公路养护工程质量检验评定标准部分规范表式

1、附录A.0.2公路养护工程项目划分表工程名称：填报单位：20年 月日单位养护工程分部养护工程养护单元注：打“ *”号者为主要分部养护工程或养护单元总监理工程师:施工项目负责人:养护单元工程质量检验记录表单位工程施工部位分部工程检验时间项次检验项目规定值或 允许偏差检验结果检验方法和频率结论：监理工程师：年 月日施工单位:监理单位:合同号：编号:检验负责人:检测:记录:复核:年 月 日附表J.1.1养护单元工程质量检验评定表养护单元名称:所属分部养护工程名称:所属单位养护工程:养护工程部位:施工单位:监理单位:（桩号、墩台号、孔号）项次检查项目规定值或 允许偏差实测值或实测偏差值质量评定1234

2、5678910平均、代表值合格率（%权值实得分合计基本要求实测项目外观鉴定减分质量保证资料减分监理 意见工程质量登记评定得分:质量等级检验负责人:检测:记录:复核:附表J.1.3单位养护工程质量评定表检验负责人:计算:复核:年 月日所属单位养护工程:养护工程部位：分部养护工程名称:所属养护工程项目:（墩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：施工单位养 护 单元备注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合计加权平均分加权平均分评定意见所属养护工程项目:养护工程地点桩号:单位养护工程名称:路线名称：施工单位：监理单位:施工单位分 部 养护工 程备注工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合计加权平

3、均分加权平均分评定意见附表J.1.4养护工程项目质量评定表路线名称:项目名称:起迄桩号：完工日期:养护单元（单位养护工程）名称实得分投资额（万兀）质量等级备注合计评定意见检验负责人:计算:复核:年 月日附表J.3.1公路养护工程竣工验收资料检查评分表工程名称工程范围施工单位开竣工日期序号检查内容内业资料名称检查情况标准分实得分1立项文件和造价文件1）立项文件缺少扣3分102）合同文件缺少扣5分，不完整扣14 分3）造价文件缺少或不完整、不准确扣12分2施工大纲及批复1）施工大纲缺少扣4分，内容不全扣13分82）施工大纲批复批复手续不全扣4分3技术交底和会议纪要1）设计交底会议纪要缺少扣2分10

4、2）施工图交底会议纪要缺少扣2分3）关键施工技术交底纪录缺少扣2分4）验收会议纪要及整改消项报告缺少一项扣2分4工程施工过程资料1）开工报告缺少扣1.5分152）停工报告如有停工情况发生，缺少扣1.5分3）复工报告如有复工情况发生，缺少扣1.5分4）竣工报告缺少扣1.5分5）水准点、控制点和基准线复测记录缺少扣4分，不完整扣13 分6）施工日志及施工原始记录缺少扣5分，不完整扣14 分续表序号检查内容内业资料名称检查情况标准分实得分5施工及监理 质量管理资 料1）养护工程项目划分表缺少扣2分302）工程质量保证资料缺少或不真实、不完整扣110分3）工程质量检验评定表缺少或不真实、不完整扣110

5、分4）监理质量控制文件缺少或不真实、不完整扣18分6竣工图表1）竣工图目录缺少扣2分122）变更单及相关竣工图对照汇总表缺少扣2分3）设计变更单及业务联系单缺少或手续不全扣12分4）竣工图、表及相关影像资料缺少扣6分，不准确扣15 分7工程总结及 工程验收文 件1）施工总结缺少扣2分152）监理工作总结缺少扣2分3）设计工作总结缺少扣2分4）养护工程项目管理总结缺少扣2分5）单项工程质量验收文件如发生，缺少扣3分6）工程竣工验收报告单缺少扣4分，不准确扣13 分8合计备注复核:检查:年 月 日工程编号工程性质工程名称工程地点（桩号）投（议）标价决算金额开工日期20年 月日竣工日期20年 月日管

