子和口罩， 内衣、头发不得外漏。外出必须穿外出衣和鞋。 资料个人收集整理，勿做商业用途（2）手术间严格控制入室人员，所有人员入室前应做手卫生。（3）工作人员患呼吸道感染如必须进手术间时应戴双层口罩；面部、 颈部和手有感染者不得进入手术间；私人物品不得放入手术间 。 资料个人收集整 理，勿做商业用途3、手术管理（详见 我院制定的导管室医院感染管理 ）。4、消毒隔离（1）保持手术间的空气清新，每日进行空气消毒，每次2 小时。（2）窗台、墙面、物体表面等保持清洁干燥，每日采用湿式清洁；当其 受到患者的血液、体液等污

34、染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 资料个人收 集整理，勿做商业用途（3）清洁用具专室专用， 标识清楚， 使用后分开清洗消毒， 晾干备用。（4）医疗废物管理详见 达州中西医结合医院医疗废物管理制度 （达 市中西医 201397 号文件） 。康复中心消毒隔离制度1. 保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应 及时更换。配有洗手设施和干手用品。2. 进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部 位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、 小针刀等）做到“一人一穴一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。资料个16 / 25勿做商业用途个人收集

35、整理 人收集整理，勿做商业用途3. 进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程， 必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒” 或“一人一用一灭菌” 。资料个人收集整理，勿做商业用途4. 一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用， 一次性针灸针具用后放人锐器盒；可重复使用的针灸针具用后必须由消毒 供应中心统一回收清洗、消毒、灭菌等；拔罐、刮痧、中药足浴器具等物 品使用后按规定进行清洗、消毒或灭菌 。 资料个人收集整理，勿做商业用途5、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过 24 小时。 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精

36、的容器应密闭保存，每周 更换 2次，同时更换灭菌容器。 无菌持物钳干式保存， 每 4小时更换一次， 并注明启用日期和时间 。 资料个人收集整理，勿做商业用途 门诊、急诊消毒隔离制度1、急诊与普通门诊、儿科门诊分开，设单独出入口和隔离室。2、在实施标准预防的基础上， 根据门诊病人就医特点以及疾病不同的 传播途径采取相应的消毒隔离措施。3、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定 到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒 。 资料个人收集整理，勿做商业用途4、所有诊室设置流动水洗手设备，配备免洗手液进行手消毒。5、各诊室应定时通风， 诊疗桌、 诊疗椅、诊疗床等每天清洁， 被血液、

37、 体液污染后应及时进行擦拭消毒。6、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、 诊疗巾要一人一用一消毒。 听诊17 / 25勿做商业用途个人收集整理器每天由医生用 75% 酒精进行擦拭消毒；血压计袖带保持清洁，遇污染立 即清洁消毒 。 资料个人收集整理，勿做商业用途7、所有急救器材必须在灭菌的有效期内使用， 做到一人一用一消毒或 灭菌。8、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼 吸机管道等要一人一用一消毒，并干燥保存 。 资料个人收集整理，勿做商业用途9、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我 防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。 资料个人收集整理，勿做商业

38、用途10、传染病门诊（肝炎、肠道门诊等）应按中华人民共和国传染病 防治法的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；传染病患者离开诊 室后，应视传染情况选择相对应的终末消毒措施 。 资料个人收集整理，勿做商业用途11 、留观室、治疗室、注射室每日进行空气消毒并记录，急诊留观病 人发生医院感染时， 应按要求于 24 小时内报医院感染管理处 。 资料个人收集整理， 勿做商业用途12 、医疗废物管理详见 达州中西医结合医院医疗废物管理制度 （达 市中西医 201397 号文件） 。发热门诊消毒隔离制度1 设置要求1）根据感染性疾病科门诊的特点，门诊与门诊设立应相对独立， 与其他科室的医患间进出无交叉，

39、且根据传染病的传播途径特点， 要求发热门诊患者与肠道门诊、肝炎门诊患者无交叉，各功能区 做到标记明显，便于患者就医，门诊中布局合理，分区清楚，符 合医院感染预防与控制要求 。 资料个人收集整理，勿做商业用途18 / 25勿做商业用途个人收集整理2）设置独立的挂号收费室，候诊区和诊室治疗室、隔离观察室， 检验室、放射检查室，药房（或药柜输液等“一条龙”服务模式， 并有专用卫生间（配有洗手池抗菌洗手液或含醇手快速消毒剂） 。 资料个人收集整理，勿做商业用途3）各室按规范建筑布局。4）严格遵守消毒技术规范， 严格消毒， 严格落实医务人员防护措 施，尤其手部卫生。5）根据呼吸道传播途径， 采取空气隔离

40、， 飞沫隔离与接触隔离措 施，在两种传染病门诊同时开诊时应防止不同区域的患者交叉。 资 料个人收集整理，勿做商业用途6）发热门诊的一切生活垃圾， 医疗垃圾均视为感染性废物， 采用 黄色塑料袋包扎，并装入黄色塑料转运箱内方可在院内隔离，转 移，而来自隔离观察室的感染性废物在离开不同的区域时（污染 区半污染区清洁区）应逐一对箱体外进行喷洒消毒 。 资料个人收集整 理，勿做商业用途7）在发热门诊工作的医务人员， 应增强手部卫生意识， 提高手部 卫生的依从性，有明确体液的情况下，应采用抗菌洗手液和水的 洗手，一般则可采用肥皂或含醇的手消毒剂进行手部卫生，戴手 套能保护医务人员，但不能替代手部卫生，两位

