脑梗死机械取栓术前准备术中及术后处理

1、脑梗死机械取栓 对于急性缺血性脑卒中患者， 如满足下述条件， 可采用血管内介 入治疗： 发病前 mRS评分为 0 分或 1 分；明确病因为颈内动脉或 大脑中动脉 M1段闭塞；年龄 18岁；NIHSS评分 6 分；ASPECTS 评分-6 分；动脉穿刺时间能够控制在发病 6 h 内（I 级推荐， A级 证据） 。（2） 对于大脑中动脉 M1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒 中患者，如发病前 mRS评分1分、ASPECTS分6 或 NIHSS评分6 分， 仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗 （ 级推荐，B级证据） 。（3） 如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求， 推荐进行静

2、脉溶栓 动脉取栓桥接治疗模式， 不推荐越过静脉溶栓直 接进行血管内处理 （I 级推荐， A级证据 ） ，且不应等待观察静脉溶栓 的具体疗效 （I 级推荐， B级证据） 。（4） 对于大脑前动脉、椎动脉、基 底动脉及大脑中动脉 M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，在仔细 分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗 （ 级推 荐，B级证据） 。（5）对发病 616h 内影像学明确为前循环大血管闭 塞的急性缺血性脑卒中且符合 DAWN或 DEFUSE-3标准的患者，推荐血 管内介入治疗（I 级推荐， A级证据） 。（6）对发病 1624 h 内影像学 明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒

3、中且符合 DAWN标准的患 者，可采用血管内介入治疗 （ 级推荐， B 级证据） 。 （7） 各类新式取 栓器械可根据患者的具体情况加以选用，但应严格控制适应证 （ 级 推荐， B级证据） 。（8） 对于同时具备颅内血管闭塞和颅外血管闭塞的 串联病变的患者， 进行取栓治疗可能是合理的， 其具体取栓模式可根据患者病变情况个体化选择 （ 级推荐， C级证据）。注：DAWN临床影像不匹配标准： （1） 年龄80 岁，NIHSS评分 10 分，梗死体积 21 ml；（2） 年龄 1879岁， NIHSS评分 10 分，梗死 体积20分，梗死体积 3151 ml。DEFUSE-3灌注梗死核心不匹配标准：

4、 核心缺血区 18且不匹配区域 15 ml。 一术前准备1. 尽快完善头颅 CT（或 MRI-DW）I 、头颅 CTA检查、血常规、凝 血功能、血生化等检查， 完善病史、NIHSS评分（或 mRS评分、ASPECTS 评分）；2. 血压管理： 我们建议在再灌注之前将收缩压 （SBP）保持在 150 至 180 mmHg之间。 SBP 150mmHg可能有助于在大动脉仍然闭塞的期 间保持足够的侧支血流。一些专家建议在再灌注之前不要使用降压 药，除非未接受静脉溶栓治疗的患者的 SBP超过 200 mmHg，或者对 于那些可能进行静脉溶栓治疗的患者的 SBP超过 185 mmH。g3. 尽快安排主刀

5、、手术助手、麻醉师、 DSA技师、 DSA护士到位。 二手术过程麻醉：在机械取栓中， 可以采用清醒镇静或全身麻醉进行手术镇 静。麻醉技术应根据患者的个人危险因素， 偏好和机构经验进行选择。手术： 通过股动脉穿刺进行导管插入，导管被引导至颈内动脉， 并超出颅内大动脉闭塞的部位， 然后将取栓支架穿过导管插入以到达 凝块，取栓支架被展开并抓住血凝块，该血凝块被拉出移除。手术目标是实现再灌注，根据改良脑缺血治疗 （TICI） 量表评估再灌注情况， 实现 2b级或 3 级的血液灌注三术后处理血压管理： 一旦通过机械血栓切除术实现了再灌注，我们建 议将 SBP的目标 30）的方式改善静脉回流、 降低颅内压。2. 甘露醇和高张盐水可降低颅内压，减少脑疝发生风险，可 根据患者具体情况选择药物种类和给药方案， 也可选用甘油果糖、 呋塞米、白蛋白。使用甘露醇应监测肾功能，急性肾功能不全时 慎用甘露醇。使用高张盐水时应监测血清渗透压和血钠浓度，心 功能不全、肝硬化等慎用。不推荐在研究目的之外常规使用糖皮 质激素，进行个体化使用激素利弊的研究是合理的。3. 对于大面积脑梗死患者，不推荐预防性使用过度通气。4. 对于不适于去骨瓣减压术的大面积脑梗死患者， 可以探索 性研究低温治疗的效果与风险。5. 对积极药物治疗后病情仍持续恶化的患者，应请神经外科