6、理机构联系电话项目法人项目负责人设计单位设计负责人施工单位项目经理监理单位总监理工程师主要工程量施工单位自检意见监理单位评定意见单位养护工程质量自评分：单位养护工程质量评分：竣工资料检查自评分：竣工资料检杳评分：自评工程质量等级：建议工程质量等级：项目经理（签名）:总监理工程师（签名）：（公章）（公章）20年月日20年月日项目法人验收意见质量管理（监督）机构鉴定意见单位养护工程质量评分：单位养护工程质量评分：竣工资料检杳评分：竣工资料检杳评分：工程质量等级：工程质量等级：负责人（签名）:负责人（签名）:（公章）（公章）20- 年月日20 年月曰2、其他管理性用表总监理工程师任命书表001工程名

7、称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签定）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份工程开工报审表表003工程名称工程地点施工单位负责人：计划开工日期年 月曰设计单位负责人：竣工日期年 月曰建设单位负责人：实际开工日期年 月曰监理单位负责人：竣工日期年 月曰施工现场地址通讯电话：工程予（决）算设计（计戈U）工程数量实际完成工程数量备 注施工单位（公司章）审批单位（公章）负责人（签名）经办人：填报单位:工程编号:施工负责人:经办人:填表日期：年

8、月 日承包单位:监理单位:合同号: 编号:致：我方根据施工合同的规定完成了如下准备工作：1、施工组织设计审批。2、劳动力按计划已进场。3、机械设备已进场。4、管理人员全部到位。5、开工前的各项手续已办妥。特此申请单位工程开工，请批示（附件：）承包单位（章） 承包人： 日期：审查意见:总监理工程师:期:如果审查意见为不同意或要求补充内容较多，建议另外附纸张，修正后再签此表工程技术交底书表005监理单位现报上施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上报技术部门审查批准，详细说明和图表见附件，请于审查和批准。施工单位项目技术负责人报审日期监理工程师审定意见：1. 同意2.不同意 3.按以下主要

9、内容修改补充并于月日前报表总监理工程师 日期本表由施工单位填写一式三份，连同施工组织设计一并送监理单位审查，建设、监理、施工单位各 留一份。工程名称工程规模技术交底人日期地点内容：主持单位参加单位原材料进场报审表表007合同号:承包单位:监理单位：编号:（监理7机构）舌。请于认可，以利委托。3单位（章）3人：期：根据本工程要求，经我方审查单位可提供产品附件： 营业执照复印件 企业资质证书 有关许可证承包承包 日产品名称单位数量供货时间合计监理单位审查意见：监理单位（章） 监理工程师：日期：本表一式二份，施工监理各执一份。合同号:承包单位:监理单位：编号:致：下列材料经自检试验，符合技术规范及设

10、计要求，报请验证，并准予进场使用。附件：承包单位（章）承包人：日期：材料名称材料来源、产地材料用途材料规格本批材料数量施工单位试验试样来源取样地点、日期试验日期试验结果监理工程师审查意见：监理单位（章）监理工程师：日期：工程表008监理月报表年 月曰至月曰工程范围：监理单位：上海公路工程监理有限公司施工单位：递交日期：年 月 日、合同情况综合评述二、本月完成工程内容及工程前期工作、进度情况三、工程质量情况1、质量管理方面（施工单位质量管理体系建立情况、人员配备、管理网络运行状况、施组、专项方案、 安全施组、安全专项方案、施工计划等审批情况）2、工程相关单位资质审核情况（工程（专业）分包单位的资

11、质情况、原材料、成品、半成品供应商资质证书、监理考 察情况、结论、试验单位资质）3、试验工作情况（包括验证试验、标准试验、工艺试验、抽样试验、验收试验等，各施工单位委托试验 室情况、监理委托试验室情况）4、测量工作情况：5、实体工程质量情况四、工程安全、文明施工情况1、安全、文明施工管理方面2、施工人员持证上岗情况3、安全教育、安全、文明施工交底、每天上岗前安全文明班前会、告示设置等安全、 文明施工规范的执行情况4、现场围封情况、是否按方案严格执行，围封过程的安全措施的执行，标志标牌是否 规范、醒目，围封设施是否整洁、干净、无缺损等。5、用电安全情况、高空作业安全情况、起重作业情况，对施工机械