41、患者间或污染与 清洁操作间应更换手套，脱去手套手应立即洗手 。 资料个人收集整理，勿做 商业用途2、消毒要求1）工作人员须穿隔离衣和工作鞋、戴帽子，检查、治疗、护理 时戴口罩。2）室内用空气消毒机消毒定时消毒，遇到疑似或确诊传染病人19 / 25勿做商业用途个人收集整理应随时消毒。3）一般诊疗器械如体温计用 75% 酒精浸泡消毒。4）医生接诊每位病人后严格执行手卫生。5）地面和物体表面的消毒应用含有效氯 2000mg/L 的消毒剂消 毒。6）病人的排泄物、呕吐物按规定处理后，进入医院化粪池。7 ）如遇疑似或确诊的烈性传染病人， 执行相应的消毒隔离措施， 并做好个人防护。8）患者离开或死亡后，严

42、格实施终末消毒。9）医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。肠道门诊消毒隔离制度1、严格执行肠道门诊消毒隔离制度，肠道门诊的清洁消毒有 专人负责，并做好记录。2、肠道门诊医务人员工作是须穿工作服，戴帽子，检查和护 理病人时须戴口罩。3、肠道门诊医务人员接诊处理完病人后应严格执行手卫生规 范；4、室内用空气消毒机定时消毒，遇到疑似或确诊传染病人应随 时消毒。5、诊疗器械一人一用一消毒或灭菌；听诊器、血压计等用品 专室专用，用后用 75% 酒精消毒。6、地面和物体表面的消毒应用含有效氯 2000mg/L 的消毒剂消 毒。7、便器用 2000mg/L 含氯消毒剂作用 30 分钟，冲洗后备用。8

43、、对病人的污水、污物经消毒后排放入医院化粪池。若有周20 / 25勿做商业用途个人收集整理围环境或物品被污染，均必须严格消毒。9、医疗废物用黄色垃圾袋双层闭封包扎按医疗废物管理条 例处理。输血科消毒隔离制度1、布局合理，内部划分为清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发 放处和血液治疗室等应设在清洁区，办公区设在半清洁区，实验室和处置 室应设在污染区 。 资料个人收集整理，勿做商业用途2、进入输血科的血液及血液成分必须有国家卫生行政部门和国家药品 监督管理部门颁发的许可证，血液及血液成分应由卫生行政部门指定的血 站供应。 资料个人收集整理，勿做商业用途3、必须严格按照卫生部颁布的 医疗机构临床用

44、血管理办法 （试行） 和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作 。 资料个人收集整理，勿做商业用 途4、采集患者自体血、储存血液和治疗性血液成分置换术应在类环境 中进行，并配备有相应的隔离设施。5、保持环境清洁， 台面、地面、桌面每日清洁 2 次，遇污染随时去污、 清洁与消毒。6 、储血设备应专用于储存血液及血液成分， 每周清洁消毒一次， 每月 对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌 。 资料个人收集整理，勿做 商业用途7、严格执行无菌技术操作规程， 采血时应做到一人一针一管一巾一带。 工作中做好个人防护，严格执行手卫生。8、废弃的一次性使用医疗用品、 废血和血液污染物必须按照医

45、疗废物21 / 25勿做商业用途个人收集整理进行处理。检验科消毒隔离制度1、布局合理， 工作区与生活区分开， 设置专门的清洗消毒间并有明显 的标识；每个工作区设有流动水、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的 清洁与消毒 。 资料个人收集整理，勿做商业用途2、病原微生物实验室、 分子生物学实验室需配备生物安全柜、 高压灭 菌设备；对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应 在生物安全柜中进行，生物安全柜安置位置符合要求。入口处有生物危险 标志，限制与试验无关人员进入 。 资料个人收集整理，勿做商业用途3、无菌间和超净台必须保持清洁， 每天清洁、消毒 2 次。无菌间应配 备空气消毒机，

46、每日消毒并记录。4、工作人员进入工作区必须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、 胶鞋，戴口罩、手套，严格执行实验室操作规程。保持室内清洁，每天对 空气、 各种物体表面及地面进行湿式清扫， 遇污染随时去污、 清洁与消毒。 在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行 消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污 染情况向上级报告 。 资料个人收集整理，勿做商业用途5、必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品， 并在有效期内使用， 且不得重复使用；一次性检验用品存放时须拆除外包装后，方可移入无菌 物品存放柜，使用后按医疗废物管理条例规定进行无害化处理。无菌 物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间22 / 25勿做商业用途个人收集整理不得超过 24 小时。使用后的废弃物品， 必须按照医疗废物进行处理， 不得 随意丢弃。 资料个人收集整理，勿做商业用途6、使用中消毒液保持有效浓度， 根据其性能定期监测； 定期对消毒灭 菌效果进行监测。7、各种器具应及时清洗、消毒；各种废弃标本应分类按规定处理。8、严格执行无菌技术操作规程， 静脉采血必须一人一针一管一巾一带； 微量采血应做到一人一针一管一片（玻片） ；报告单实行微机打印 。 资料个人收 集整理，勿做商业用途9、无菌物