肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案

1、肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案 前言面色晦暗，脾大，移动性浊音阳性，贫血，腹腔积液是肝硬 化患者常见的并发症，而肝硬化治愈是我国一个疾病难题，尤其在晚 期，治愈的可能性就更小了。我于 XX年 12 月在普外科实习的过程中就遇到了一例这样的患 者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了 一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。1病例资料 1.1一般情况：薄 xx，男， 37岁，已婚， xx邵阳人 1.2健康史： 1、患者青年男性，起病隐匿，病程 17日。2、其兄因患肝癌（具体不详）去世，有可疑病毒性肝炎密切接 触史。无不洁注射史；病前半年内无输血及血制品应用史，病前 3 月内

2、 无不洁饮食史。3、既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史、否认高血 压、心脏病病史，无手术、外伤史，无吸烟史，应酬性饮酒，量少。4. 患者缘于 XX年 11 月因尿痛、尿不尽于当地村医院，予中药汤 剂（具体不详）治疗后，出现腹胀，纳差、恶心，呕吐胃内容物 1 次，无呕血及黑便，伴有双下肢浮肿，至当地医院检查，超声提示： 肝硬化伴腹水（未见报告单），未行治疗，今为进一步诊疗来我院， 门诊以肝硬化收入我科。1.3身体状况：入院时体查体温： 36.7度，脉搏： 83 次/分，呼 吸：16次/分，血压： 124/72mmhg，营养中等，自动体位，查体合 作。贫血貌，神志清楚，精神欠佳，应答切题，定

3、向力、记忆力、计 算力正常。面色晦暗，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，睑结膜苍白，未见瘀 点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。 腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右 肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下 3cm，肝上界位于 右锁骨中线第肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音 (+)，肠鸣 音 5 次/ 分，不亢进。双下肢轻度水肿。 生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。1.4辅助检查： 1.4.1.腹穿查腹水常规、生化、培养 :分类淋巴细胞 0.85、细胞总数 1196x106/l 、颜色浅黄、李瓦它试验阴性、分类间皮 细胞 0

4、.14、白细胞总数 196x106/l 、分类中性粒细胞 0.01、透明度 清、腹水未提示感染。1.4.2. 血常规：血红蛋白 83.00g/l 、中性粒细胞百分比 0.731 、 血小板 77.00 109/l 、红细胞 2.96 101/l2、白细胞2.63 109/l。1.4.3. 血生化检查：前白蛋白 94mg/l 、亮氨酸氨基肽酶30u/l 、白蛋白 30g/l 、铁 2.7umol/l 、胆碱酯酶 3870u/l 、低密 度脂蛋白胆固醇 1.61mmol/l 、氯 109.3mmol/l 、高密度脂蛋白胆固 醇 0.86mmol/l 、总蛋白 52g/l 、钙 1.96mmol/l

5、 、总胆固醇 2.70mmol/l 、载脂蛋白 b0.41g/l 、载脂蛋白 a11.08g/l 乳酸 1.13mmol/l ，血氨 27.7umol/l ，血沉 8mm/60min，血清铁蛋白 13.05ng/ml 、维生素 b12407.5pg/ml、叶酸 5.03ng/ml 。1.4.4. 大小便常规：大便潜血弱阳性，尿常规正常 1.4.5.病毒性肝 炎血清学、自身免疫抗体：自身免疫性肝病及自身抗体阴性，甲丙戊 肝血清学未见异常，乙肝核心抗体、 e 抗原、表面抗原阳性、乙肝病 毒核酸定量 9.86x105iu/ml 。1.4.6.腹部 mr：1.肝实质弥漫性损害，肝硬化，肝多发硬化结节

6、（dn），脾大，副脾，腹水，食管、食管周围及胃底静脉曲张，胃冠状 静脉及脾静脉曲张，脾 -肾分流，动脉期肝左外叶强化结节影，建议密 切随访除外肝硬化结节早期癌变。2.胆囊炎。胃镜提示：食管静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（ lm,f1,cb,rc+,e- ,g-）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂。建议治疗后复查 ;hp（-）。腹部 mr 见强化结节影，不排除肝癌，请介入科会诊，继续当前治疗，待腹水消退，指标改善后拟行肝动脉造影明显肝内强化结节性 质。1.5 入院诊断肝硬化失代偿期合并腹水 1.6 治疗措施 1.6.1.按病毒 性肝炎消毒隔离护理常规，二级护理，低脂软饭，记尿量。1.6.2.治疗原则。 支持治疗：注意营养平衡，易消化、富含维生素饮食。 保肝、补充白蛋白、抑酸、利尿等对症治疗。1.6.3.具体治疗方案： 1）复方二氯醋酸二异丙胺、注射用还原型 谷胱甘肽钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、保肝、奥美拉唑钠抑酸、呋塞 米、螺内酯