12、设备检查情况6、安全监理巡视时发现的问题及采取的措施 五、有关会议及内容 六、下月工程施工内容及监理工作重点1、下周工程施工内容 2、针对下周施工内容的监理方法（包括测量、试验、旁站、巡视、检查等内容） 3、本工程需注意的问题七、附件：1、原材料进场及复试情况汇总表（附表 1）、2、机械设备进场及检查情况汇总表（附表 2）、3、检测仪器设备汇总表（附表3）4、试验汇总表（附表4）5、天气记录6、 （专业）分包单位、原材料、成品、半成品供应商情况汇总表（附表5），资质证书 复印件，监理考察报告7、原地面标高测量汇总表，路面各层次标高测量汇总表&监理通知单、整改通知单、开（停、复）工通知单9、工程

13、照片（要有开工前原貌、施工中工地照片、完工后的工地照片）八、说明：1、月报主要针对本月工作内容，且保证内容上的连续性。有些附件在前一期已有了， 本期未发生变化的，不需要重复放。2、月报内容要详细、准确，以数据说话。附表1:原材料进场及复试情况汇总表工程名称工程范围施工单位监理单位质保单复试资料序 号材料 名称材料规 格材料 数量材料产 地牛产 厂家合格证编 号到料场时间使用工程部 位序号材料 名称试验合格 证编号试验 日期试验 单位12填表人：技术负责人：日期：年 月曰附表2:机械设备进场及检查情况汇总表序号设备名称设备型号数量进场时间检查情况（设备年检情况，设备完成情况等）附表3:检测仪器设

14、备汇总表序号检测仪器名称型号数量备注附表5:分包单位原材料、成品、半成品供应商情况汇总表序号材料名称规格、型号供货单位名称经营范围资质等级不良记录情况备注附表4: 2 0 年 月 日-月 日承包商质量保证资料试验一览表试验名称本期试验累计试验次数合格次数合格率%次数合格次数合格率%A 材质试验1 土质1质2水泥厶/J、丿U,3钢材才O 钢材材4预应力钢绞线-5细集料5细集料6粗集料1 y”ij Li70/|rn7石灰 粉煤灰7石灰、粉煤灰8 沥青8沥青9砂砾9砂砾4 n 樽衿古irfrIU橡胶支座1 路基材料击实2基层材料】|十实2 基层材料山实O混凝土配合比A 7?卜习夕厶4 砂浆配合比e-

15、 T7曰命F产冒U马歇尔厚度试验C ZCQ 囱帚!C 压实度实验A 幷朴1 基底O CfXz2路基O 丿底基层/甘 I=t4 基层c 75 戸5面层c 身工-=te-rA 77穿 口 方 riP6沥青砼面层厚度D强度实验1 水泥混凝土抗压2砂浆抗压c一 v口/口 匕之 r丄厂3水泥混凝土抗折4卡卜曰沪A p、4基层混合料5钢筋焊接接头6沥青凝土面层弯沉E其它实验1沥青混合料质量2沥青混合料沥青含量抽提3水泥混凝土坍落度4沥冃面层抗滑性能5路面平整度6路面渗水卄甘20年 月 日-月 日监理质量保证资料试验抽检一览表试验名称本期试验累计试验次数合格次数合格率%次数合格次数合格率%A 材质试验材质验

16、i土质土质2水泥3 钢材O钢材4预应力钢绞线r 厶in住半“5细集料申口 住必【71石灰、粉煤灰8沥青c ?卜石rr砂砾10橡胶乂丿坐O 十一、彳卄、一71人B 标准试验aPX/-H- +半、十 疋r1路基材料击实c 甘口 土十骨2层材/料击实n 刁FH、丘【x庐r人z3混凝土配合比4砂浆配合比r n且qiw桔汁n人5马歇尔厚度试验C压实度实验4rV1基底2路基3丿底基层A -f-h L4 基层5面层6沥青砼面层厚度D强度实验1水泥混凝土抗压2砂浆抗压3水泥混凝土抗折4基层混合料5钢筋焊接接头6沥青凝土面层弯沉E其它实验1沥青混合料质量2沥青混合料沥青含量抽提3水泥混凝土坍落度4、沥古面层抗滑

