骨科的护理查房

1、时间： 2014 年 7 月 22 日 14： 30查房地点： 307加床主持人： xxx 主查人： xx 主查人职称：主管护师 参加人员：护理部主任 xxx 护理部副主任 xxx 骨外科 护士 xx xxxx查房者主管护师 xx ：xx 您好，您现在哪不舒服？对我 们得护理还满意吗？这两位就是我院护理部得主任， xx 主任 与 xx 副主任。今天我们对您得护理及相关疾病知识进行护 理业务查房， 以便更好地对您进行护理， 希望得到您得配合， 时间大约在 30 分钟左右，查房期间，如您有任何不适，请 您及时告诉我们，非常感谢您得配合！大家下午好，现在我们所瞧到得这位患者就是一例“双 侧股骨头坏死

2、”得患者，要求我们护士在护理评估、诊断与 实施护理措施方面做细做好。今天组织这次护理查房，主要 目得就是：结合病例讨论双侧股股头坏死人工全髋关节置换 术病人得术前、术后护理，以及如何预防并发症发生。现在 请责任护士 xx 进行病例汇报。护师 xx ：307加床 xx45 岁，患者因双髋、 膝部疼痛、 双髋关节活动受限 10 年余到我院骨外科门诊就诊， “骨盆 X 线片”检查后，诊断为“双侧股骨头坏死” ，建议患者活血化瘀、止痛对症治疗，但患者双髋、膝部疼痛加重，双髋关 节活动受限，行走困难再次门诊就诊后，为进一步手术治疗 收入院。由平车推入病房，查体T: 36、3 C, P： 86次/分， R

3、： 20 次/ 分， BP： 170/110mmHg 。入院后予以骨科二 级护理，普食、补液等对症治疗，完善术前各项常规检查， 监测并调整血压，于 2014-7-18 在腰硬联合麻醉下行双侧股 股头坏死人工全髋关节置换术。术后予以吸氧，留置导尿， 引流管护理，抗炎、活血等对症治疗。今为术后第四天，今 天 14： 00 T： 37、 0C， P： 90 次/ 分， R： 20 次/ 分， BP： 140/70mmHg 。现患者双髋部仍肿胀，术区切口可见液性渗 出，引流管引流通畅，敷料外观干燥无渗出，双下肢末梢肤 色红润、皮温正常，主诉感觉无麻木。主管护师 xx ：该患者目前存在得护理问题有哪些？

4、 护师 xx ：该患者目前得护理问题有：1 疼痛。2 躯体移动障碍。3 自理能力缺陷。4 皮肤完整性受损。5 有废用综合症得危险。6 有便秘得危险。7 潜在并发症：肺部感染（坠积性肺炎） 、下肢深静脉血栓主管护师 xx ：如何解决这些护理问题？ 护士 xx ：我们要从这几方面进行护理， 1采取应对疼痛得护理措施：首先尊重并接受病人对 疼痛得反应，多与病人交流感觉，给予适度得关怀，鼓励病 人述说疼痛得感觉。给患者提供安静舒适得休息环境，通过 与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛得注 意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药。尽可能 地满足病人对舒适得需要，如帮助变换体位，减少压迫

5、，做 好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。2躯体移动障碍得护理措施。协助患者进食、排便及 清理个人卫生。移动患者身体时，动作应稳、准、轻，以免 加重肢体损伤。指导并协助患者进行适当得功能锻炼，预防 关节僵硬或强直。3自理能力缺陷得护理。要加强巡视，从生活上关心 体贴病人， 协助病人床上大小便， 进餐等。 为病人做好口腔、 皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。安慰患者 不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。4皮肤完整性受损得护理。加强巡视，每两小时翻身 一次，翻身时忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。保持床单清洁 干燥，平整无皱褶。 加强营养， 及时更换潮湿、 脏污得被褥、 衣裤。定时热

6、毛巾擦身，促进血液循环。5应对有废用综合症得危险时，应纠正不良得舒适体 位，维持并固定功能位，经常翻身并检查受压部位，预防长 期卧床易发生得畸形，如足下垂、屈髋，屈膝畸形。6有便秘得危险护理措施：鼓励患者多食新鲜得蔬菜 与水果， 多食富含维生素、 纤维素与果胶成份得易消化食物， 多饮水，每天饮水量大于 2000 毫升，指导并教会患者定时 按摩腹部，促进肠蠕动。督促患者养成定时排便得习惯，必 要时遵医嘱适当应用缓泻剂。7预防肺部感染得护理措施：每天开窗风30 分钟，避免对流风。指导病人做有效得咳嗽，鼓励其定时做深呼吸或 轻拍背部以助泌物咳出。做好患者得清洁卫生，保持口腔清 洁。谢绝有上呼吸道感染

7、得家属探视。8预防血栓形成得护理措施：严格交接班，密切观察 肢体远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。 发现异常及时报告医生，抬高患肢 15-30 度，以利于静脉回 流。鼓励病人得足与趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳 嗽动作。病情允许得情况下，尽早进行功能锻炼。主管护师 xx ：前面几位护理同仁对该患者得护理问题、 护理措施很得当，现在病人得情绪良好，心态平稳，能较好 得配合治疗，病情稳定，下面我们对该病人术后功能锻炼得 指导进行讨论。护士 xx ：首先应注意得就是患者得体位， 应保持患肢外展中立位，脚尖朝上，切忌内收。将患肢置于功能位，上身 抬高 20-30 度，在腘窝下垫软枕，

8、使膝关节保持微屈状态， 同时活动踝关节，以防远端关节僵硬。患者 xxx ：我什么时候才能在床上自己活动一下呢？护士 xx ：您现在可以进行患肢足部得跖屈、 背伸运动及 踝关节得踝泵运动，每日 3-4 次，每次 5-20 分钟。术后 5 天开始，可以抬高上身 20-30 度，逐渐进行膝关节得屈伸运 动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可逐渐全身得 功能锻炼。术后 1-2 周，以患肢得肌肉舒缩活动为主，目得 就是促进血液循环， 减轻肿胀， 防止关节僵硬， 得骨痂生长。患者 xx ：谢谢了护士，我会按您教我得方法去做。 主管护师 xx 总结发言：做好病人得术前、术后护理， 可以预防并发症发生，对疾病得治疗起到协同做用，而做好 功能锻炼得指导，对病人得康复更为至关重要，护士要指导 病人，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳与疼痛为主。要 注意得就是术后 2 周拆线后，开始逐渐被动活动髋关节，但 屈曲不能超过 90 度，动作轻柔，幅度不能过大。在初期得 基础上逐渐增加运动量与强度。不主张过早下地负重， 6 周 内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待 12 周临床骨 折愈合坚实之后，并在医生指导下进行。通过今天得查房， 让大家强化了专科知识，提高了护理质量得同时，也为病人 得安全护理提供了保障， 希望大家查房后， 进行总结、 归纳， 将护理措施落实。护理部主