17、丿性台P4沥青面丿层几滑1土能D口 r/i-t lz5路面平整度6 路面渗水共计工程分项（工序）开工报审表表009合同号:承包单位:监理单位：编号:开工项目：桩号建议开工日期:计划完工日期：此项工种负责人:附件：承包人：日期:测量监理意见：所报分项（工序）测量准备工作：已完成未完成无此项试验监理意见：所报分项（工序）试验准备工作：已完成未完成无此项安全监理意见：所报分项（工序）安全准备工作：已完成未完成本工程:可以进行。不可以进行。建议或要求:监理工程师：日期：中间交工证书表010承包单位：合同号：监理单位：编号：致：下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。本次申请交工内容：桩号日期承包人

18、签字签字:监理工程师收件日期:结论：监理工程师：日期：承包人收件日期：签字：工程暂时停工指令表012承包单位：合同号：监理单位：编号:本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期年月日实际交接日期年月日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承包人：年 月日监理单位意见：签名年 月日设计单位意见：签名年 月日建设单位意见：签名年 月曰承包单位：合同号:监理单位：编号:停工依据：停工范围:停工原因:停工日期：年月日时停工后应做如下处理:总监理工程师：日期:承包人签收:项目经理：日期:抄送：抄报：监理工程师通知单表014工程名称；编号:致：经检查发现

19、：监理工程师： 日期：整改单位签收意见：签收单位：项目负责人：日期抄报：抄送 注：此表可由专业监理工程师及其以上人员签发，承包人必须用相应表格书面回复。工程名称:编号:表015整改复查报告监理单位根据第号监理工程师通知单内容，我们已于完成整改工作，请复查。整改情况如下：申报单位施工负责人：日期：监理工程师复查意见:监理工程师日期本表由施工单位填写一式三份，审查后建设、监理、施工单位各留一份。致:事由:内容:主送:抄送:监理工作联系单表016承包单位: 监理单位:合同号:编号:总监理工程师：日 期:中间计量表表018监理公司（单位）事由：内容：附件：施工承包单位（章）项目经理：日期:监理审核意见

20、：总监理工程师：日期:附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又向工程师提出申请、报审、请批、请示、申 报和报告等。本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。承包单位：合同号：监理单位：编号:支付项目编号项目名称起始桩号部位图号中间交工证书号计算草图几何尺寸：计算式：计量单位工程数量工程缺陷责任期终止证书表020监理单位：编号:序号文件名称（主要内容）页数原编号条款修改图编号承包单位（章）：项目经理：日期：年月日监理单位（章）：总监理工程师：审核日期：年月日承包单位：合同号：监理单位：编号:本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年月日实际缺

21、陷责任 证明签发日期年月日承包人：年月日监理单位意见：签名年 月日设计单位意见：签名年 月日建设单位意见：签名年 月曰会议签到表表021会议名称: 会议地点：姓名单位职务联系电话会议时间：年 月 日第 页，共 页工程计量计算书表022编号:工程名称：桩号或位置复核内容示意图：计算式：工程量：计算人：复核人:注：本表用于合同外增加工作量计量用。施工周报表表023工程名称施工单位XXXX年 XX月第X周（XX日XX日）形 象 进 度 宀 完 成 情 况计划 完成实际完成原因 分析周工 程 情 况专例 题会 报纪 告要份内 容 简 要工签程质量证份内 容 简 要收指 到令 监单 理及 单回 位复 通

22、情 知况 单份内容简要施各 工种 单报 位告 提和 出方 的案份内容简要工签程付款证份内 容 简 要表 25-1工程施工日志工程名称：里程桩号：施工单位：工程施工日志表 024-2班组长:记录员:施工情况记录：施工项目单位完成数量实耗人工实耗主要材料说明出勤情况记录：应出利用工日未利用工日缺勤工日人工直接管理运输炊事开会雨工公出病假 事假 公假 工伤 产假 婚丧 旷工质处量理情意况见安处全理情意况见年月日星期天气表 25-1工程监理日记单位（标段）姓名职务编号年 月 至 年 月 日上海公路工程监理有限公司单位工程名称分项/分部工程名称施工单位（班组）施工范围天气最高天气C最低气温C施工情况：监

23、理情况：本日有否发生工程质量安全问题：有/无，若有，具体是：本日有否讨论决定事宜：有 /无，若有，具体是：填表人：监理工程师（签章）年 月日星期年月日表 25-2监 理 日 记表 27-1安全监理日记起讫日期：年月日至年月日安全监理：上海公路工程监理有限公司安全监理日记表 26-2编号：年 月 日工程项目 名称施工部位施工单位项目负责人气象情况日全理作 当安监工工场全况 施现安状安全监理人员（签章） 总监理工程师（签章）年月日时分年月日时分表27上海市建设工程监理单位总监（总监代表）带班生产情况记录表工程名称:序号日期施工单位带班生产人员带班过程中发现问题及处理情况带班总监签名备注注：1.本表

24、由总监（或代行其承担管理工作总监代表）填写2.当天如有施工企业负责人带班检查，则在备注栏中注明表28上海市建设工程施工单位项目负责人带班生产情况记录表工程名称:序号日期带班生产过程中发现问题及处理情况带班生产人签名备注注：1.本表由项目负责人（或代行其承担管理工作的人员）填写2.当天如有施工企业负责人带班检查，则在备注栏中注明上海市建设工程施工企业负责人带班检查记录表29施工总 包单位工程名称天气情况监理单位检查日期年月日形象进度检查 内容根据JGJ59及相关法律法规、规范标准对包括危险性较大分项分部工程在 内的安全管理和实物状况；施工现场安全生产带班履职情况，包括：现场 以往日、周检查发现的

25、隐患整改情况等。检查人员带队检查负责人：序号存在隐患情况要求完成整改的日期以及整改回复方式隐 患 代 号重 复 隐 患隐患内容123检查的评价和下一步工作要求：带队检查负责人签名（并盖企业章）：项目负责人签名：监理考察报告表031监理检测资料汇总一览表表030合同号:承包单位:单位工程名称序号文件名称页数备注（抽检频率）移交单位（盖章）接受单位（盖章）监理单位:编号:填表：监理工程师：日期:工程名称：考察内容：考察报告结 论考察人:时间： 年 月 日考核用表道路维修施工现场安全标准化检查表项目名称：施工单位：项目经理：检查项目检查内容现场检查扣分标准标准分检查结果扣分情况扣分得分制度管理（35

26、 分）*制度建立1安全生产责任制度、检查制度、特种作业管 理制度、动火管理制度、安措经费使用管理制度、 安全交底制度、带班制度、事故报告与处理制度、 安全考核奖罚制度等。母缺项扣1 分，达不到6分视为本次考核不合格。8*资质、资格2、企业总包、分包资质不符规定，考评为不合 格。养护企业无安全许可证的“三类”人员必须 参加“贯标”培训，每缺一类人员扣2分。达不到6分视为本次考核不合格。8*事故3、发生因工（含交通事故）死亡事故负有全部 责任、主要责任的为本次考核不合格。负有同等 或次要责任的每次扣 2分。达不到6分视为本次 考核不合格。8危险源控制4、安全专项方案未辨识、审核的；每项扣1分；未按应急预案要求洛实应急物资储备和演练的； 每项扣2分。4安全经费5、未制定专项计划、建立专项台账、未审批、未专款专用的；每项扣 1分。4从业人员维权6、无用工手续；未按规定办理相关保险；未按标准发放劳动防护用品的；每项扣1分。3现场管理（65 分）安全教育交底1、进场前未进行三级教育培训；未根据各工种的特点进行上岗安全交底的；每项扣1分。5作业控制与防护2、未按规范标准（专项方案）布设和撤除安全 作业控制区的；各类施工（交通）标志、标牌制 作不符规范标准等；安全围护设施的设